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小議陽氣下陷論文

時間:2021-06-11 18:48:10 論文 我要投稿

小議陽氣下陷論文

  《內經》生氣通天論篇第三曰:陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。陽失其所有二,一則上越,一則下陷。上越可表現為肝陽眩暈、喑痱、戴陽等癥。下陷可分為二,一則陽陷而陰失所守,一則陽陷迫陰而化為熱毒。陰失所守則可表現為遺尿、失血、泄瀉等,陽陷迫陰則可表現為便膿血、吐膿血、斑疹、吐衄、癰腫等。

小議陽氣下陷論文

  陽陷而陰失所守臨床中比較少見,常法往往難以奏效,唯有升陽舉陷一法卻能屢建奇功。舉例如下:

  例1[1]:男,21歲,汽車司機,素患鼻衄,初未介意。某日,因長途出車,三日始歸家,當晚18時開始衄血,歷時5個多小時,不止。家屬惶急無策,深夜叩診。往視之,見患者頭傾枕側,鼻血仍滴瀝不止,炕下承以銅盆,血溢盆外。面白如紙,近之則冷氣襲人,撫之不溫,問之不語,脈若有若無,神智已失,急處甘草干姜湯(甘草、炮干姜各9g),令急煎服。2h后,手足轉溫,神智漸清,脈漸遲,能出語,衄亦遂止,第2天早上,更與阿膠12g,水煎服,后追訪未復發。兩味平常之藥能救如此危急之癥,關鍵在于干姜能升脾補陽,配以甘草,使脾有統攝之權而血不妄溢。

  例2[2]:30歲,小學教師。患遺尿癥甚久,日則兼有溢出,夜則數遺無間,良以為苦。醫咸以為腎氣虛損,或溫腎滋水而用桂附地黃湯;或補腎溫澀而用固陰煎;或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補中益氣湯,其它如鹿茸、紫河車、天生磺之類,均曾嘗試,有效有不效,久則依然無法治。細診其脈,右部寸關皆弱,舌白潤無苔,口淡,時咳涎唾,口納略減,小便清長而不時遺,夜為甚,大便溏薄。因思肺為水之高源,水不從于氣化,下注于腎,肺虛不能制越,則關門洞開,是以治肺為首要,遂疏甘草干姜湯:炙甘草24g,干姜9g。一日三帖。三日后,尿遺大減,涎沫亦稀,再服五日,諸癥盡除。炮干姜升補肺陽,配以甘草,使肺陽有主,氣化有權,水皆化津,遺尿自止。仲景用甘草干姜湯以治肺痿,皆取此意。四逆湯證中脾陽虛陷,干姜升補脾陽,附子方能奏其溫經逐寒之功。故曰“附子不得干姜不熱”。

  以上兩例肺脾陽氣因虛而陷,干姜補而能升,守而不走,使脾肺之陽復歸其位,行其所主,諸病自愈。若腎陽虛陷,瀉利不禁,理中湯不效者,此利在下焦,仲景主以赤石脂禹余糧丸,赤石脂、禹余糧溫而能澀,能升補腎中陽氣而赤石脂尤為要藥,仲景又立桃花湯以治少陰病,下利便膿血之癥,此癥脾腎陽氣均陷,腸中一團陰寒,血不能固,故下利便膿血。干姜升補脾陽,赤石脂升補腎陽,粳米和胃氣,故能治此重癥。冉雪峰父子用此方加減,治療重癥痢疾及慢性非特異性結腸炎以下利膿血為主者,每獲良效。

  例3[2]:27歲,患慢性非特異性結腸炎3年,大便下膿血,日七到十次,里急后重,腹痛不爽,西醫屢治不效,患者面色白,形體消瘦,四肢不溫,舌質淡,苔薄黃膩,脈沉滑。擬方:赤石脂30g(其中2/3入煎,1/3分兩次沖服),干姜6g,苡米30g,冬瓜子9g,2次/d,5劑后膿血便銳減,大便2~3次/d,里急后重亦輕,再服5劑痊愈。冉氏分析說便膿血乃大腸發炎潰爛所致,赤石脂能排膿血,生肌斂瘡,故能愈此,此說于理可通,但不知排膿血、生肌斂瘡乃赤石脂升補腎陽之功。《重訂嚴氏濟生方》中單用赤石脂治引飲過度,遂成痰飲,嘔水無時,服諸驅痰藥不效者,用赤石脂二兩(鍛),每服二錢,姜湯或酒調下,不拘時服。此證由于暴飲過度,傷及腎陽,不能溫化,遂為痰飲,故嘔水無時,而以單味鍛赤石脂治之者,乃取其升補腎陽之力。

