基金自查匯報

基金自查匯報

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基金自查匯報1

　　為增強“兩機構一賬戶”單位基金安全責任意識，把“用好醫療保障基金”落到實處，根據市局統一安排部署，認真組織，精心部署，扎實推進，現將醫保基金專項治理自查自糾工作開展情況匯報如下：

　　一、高度重視，精心組織

　　（一）高度重視，迅速傳達，貫徹市局文件精神，認真宣傳學習。將醫保基金專項治理自查自糾工作作為當前的重點工作來抓，專門召開會議研究安排部署。

　　（二）成立專項治理領導小組，下設辦公室，抽調人員具體負責活動的實施與組織協調。

　　(三)加強宣傳，營造氛圍。結合開展的打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強醫保領域政策法規宣傳，引導“兩機構一賬戶”單位學法守法，營造遵紀守法氛圍，保障群眾合法權益。

　　二、工作開展情況

　　1、組織醫保經辦機構認真開展以待遇保障是否到位，內審制度和基金審核是否健全，是否存在“監守自盜”、內外勾結違法行為等為重點的自查自糾工作。

　　2、組織定點醫療機構對照《市基本醫療保險基金檢查問題指南》認真查擺自身問題，要求各定點醫療機構落實主體責任，認真嚴肅對待自查自糾工作。

　　3、結合自查自糾工作，組織開展對定點醫療機構的`監督檢查，查看各定點醫療機構自查自糾查擺問題是否深入徹底，是否存在弄虛作假、謊報瞞報的情況。

　　三、下一步工作

　　將按照市統一部署，持續縱深推進專項治理工作，要求相關單位查真查實。探索建立自查自糾工作常態化、制度化機制，切實保障醫保基金安全，不斷提高人民群眾醫療保障水平。

　　醫保基金專項治理自查自糾工作匯報

　　根據醫療保障局、衛生健康委、市場監督管理局《關于印發<20xx年醫療保障基金專項治理工作方案>的通知》文件要求，高度重視，賡即開展全縣醫療保障基金專項治理工作，現將截止自查整改階段工作開展情況匯報如下。

　　一、強化組織領導，完善機制建設

　　（一）加強組織領導。為確保專項檢查工作有序推進、按時完成，本次專項行動由縣醫療保障局牽頭，縣衛生健康局、縣市場監督管理局等部門參與，成立20xx年縣醫療保障基金專項治理工作領導小組，領導小組辦公室設在縣醫療保險管理局稽核監管股，具體負責專項行動的組織協調和日常工作。

　　（二）制定實施方案。為確保專項檢查工作落到實處，于20xx年4月制定了《縣20xx年醫療保障基金專項治理工作方案》，安排部署具體工作任務，細化責任分工，層層壓實責任。

　　（三）完善制度建設。根據相關文件要求和具體工作實際，建立了外傷核查制度、藥店稽核制度、醫療機構督查制度；組建了外傷臺賬、藥店稽核臺賬、醫療機構督查臺賬、內審臺賬、外傷調查材料專卷、問題整改臺賬、協議管理約談專卷，形成了一套預防醫療保險欺詐騙保的工作制度。

　　二、強化輿論宣傳，營造高壓態勢

　　（一）積極迅速響應號召。于3月28日舉行縣“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月啟動儀式，縣醫療保障局宣讀了倡儀書，定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員代表宣讀了承諾書，向全縣定點醫藥機構和參保群眾發出共同打擊欺詐騙保行為、自覺維護醫保基金安全的倡議，正式發動打擊欺詐騙保的“人民戰爭”。

　　（二）宣傳舉報獎勵辦法。為提高群眾參與積極性，大力宣傳《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵辦法》，充分發揮群眾力量，提升群眾參與醫保基金監督管理的積極性和主人翁精神，提高醫保基金監管效率。在人民群眾中逐步樹立“醫保基金為人民，基金安全人人護”的醫保基金監管社會治理新理念。

　　（三）強化政策宣傳教育。為提高廣大參保群眾自覺維護基金安全意識和醫務工作者主動防范醫保欺詐意識，縣采取張貼海報、懸掛橫幅、發放宣傳資料、集中宣傳、走村入戶、“智慧九寨醫保”微信公眾號推送、定點醫藥機構配合宣傳等多種方式、無縫隙對醫保欺詐等醫保政策進行宣傳，在全縣上下逐步形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍。截止目前，共張貼海報40余張、懸掛橫幅30余條、發放宣傳資料800余份、微信公眾號推送內容7期。

