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高能量致C型腔骨平臺(tái)骨折應(yīng)用雙切口雙鋼板加植骨治療的療效分析
腔骨平臺(tái)骨折是一種比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療不當(dāng)常遺留骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥[ I~。而高能量所致的C型腔骨平臺(tái)骨折因骨折線復(fù)雜，在治療中更具挑戰(zhàn)性。我院自2007年1月一2011年1月應(yīng)用雙切口、雙鋼板及植骨的方法治療C型腔骨平臺(tái)骨折41例，取得了較滿意的療效，報(bào)告如下。
1、資料與方法
1. 1臨床資料:本組共41例，男性27例，女性14 例;年齡20 -61歲，平均39.8歲。受傷原因，車禍傷24例，高處墜落傷11例，重物壓傷6例。按AO標(biāo)準(zhǔn)分型[2]，所有骨折均為C型，其中C1型19例，C2型15例，C3型7例。閉合性骨折31例，開放性 骨折10例，均為I度損傷。入院時(shí)間為傷后3 -12h。傷后48h內(nèi)行于術(shù)治療29例，閉合性骨折在 傷后7-1Od內(nèi)其軟組織情況改善后進(jìn)行于術(shù)12例。所有病例人院后均常規(guī)行X線和CT檢查，以確定骨折粉碎的程度及需要固定的主要骨折塊部位。對(duì)于不能急診手術(shù)的患者，人院后即行跟骨牽引，患肢抬高，同時(shí)加用脫水劑等治療，待患肢腫脹消退、皮膚出現(xiàn)皺紋后再予手術(shù)。
1.2于術(shù)方法:C2型、C3型先給予局部或全身的損傷控制。手術(shù)采用腰麻加持續(xù)硬膜外置管麻醉，患者取平臥位，患側(cè)大腿上氣囊止血帶，膝關(guān)節(jié)下墊高使之屈曲成4500采用膝前外側(cè)切口聯(lián)合后內(nèi)側(cè)小切口，先沿腔骨內(nèi)側(cè)緣做6 -8em后內(nèi)側(cè)切口，縱行劈開"鵝足"，將其向前牽開，暴露腔骨，內(nèi)側(cè)腔骨平臺(tái)骨折塊一般較大，用點(diǎn)狀復(fù)位鉗牽引復(fù)位，恢復(fù)腔骨內(nèi)側(cè)柱的支撐力線，然后用一塊合適長(zhǎng)度的重建鋼板預(yù)彎后固定腔骨內(nèi)側(cè)。再行膝前外側(cè)切口，從半月板下方暴露外側(cè)關(guān)節(jié)面，直視下檢查關(guān)節(jié)面塌陷情況，通過在塌陷平臺(tái)下方3em骨皮質(zhì)處開一骨窗或通過骨折本身的裂縫用小骨刀撬起塌陷的關(guān)節(jié)面骨折塊，使關(guān)節(jié)面平整，臨時(shí)用幾枚細(xì)克氏針固定關(guān)節(jié)面，再取自體帶骨塊或人工骨植入平臺(tái)下缺損處，經(jīng)C型臂X線透視復(fù)位植骨滿意后，最后置人腔骨平臺(tái)外側(cè)解剖型鋼板固定。對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的半月板損傷，用3一0可吸收縫線修補(bǔ);對(duì)前交叉韌帶腔骨止點(diǎn)撕脫骨折，用經(jīng)腔骨前內(nèi)側(cè)克氏針鉆孔后細(xì)鋼絲固定;對(duì)腔骨結(jié)節(jié)撕脫骨折用1 -2枚拉力螺釘固定。
1.3術(shù)后處理:術(shù)后置負(fù)壓引流，48 -72h內(nèi)拔除。患肢抬高以減輕腫脹，不加用外固定，棉墊加壓包扎，同時(shí)配合冰塊冷敷。術(shù)后常規(guī)使用抗感染治療5 -7d。所有患者術(shù)后第1天起即開始應(yīng)用關(guān)節(jié)功 能訓(xùn)練機(jī)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，并根據(jù)內(nèi)固定的牢固程度調(diào)整鍛煉的幅度和頻率。囑患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉預(yù)防肌萎縮。術(shù)后2周拆線，術(shù)后4周扶拐下地，患股不負(fù)重，3個(gè)月后患肢逐漸負(fù)重ζ
2、結(jié)果
本組病例均獲隨訪，隨的時(shí)間6 -33個(gè)月.平均16.2個(gè)月二全部骨折X線片示旺骨關(guān)節(jié)面平整，膝 關(guān)節(jié)力線恢復(fù)，均獲骨性愈合。l例I度開放性骨折術(shù)后出現(xiàn)皮膚淺表感染， I年后取除內(nèi)固定物并行關(guān)節(jié)松解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主三900 ;2例遠(yuǎn)期發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。治療效果參照Merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(3;C按功能、疼痛、步態(tài)、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度及活動(dòng)范圍等項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)分，優(yōu)29例，良8例，可4例，優(yōu)良率90.2% 0
3、討論
3.1于術(shù)目的及要求:腔骨平臺(tái)骨折是負(fù)重的關(guān) 節(jié)內(nèi)骨折.而C型骨折多由高能量損傷所致，由于骨折移位、關(guān)節(jié)面塌陷、軟組織損傷等增加了治療難度。如不早期修復(fù)，破損的關(guān)節(jié)面可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生c膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生功能障礙，甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直c因此，腔骨平臺(tái)骨折治療的目的是獲得良好的對(duì)位關(guān)系和活動(dòng)正常且無痛的膝關(guān)節(jié)，并最大限度地減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生4O要達(dá)到此目的，應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的特點(diǎn)，必須做到，
①根據(jù)骨折和軟組織損傷情況，正確把握于術(shù)時(shí)機(jī)。
②術(shù)中操作以微創(chuàng)為原則，減少對(duì)軟組織的進(jìn)一步損傷。
③關(guān)節(jié)面應(yīng)盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，保持關(guān)節(jié)面的平整c
④確實(shí)有效的內(nèi)固定以能使關(guān)節(jié)早期做功能鍛煉為原則。
⑤恰當(dāng)?shù)闹补且跃S持關(guān)節(jié)面的平整和防止二次塌陷。
⑥修復(fù)損傷的半月板和韌帶，防止關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。
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