婦科護理畢業論文范文
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婦科護理畢業論文范文
【摘要】為探討較好的護理干預辦法在老年婦科病人術護理的應用效果，本文闡述了婦科惡性腫瘤病術后的較好護理干預辦法，并注重了心理情感護理和并發癥的護理。顯示為提高老年婦女的生命質量積極而周詳的術后專業準備，有效地控制合并癥，術后的嚴密監護，重視深層次的情感護理以及健康宣教，是老年婦科病人安全渡過手術期的重要保證。
【關鍵詞】老年；婦科；護理
根據中華醫學會老年醫學學會的建議：我國以60歲以上為老年人。我國目前60歲以上的老年人口總數已達到1。3億，占人口總數的10.6%。據預測20**年我國60歲以上的老年人口將超過2億，2040年將增加到3.74億[1]，更是隨著人類社會的進步，科學的不斷發展，人的壽命不斷的延長，人口老齡比例會越來越高，尤其婦女的預期壽命比男性高4~5年，人口老齡化已成為當今世界面臨的共同問題。女性老年人由于生理功能的減退，修復能力的下降，器官功能的衰退，免疫功能的低下，且痛覺、觸覺閾值下降，以及長期接觸并積累一些外界環境中的有害物質，導致其更易患婦科疾病。
隨著醫療護理技術的提高和完善，越來越多的老年婦女愿接受手術，而且接受手術的年齡逐漸增大，如何使老年人更好的得到治療術后護理，提高生活質量，成了醫護人員的追求[2]。婦女進入老年后其手術耐受性較差，且術后的并發癥也復雜又存在著合并癥、營養、經濟、信仰等諸多的特殊護理問題。因此加強老年婦科的術后護理十分必要。
1 術后護理服務
1、1 術后一般護理：護理的重點是早期發現異常癥狀。注意觀察患者的面色、血壓、脈搏、呼吸及肢體皮溫情況間接了解潛在的病變在生命征方面的表現。護士應幫助病人穿好衣服，將病人送到休息室休息，認真寫好手術記錄單，注意患者外陰陰道流血及腹痛等情況，陰道流血量不多、腹痛好轉、測量血壓、脈搏、呼吸正常方可離院。陰道有紗布填塞的患者要向和患者本人和家屬強調在術后12～24小時內自行取出紗布，不能遺忘。嚴格執行查對制度。除了行宮內節育器取出術的老年婦女外，門診多數老年患者進行小手術都是為了取標本送病理檢查以明確疾病的診斷。故在留取標本時要千萬注意查對患者的姓名，年齡、標本來源部位，更要保護好盛標本的容器，以防打翻、灑漏，防止差錯的發生。術后常規進行各項生命體征指標監測，必要時行心電圖及血氧飽和度監測。
1、2 情感護理。老年人護理有其特有的特殊性，從病人一進院時應主動熱情接待， 老年病人多數由于已不工作，退休后社會地位轉變，子女遠離照顧不周，以及同輩人亡，故引起孤獨寂寞及無聊感。再加上病理、心理因素的影響，住院后環境的改變，甚至產生一種被社會拋棄的“無用感”，感到人情淡漠，世態炎涼。在護理中更應該注意對老年病人的稱呼應有尊敬之意，用溫暖的語言安慰病人。多巡視病房，對病人的語言親切，善于與病人及其家屬溝通，實施關愛性撫觸護理，讓病人感到溫暖和被關懷[3]。加上部分老年人醫療知識的局限性，會產生情緒低落，萬念俱灰的消極心理。比如婦科老年病人由于對卵巢和子宮的功能認識不足，對婦科手術存在誤解，認為切除卵巢會使身體衰老得更快而表現出情緒低落，顧慮重重。且對醫務人員和家屬的言行和表情特別敏感，懷疑對自己不講真實的病情，這是護士應注意語氣溫和，避免使用含糊不清的言語及神態和表情。部分老年患者由于經濟問題，常感到前途曙光黯淡、悲觀、失望，表現為沉默寡言，暗自淚流。這是更需要護理人員耐心和周到的態度服務，緩解老年病人的不適心里。用親情、友情喚起病人對生命的熱愛，增加對醫護人員的信任和戰勝疾病的信心，從而改變其心理狀態，配合手術治療。