　　三、強化源頭監管，提高防范意識

　　結合縣情和工作監管中發現的問題，縣醫療保障局將外傷和串換身份住院作為醫保欺詐的高風險點，采取三項措施抓實外傷調查和住院病人身份核實。一是落實責任到人。各個醫療機構制定了病人身份和外傷初核制度，將首診醫護人員作為第一責任，每天各科室要將外傷病人情況報各醫療機構，各醫療機構每天下午5點前報縣醫保局監管稽核股。二是縣醫保局成立了住院病人身份和外傷病人調查組，并分為三個小組，分別由分管領導帶隊，每周一、周三、周五到醫療機構對外傷病人進行現場核查，針對疑點到當事人居住地或單位進行調查走訪，有效地減少了事后監管的難度，不斷提升了醫務人員和參保人員主動抵制騙保的意識。三是加強縣外及大金額住院信息真實性的核實。針對住院費用金額較大、縣域外定點醫療機構長期住院等情況，縣醫療保障局采取逐一當面調查核實的方式，確保信息真實性。今年以來，開展外傷核查445人次，其中符合補償條件150人次，不予補償295人次；開展住院病人在床和身份情況核查370人次；核查縣外大金額住院40人次、多次入院人員15人（101人次）、長期住院離休人員2人，有效地將騙保行為控制在了萌芽狀態。

　　四、強化監督檢查，摸排騙保線索

　　一是智能監控強監管。縣醫療保障局充分利用智能監控審核系統和大數據技術篩查發現檢查線索，結合智能監控疑點，對于智能監控系統提示的疑點和違規行為全部進行了處理，醫療機構按照系統提示規范相關行為，盡量減少疑點的產生。今年共提示疑點135條，已全部進行處理。

　　二是專項檢查促規范。縣醫療保障局于4月、6月集中對縣域內20家定點醫療機構及18家定點零售藥店進行專項監督檢查2輪次。通過核查病歷、隨機走訪等方式，發現購銷存數據不符、醫囑與病歷不符等多條問題，責令定點醫藥機構限期整改，并按照協議要求處罰4家定點醫療機構及5家定點零售藥店。

　　三是專家評審抓專業。為進一步推動“三醫”聯動，加強定點醫療機構醫保服務行為監管，充分發揮專家集體智慧作用，補齊醫保部門短板，提高監管專業化水平，縣醫療保障局分別于4月11日、7月3日組織醫療監管專家開展縣20xx年一、二季度病案專家會審工作。按照5%的比例隨機抽取10家定點醫療機構病歷共52份，共查出病歷書寫不規范、未嚴格執行物價規定、超醫保目錄報銷費用等9種共22條問題，涉及違規費用24947.39元，并按照協議要求給予處兩倍罰款、暫停服務協議等處罰。針對評審中發現的問題在整改期過后進行了逐一復核檢查。

基金自查匯報2

臨滄市社會保險局：

　　根據《臨滄市社會保險局轉發省社會保險局關于加強社會保險經辦機構內部控制建設做好社會保險基金安全管理工作的通知》（臨社險發20xx）4號）精神，我局高度重視，召開專題會議進行了安排部署，成立了自查工作領導小組，領導小組下設辦公室，由社會保險局局長李進紅負責日常工作，對社會保險基金管理情況進行自查，現將自查情況匯報如下：

　　一、基本情況

　　（一）人員情況。滄源縣社保局人員編制8名，實有人數6名。其中局長1名，基金會計1名（兼統計工作），基金出納1名，養老保險業務員1名（兼老農保和被征地農民養老保障工作）、個人賬信息系統管理員1名（兼企業退休員待遇審核工作），工傷、生育保險業務員1名（兼工傷認定工作）。存在人少事多、一人多崗現象。

　　（二）、基金收支情況

　　1、參保情況。截止20xx年12月31日，養老保險參保人數7240人，生育保人保險參保人數1478人，工傷保險參保人數人，老農保參保人數3357人，被征地農民基本養老保障參保人數570人。

