和解協(xié)議書

時間：2023-06-13 09:15:05 和解協(xié)議書我要投稿

和解協(xié)議書合集15篇

　　在當今社會生活中，我們都跟協(xié)議有著直接或間接的聯(lián)系，簽訂協(xié)議可以使雙方受到法律的保護。那么寫協(xié)議真的很難嗎？以下是小編幫大家整理的和解協(xié)議書，希望能夠幫助到大家。

和解協(xié)議書合集15篇

和解協(xié)議書1

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　__________年_____月_____日_____時，甲方乙方在路發(fā)生交通事故，甲方駕駛的車在轉彎行駛時被乙方的車撞到右側后車門，致使甲方車身受損，乙方由車上摔落。在交警和保險公司出面處理后，甲方送乙方到醫(yī)院住院治療，期間由于乙方家屬沒空陪護，甲方積極探訪甚至誤工進行陪護，全力承擔乙方的住院檢查治療費用、伙食費、聘請護工費用等。現乙方在醫(yī)院治療后身體恢復，在醫(yī)生許可下自愿出院。甲、乙雙方經充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

　　1、甲方承擔乙方住院期間所有檢查治療和護理費用，乙方不支付任何治療費用。

　　2、甲方與保險公司進行理賠期間，乙方積極配合甲方出具相關證明。

　　3、乙方的'電動車車損由保險公司進行理賠，甲方的車損由雙方另外協(xié)商解決。

　　4、甲、乙方已經解決了全部的`事故責任，乙方今后不再因此事追究甲方的任何責任。

　　5、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：____________乙方：____________

　　日期：____________日期：____________

和解協(xié)議書2

　　原告(出租人)：

　　被告(承租人)：

　　原告______訴被告______房屋租賃合同糾紛一案[案號______民一初字第___號]，在人民法院主持調解下，雙方經平等協(xié)商，達成和解協(xié)議如下：

　　一、將雙方于____年____月____日簽訂的《房屋租賃合同》第四條變更為：“第四條該房屋基礎租金自____年____月____日起調整為每月人民幣伍仟伍佰元整，每年人民幣陸萬陸仟元整。自____年____月____日起，年租金按每年三千元計算增長。租金按年結算，乙方在每年10月1日之前，以匯款方式向甲方指定賬戶支付下年度租金。甲方的指定賬戶為，賬號：___________，開戶行：_________，戶名：_________。”

　　二、房屋租賃的'其他內容，仍按原房屋租賃合同履行。

　　三、本和解協(xié)議簽訂后日內，原告將被告20____年____月____日郵寄的郵政儲蓄銀行匯款單原件還給被告謝彬，以便支付今年租金。原告若不返還的，被告將不向原告支付租金。

　　四、今年租金(____年____月____日—____年____月____日)人民幣陸萬陸仟元整由被告于本和解協(xié)議簽訂之日起____日內匯入原告上述指定賬戶。

　　五、除上述約定之外，雙方無其他爭議。

　　六、本協(xié)議壹式叁份，雙方各執(zhí)壹份，法院留存壹份，自雙方簽字后生效。

　　甲方:

　　乙方:

　　日期：

和解協(xié)議書3

　　申請人：______酒業(yè)有限責任公司

　　地址：______省______市______路______號

　　法定代理人：___________，董事長

　　被申請人：______有限責任公司

　　地址：______省______市__________路______號

　　法定代表人：_______，總經理

　　申請人______酒業(yè)有限責任公司（以下簡稱申請人）與被申請人____________有限責任公司（以下簡稱被申請人），_______年______月______日在被申請人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定，由申請人將其生產的“______牌”白酒供給被申請人經銷。申請人售給被申請人“________牌”白酒每件價格為160元人民幣，全年供貨不得少于500件。產品質量由申請人負責。第一次供貨時間是_______年______月______日，數量為100件。被申請人于_______年______月______日付清第一次供貨價款的60%以后，申請人應于收到貨款的巧天內供應第二批白酒，交貨地點為被申請人所在地沿江路112號的倉庫。合同還約定，合同簽訂后一周內由被申請人付定金2萬元人民幣。因本合同發(fā)生的'糾紛經協(xié)商不能解決時，由______仲裁委員會仲裁。_________年________月______日，因履行本合同發(fā)生糾紛，申請人向______仲裁委員會申請仲裁。______仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理，并主持了調解。

　　申請人和被申請人本著互諒互讓的原則，自愿達成如下和解協(xié)議：

　　一、解除_______年______月________日簽訂的《購銷合同》。

　　二、被申請人退還未售出的“__________牌”白酒110件，由被申請人負責運送到申請人所在地的大川倉庫。運輸中的風險由被申請人承擔。

　　三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的定金，由申請人返還1萬元人民幣，其余部分充抵申請人的貨款和其他費用。依此結算，申請人和被申請人之間的債權債務得以結清。