1、3 術后專科護理：護士要完成好婦科的一些專業護理，比如包括保持外陰清潔干燥，做好尿管護理，尿管拔除后協助督促及時小便。注意觀察陰道分泌物，根據陰道分泌物的改變判斷婦科疾病的變化， 陰道填塞紗條者，于術后24 h內取出，切口有引流條者，外敷濕透時隨時換藥，保持敷料清潔。雙側腹股溝部有負壓引流管時，應觀察引流量、性質，每日局部傷口換藥一次。根據醫囑及時完成治療及輸液。嚴密觀察病情的變化。婦科老年病人抵抗力下降，器官功能減退，儲備力降低，使藥物代謝血藥濃度偏高，用藥劑量應酌情減少，機體內環境穩定失調，適應能力減退，水電解質平衡易失調；老年病人全身情況比年輕病人差，免疫力低下，常合并其他內科疾病，因此護理過程中也應按照不同老年婦科患者的病情給予一定的護理，提醒老年人按時按量吃藥[4]。
1、4 健康宣教：根據老年人記憶力差和聽力下降的特點，健康教育時語速要慢，音調稍高，距離保持在1m內，分開多次進行，使用通俗易懂的語言，反復進行可增強記憶效果，宣教后進行提問，直到掌握為止。為保證宣教效果，同時對家屬和陪護進行宣教。知道患者術后注意休息，增加營養，保持外陰清潔，勤換內褲，按醫囑口服抗生素3～5d。禁性生活及盆浴一定時間，如有陰道流血量多，腹痛劇烈等情況隨時就診。1周后需要到門診復查恢復情況及了解病理檢查結果。定期到門診作體格檢查作好健康保健。護士可以安排病人在適合病房，或者安排相當年齡的老年人住同一病房，解除其孤獨感[5]。這樣也便于請手術恢復良好的老年病人以親身經歷現身說法等，既可以加強與病人的病情聯系，精神有所寄托，又可從另一側面減輕病人的顧慮，增強對手術的信賴。
1、5 感染護理：年人由于實質細胞體積縮小、數目減小，腺體分泌功能減退，因此抵抗力及全身反應較之低下，尤其是免疫反應低下，容易感染炎癥。所以預防和及時發現各種感染十分重要。除了內在的因素導致的`典型疾病外，多數婦科疾病都是由于外在的因素導致的，如外陰炎、宮頸炎等。要提倡老年婦科病人術后要長期及間斷護理并且一定要預防感染的發生。醫治婦科疾病最先進行的是清潔護理，清潔護理不單指用清潔藥劑對局部進行的一種操作技術，它還在禮儀、心理、宣教等方面有一定的要求。有的疾病術后瘙癢、異味可以通過醫治護理短時間內痊愈，有的則比較頑固，需要長時間的護理，應囑患者不要用指甲搔抓，避免劃破患處皮膚而感染。有的患者長期患有尿遺癥，還有由于不注意醫囑導致舊病復發的現象，所以護理中應提醒患者小便后注意清洗，保持尿道陰道周圍的清潔。也要注意外陰清潔護理，由于婦科腫瘤病人常有陰道出血癥狀，而老年婦女卵巢功能衰退，雌性激素缺乏，常患有老年陰道炎，陰道分泌物增多[6]。除可通過陰道用藥增強其抵抗力外，應指導老年患者每天清洗外陰，勤換內褲，保證外陰清潔干燥。
1、6 心理護理：大多數老年病人對手術存在顧慮，有會因文化程度的差異而有不同的心理反應，醫護人員應充分評估老年病人的身心需要，從不同角度去觀察病人，了解其心理狀態、家庭情況和經濟狀況，重視心理因素對疾病康復的影響，有的放矢地解決病人的心理問題。手術后的老年人及家屬常有沉重的思想負擔，實施關愛性觸摸護理，能給病人及家屬提供情感的支持，使其感受到醫護人員對他的關愛，更好配合治療。文化程度低的病人，認為只有接受醫護人員的治療，聽從他們的安排，疾病就容易好，相對心理負擔比較輕。而一些受教育較高的病人，對所患疾病比較注意，通過閱讀此方面書籍，知道此疾病的預后從而產生迷惑。對不同的文化及不同的認識程度應靈活處理，提供不同的心理護理，幫助病人解決不同階段疾病帶來的不適應，同時要關心鼓勵病人，使其產生戰勝疾病的信心。因此老年護理不僅局限于生活護理和疼痛的護理，還有重視心理層次的護理。