　　2、基金征繳情況。20xx年12月31日止，共收取城鎮企業職工基本養老保險收入2648萬元，工傷保險收入82.69萬元，生育保險收入29.24萬元，農村養老保險收入27萬元，被征地農民養老保障收入1979.92萬元。

　　3、基金支出情況。20xx年12月31日止，養老保險支出2983萬元。工傷保險支出64.3萬元，生育保險支出xx.53萬元，農村養老保險（老農保）xx.29萬元，被征地農民養老保障支出38.03萬元。

　　通過自查，我局各項社會保險按照各項管理要求，實現了專款專用，在資金環節做到了按照程序和政策規范發放，沒有虛報、冒領、套取以及貪污、侵占等違法違紀現象，在政策執行上，做到了規范嚴格、沒有發現違反規定執行政策情況，在監管環節上，做到了職責明確，監督檢查到位，確保了資金安全規范運行。

　　二、主要做法

　　（一）成立基金安全管理工作領導小組

　　我局高度重視基金安全管理工作，把此項工作作為首要任務來抓，成立了以人力資源和社會保障局局長李雪峰為組長，社會保險局局長李進紅為副組長，社會保險局工作人員為成員的領導小組，明確工作職責，進一步加強對基金安全工作的組織和領導，確保此項工作的順利進行。

　　（二）基金收支結算情況

　　我局嚴格按照《關于開展社會保險基金安全專項檢查的通知（人社險中心函20xx）71號）文件精神要求，基金收支結算一律采用轉帳支票，從根源上杜絕了貪污和挪用社會保險基金。同時還制定了社保中心規章制度和人員崗位職責制及基金內控制度，相互監督，相互制約。進一步加強社會保險基金管理，確保基金完整安全。

　　（三）銀行帳戶管理情況

　　1、我縣養老、工傷、生育、農保基金帳戶均開設兩帳戶，即社會保險基金收入戶（財政專戶）和支出戶。嚴格實行收支“兩條線”管理。

　　2、被征地農民養老保障金還未納入財政專儲，資金收支共用一個帳戶，達不到收支“兩條線”的要求。03KKk.cOM

　　（四）對賬制度和執行情況

　　嚴格按照《社會保險基金會計制度》規定，每月和銀行、地稅以及財政對賬一次，完善“四方對帳”制度，確保了賬賬相符，賬實相符。

　　（五）優化經辦管理

　　計算機業務系統設有密碼和設置操作權限，做到了計算機處理業務的痕跡具有可復核性和可追溯性，進一步進行了業務操作過程的有效管理和分析。同時設立了財務系統與外部互聯網完全隔離，有效防止財務數據外泄，確保數據安全。

　　（六）業務流程情況

　　嚴格執行業務初審及復核制度，切實做到現金、支票保管與賬務處理相分離，資金收支的審批與具體業務辦理相分離，資金收入或待遇支付與審查相分離，信息數據處理與業務辦理及會計處理相分離。

　　（七）廉政教育

　　我縣高度重視對工作人員的法律法規和黨風黨紀廉政教育，把法制和廉政教育作為日常工作與其他業務工作一起研究部署，一并抓好檢查落實。把法制和廉政教育制度化和正常化，并將其納入經辦機構、人員培訓工作中，重點做好關鍵崗位人員的教育工作。20xx年邀請縣紀律廉政辦主任到我局進行現警示教育，做到警鐘長鳴。

　　三、存在的問題

　　通過自查，我局能嚴格執行基金內控制度，在社會保險使用和管理中不存在貪污、擠占和挪作他用的現象。確保了我縣社會保險基金安全完整。但還存在一些不足之處，主要表現為：一是人員嚴重不足，一人多崗的`情況突出，對基金安全存在一定隱患；二是被征地農民養老保障金還未納入財政專儲，出現該資金收支只能共用一個帳戶，達不到收支“兩條線”的要求；三是辦公設備老化，阻礙了各項工作的正常開展。

　　四、整改措施及下一步工作打算

　　整改措施：一是積極與財政部門協調，從20xx年4月起將被征地農民養老保障金納入財政專儲，由財政部門統一管理。

　　下一步工作打算：

　　（一）繼續加強社會保險基金的監管力度。一是進一步完善各項規章制度，在下一步工作中，我們將不折不扣的執行國家及省市有關政策規定，加強內部控制度建設，健全規章制度，規范業務流程，做到以制度管人管錢管事。二是創新基金監管手段。在管理中規范，在實踐中摸索，逐步摸索出適合我們基金管理的好經驗好做法。三是加強社會保險經辦能力建設，切實加強領導，統籌安排，精心組織，不斷提高社會保險經辦能力。