  陽氣下陷因虛而陷者,臨床中比較少見,而大多是由于因郁而陷,前所疑者,多屬此類。陽氣下陷,傷及血分,則成熱毒血痢,鴉膽子可提出下陷之陽,而能清熱解毒。陽氣下陷,冷積不運,鴉膽子提出下陷之陽,而能攻逐冷積。砒石、升麻能提出陷于血分之陽而奏清熱解毒之功。陽氣郁陷傷及血分,焦苦之物最能升發郁陷之陽。蓋心屬火,心陽溫煦百體,陷則化火,焦苦歸心,同氣相求,故能升發郁陷之陽。故十灰散中十藥,皆燒灰以發散血中郁火,則血不妄行而能止血。傷食者陽郁而陷,以所傷之物燒灰,同氣相求,發散郁陽則食自消。龐安時在《傷寒總病論》中用麥奴丸治時行熱病,六七日未得汗,脈洪大而數,身體大熱煩躁,面目赤,狂語欲走,大渴甚,五六日以上不解,熱在腎中,口噤不能語,為壞傷寒,醫所不能治,如死人或魂精已竭,心下才暖,發開其口,灌藥下咽即活,兼治陽毒。此方中有釜底煤,灶底墨、小麥奴等焦苦之物,皆取其發散郁陽而起清熱解毒的作用。無汗脈洪大而數,大渴為陽陷于血化為熱毒之征。

  肝陽最易怫郁化火,初起雖見火證,不可早用苦寒之品,妄為攻泄,否則陽陷入血,釀成壞癥,如《傷寒論》中麻黃升麻湯證,誤下后,出現寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利,唾膿血,泄利不止之重癥,故用麻黃、升麻、當歸,發散郁陽,石膏、知母、黃芩、玉竹、芍藥、天冬清火養陰涼血,苓桂術甘助干姜升提下陷之陽。瞿文樓論治目疾說,世人每以目為火戶,當屬多熱,不知痛有新久,雖是火證,初起不可單用寒涼之藥,以寒則澀而不留,溫則消而去之。若早用苦寒之品多能導致失明。他[3]曾治一暴發火眼,眼球突然增大,疼痛難忍,瞿氏謂“火郁當發,肝熱當清”,以獨活、川芎、羚羊角一劑病減,繼以龍膽草、大黃等苦泄之品,一劑病如失。喻嘉言以人參敗毒散逆流挽舟以治痢疾兼表證,亦取火郁發之之義,此為預防陽氣下陷之法。

  若陽氣郁于肌表經絡之中,則可變為癰腫斑疹。經曰:營氣不從,逆于肉理,乃生癰腫。癰腫初起,常用仙方活命飲消散之,方中用防風、白芷升發郁陷于營分之陽,疏通經絡。名中醫洪子云[3]曾治一例“多形性紅斑”患者,青年女性,紅色斑塊遍及全身,高燒持續月余不退,斑疹此起彼伏,漸有水泡形成,而痛癢明顯,高燒月余而無舌絳、神昏、痙厥之變,知熱毒怫郁于血絡之中,既不能從外解,也不能內陷臟腑,故涼血化斑無功,治以《串雅內編》治火丹(絲瓜子、玄參、當歸、升麻、柴胡)為主加銀花連翹清熱宣透之品,果收熱退身涼、斑退癢止之功。此案例就是用升麻、柴胡升發郁陷之陽,配合涼血解毒通絡之品而收到斑退熱止的作用。凡陽氣因郁而陷,其郁未解,當先以羌活、獨活、防風、升麻、柴胡、葛根等藥發散郁陽,可提出下陷之陽,若陽氣已陷而化為熱毒,則當用咸寒之品如羚羊角、犀角之屬既能涼血又能升散下陷于血分之陽,取熱淫于內,治以咸寒之旨。

  灸法有升提陽氣的`作用,對于陽氣下陷相當有效。如《傷寒論》325條:少陰病,下利,脈微澀,嘔而汗出,必數更衣,反少者,當溫其上,灸之[4]。丹波元簡曾治一婦人,腹中急痛,惡寒厥逆,嘔而下利,脈見微澀,以四逆湯無效,其丈夫告曰,昨夜依然作泄無度,然多空坐,醡脹異常,尤可奇者,前陰醡出一物,大如柚子,老婦尚可生乎?余即用生姜一片,貼頭頂百會穴上,灸三壯,其物即收,仍服四逆湯加芪術而愈。本案單純用四逆湯無效,因為陽氣下陷者,必升舉其陽,否則姜附也不能回陽救逆。

  陽氣下陷必用升提之法方能奏效,因虛而陷者當升而補之,因郁而陷者當升而發之。!

  【參考文獻】

  [1]高德.傷寒論方醫案選編[M].長沙:湖南科學技術出版社,1981:175,176.

  [2]中醫研究院廣安門醫院.醫論醫話薈要[M].北京:人民衛生出版社,1987:68.

  [3]周鳳梧.名老中醫之路,第2輯[M].濟南:山東科學技術出版社,1982:230,256.

  [4]丹波元簡.傷寒論輯義,第1版,[M].北京:人民衛生出版社,1983:326.

  【摘要】簡單介紹了陽氣下陷的病因、病機、所致疾病、證候、治法、用藥等內容,解釋了一些不容易理解的用藥用方現象,為某些疾病的治療提供了一些思路。

  【關鍵詞】陽氣下陷;甘草干姜湯;桃花湯

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