1、7 飲食護理：老年人的基礎代謝逐漸降低一般比成人低。根據患者胃腸功能恢復情況，術后24h內進食少量流食， 48h進半流食，以清淡易消化飲食為主，逐漸增量，以高蛋白、低脂肪、同時多吃水果蔬菜；以保證維生素及無機鹽的供應，對進食不足者，應靜脈補充營養及電解質。
2 術后并發癥的護理
2、1 尿潴留的預防：有些手術后為預防術后尿潴留需要留置尿管，術后留置尿管的機械性刺激，或因麻醉性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。對于留置尿管的護理要注意老年女性尿道纖維化變硬，括約肌萎縮、松弛，使尿流速度減慢，易引起留置尿管的脫落和堵塞，因此護士應注意在術后加強巡視，密切觀察尿液的顏色和尿量，保持尿管通暢。老年人的膀胱肌層變薄，纖維組織增生，收縮無力，易發生排尿無力、不暢，因此在拔除尿管前應先夾緊尿管， 2h開放一次，反復3~5次，可避免拔管后小便自解困難，引起尿潴留[7]。
2、2 腹脹的預防：手術麻醉后患者胃腸蠕動減弱，傷口疼痛，術后早期活動又少，加上老年人胃腸功能恢復緩慢，是老年患者易出現腹脹，影響傷口愈合和營養的吸收。為預防腹脹的發生，術后及時應注意觀察肛門排氣情況，協助翻身，鼓勵病人早期活動，促進血液循環，以有利于傷口愈合，并促進胃腸功能恢復， 預防腹脹及腸粘連。如出現腹脹不易排氣，可于胃部放置熱水袋和熱寶， 或采用生理鹽水低位灌腸，或使用胃腸動力藥物或促排便藥物促進排氣。術后早期下床活動可改善胃腸功能，預防或減輕腹脹。
2、3 跌倒的預防：護士應有意識的對老年患者的臥床時間、活動方式及活動量需根據具體情況進行調整。調整的時候注意防止老年人因體位變化引起血壓不穩定，突然起床時發生跌倒的情況，隨時提供必要的扶助，特別需要耐心反復交待相關事項，直到確定其完全掌握為止，例如呼喚開關的使用等。
2、4 傷口血腫、裂開：少數患者，尤其年老體弱或過度肥胖者，可出現傷口裂開的嚴重并發癥。多數傷口是清潔封閉創口，能迅速愈合，甚少形成瘢痕。如果創口上沒有引流物，直到拆線都不必更換敷料。創口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢有波動感，應考慮為切口血腫[8]。護士在通知醫師同時，立即用無菌手術巾覆蓋包扎，送手術室協助縫合處理。
參考文獻
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[2] 付熙梅. 婦產科手術病人的心理護理[J]. 現代醫藥衛生, 2003, (09)
[3] 馮秀芳,黎蘭芳,黃小蓮,馮麗萍. 婦科高齡患者手術前后的心理護理[J]. 實用醫學雜志, 2005, (03)
[4] 譚曉珍. 婦科手術病人的心理剖析與整體護理體會[J]. 湖南中醫藥導報, 2003, (07)
[5] 蘇玉萍. 婦科手術病人的心理反應與護理對策[J]. 河南外科學雜志, 2003, (04)
[6] 方云霞,侯元華. 婦科惡性腫瘤手術后化療的心理護理[J]. 實用全科醫學, 2004, (03)
[7] 黎煒紅,趙紅,華七妹. 老年婦科病人102例手術前后的護理[J].中原醫刊, 2004,(03)
[8] 曹琴. 222例老年婦科門診手術病人的護理體會[J].泰州職業技術學院學報, 2008,(03)