　　（二）加強思想教育，增加工作人員遵紀守法廉潔自律的意識。我們將采取靈活多樣的形式，經常開展基金管理政策和法紀法規教育，主動與防止職務犯罪部門搞好現場警示教育，以增強管理、監督、經辦人員的政策法規意識和拒腐防變的能力，自覺抵御各種不良誘惑。

　　社會保險基金管理工作事關群眾切身利益，事關社會和諧穩定意義深遠，責任重大。今后我們將進一步加強領導，完善制度，嚴格監管確保基金安全規范運行。

基金自查匯報3

　　近年來，區委、區政府一直把養老保險擴面征繳工作作為維護我區“改革、發展、穩定”的大事來抓，我局作為養老保險基金的具體征繳和資金管理單位，同樣把這項工作作為重點工作來抓，在與勞動部門的共同努力下，我局今年擴面征收工作取得了突破性進展，現把我區養老保險基金管理自查情況匯報如下：

　　一、養老保險基金管理中的具體做法

　　我局專門組織開展區全區性的養老保險金收繳專項執法稽查活動，堅決清理、追繳企業欠繳的養老保險基金，千方百計提高征繳率。為進一步提高征繳管理效率，我們正與銀行、勞動和社會保障局等部門進行計算機聯網，以確保養老金數據傳遞的及時性、準確性。

　　對養老保險資金的管理，我區實行專戶存儲管理，根據每月保險費征繳情況，及時從區金庫劃撥資金到社保基金財政專戶，對財政預算內安排的補貼收入，及時按年初預算數和規定程序劃撥到財政專戶，確保從各方面籌集的養老基金能及時到位。在資金財務核算中，我們對該項基金按有關財會制度分設帳簿，專項核算，做到專款專用，自求平衡，不與其他社保資金相互擠占和調劑。按月進行資金收付核算，及時記賬和編制報表，同時與地稅和開戶銀行進行核對，做到帳帳相符、帳證相符。

　　二、幾點體會

　　1、領導重視是關鍵。在養老保險基金征繳過程中我們明顯體會到領導重視是做好這項工作的關鍵。區政府一直把養老金征繳工作列為對我局的崗位責任制考核內容，把養老金征繳工作放在與稅款征收的同等地位來抓，要求對養老保險征繳工作實行領導負責制，一定要確保全年征繳率達到區政府崗位責任制提出的要求。局領導在養老金擴面征繳工作中多次帶隊下基層、企業進行調研座談，聽取意見、加強溝通、解決問題。正是在這樣上下重視、共同努力下，我們才能夠克服困難，抓好這項工作。

　　2、進行考核是保障。為進一步加強對養老保險金的征繳，確保完成區政府對我局提出的全年征繳率目標，我們不僅對全年完成情況進行考核，而且對每月完成情況與質量進行考核，并與年終崗位責任獎掛鉤。通過考核既是壓力，也是動力，督促抓緊抓好養老金的日常征繳工作，保證了征繳任務的'完成。

　　3、加強宣傳是基礎。從我們工作實踐來看，養老保險擴面征繳工作之所以難，很大程度上是企業領導和職工缺乏對養老保險意義的認識。針對這個問題，我局把養老保險金征繳工作作為一個重點進行宣傳。通過宣傳，提高了企業經營者的認識，了解了征繳程序和方法，促進了養老金擴面征繳工作的順利推進。

　　三、相應對策和建議

　　1、進一步加大征繳力度。要加強部門之間的溝通交流，實現地稅和銀行實時聯網，實時征繳，繼續加大對養老保險基金欠繳的催繳力度，對多次催繳仍欠繳的企業、單位進行媒體公告，甚至申請法院進行強制執行。

　　2、積極調研參謀，及時化解基金管理風險。我們要未雨綢繆，積極開展調研，并作好政府決策建議參謀。要搞好養老保險金遠期收支測算工作，同時積極建議拓寬養老保險基金籌資渠道，確保養老保險基金能長期正常運作，維護社會穩定。

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