　　四、本案的仲裁費和財產保全費共4000元人民幣已由申請人支付，申請人負擔_____元人民幣，被申請人負擔_____元人民幣。被申請人負擔部分從申請人應返還給被申請人的1萬元人民幣中扣除。扣除后的8000元人民幣由申請人在驗收被申請人退還“__________牌”白酒的當日以現金方式支付。

　　五、本協(xié)議書自雙方當事人簽字之日起生效，一式三份，雙方各執(zhí)一份，由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協(xié)議書生效后的三日內撤回仲裁申請。

　　申請人：__________酒業(yè)有限責任公司

　　法定代理人：_______________________________

　　被申請人：______________有限責任公司

　　法定代表人：_______________________________

　　_________年______________月______________日

和解協(xié)議書4

　　甲方(受害人)：

　　受害人代理人：身份證號：

　　乙方(犯罪嫌疑人親屬)：

　　附本案犯罪嫌疑人身份信息如下：

　　犯罪嫌疑人一：姓名：性別：身份證號：

　　犯罪嫌疑人二：姓名：性別：身份證號：

　　犯罪嫌疑人三：姓名：性別：身份證號：

　　犯罪嫌疑人四：姓名：性別：身份證號：

　　20___年_月_日時，本案犯罪嫌疑人因瑣事與甲方發(fā)生沖突，共同將甲方毆打致傷(經公安機關鑒定為輕傷)。現其均已被刑事拘留。鑒于本案犯罪嫌疑人系一時沖動造成甲方傷害，且事后均有悔過意愿，現乙方又自愿代替其一次性向甲方支付￥100000.00(大寫：壹拾萬圓整)作為經濟賠償。鑒于此，現甲乙雙方經過共同協(xié)商，并在本案經辦公安機關協(xié)調下，自愿達成和解方案如下：

　　1、乙方代本案全部犯罪嫌疑人一次性向甲方支付￥100000.00(大寫：壹拾萬圓整)作為全部經濟賠償，此金額包含但不限于甲方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等相關賠償項目。本協(xié)議簽訂后，乙方立即以轉賬的'方式一次性向甲方支付人民幣拾萬圓整，款到甲方指定賬戶后本協(xié)議方才生效，乙方以甲方出具的收據和轉賬記錄作為支付憑證。

　　甲方指定接受賠償款賬戶為：

　　2、鑒于本案犯罪嫌疑人系一時沖動造成甲方傷害，且事后均有悔過意愿，現乙方又自愿代替犯罪嫌疑人一次性向甲方支付￥100000.00作為全部經濟賠償。甲方表示對本案全部犯罪嫌疑人予以諒解，并自愿表示不再繼續(xù)追究本案犯罪嫌疑人的刑事責任。同時，鑒于已接受拾萬圓的一次性賠償方案，甲方表示此后亦不會再以其他任何形式，追究本案犯罪嫌疑人的其他民事責任。

　　3、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由公安機關留存?zhèn)浒浮?/p>

　　4、賠償款于本協(xié)議簽訂當日，全額到達甲方指定賬戶后，本協(xié)議方才生效。

　　甲方(簽字)：乙方(簽字)：

　　簽定日期：

和解協(xié)議書5

　　甲方：

　　乙方：男漢族歲省縣鄉(xiāng)村人。

　　女漢族歲省縣鄉(xiāng)村人。

　　201年月日，乙方、、人乘坐甲方

　　縣公司的號大客車，大客車在路段發(fā)生交通事故，（詳情見公交認字（201）第號）造成乙方人不同程度受傷，現乙方根據運輸合同的有關規(guī)定向甲方提起索賠，經雙方協(xié)商一致達成協(xié)議如下：

　　1、乙方于201年月日住院至201年月日出院，住院天，共花去醫(yī)療費：元，住院期間護理費：×=元，伙食補助費×15=元，誤工費：出院后按個月計算×=元，合計人民幣元大寫：萬仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。

　　2、乙方于201年月日住院至201年月日出院，住院天，共花去醫(yī)療費：元，住院期間護理費：×=元，伙食補助費×15=元，誤工費：出院后按個月計算×

　　=元，合計人民幣元大寫：萬仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。

　　3、乙方、、人將向本次事故第三方追究賠償責任的權力移交給甲方，由甲方全權負責。

　　4、本協(xié)議經甲、乙方雙方簽字后生效。

　　協(xié)議生效后乙方的'一切生、老、病、死都與甲方無關。

　　甲方：乙方：

　　20xx年月日

和解協(xié)議書6

　　本協(xié)議由以下雙方于__年__月__日簽訂于__市__區(qū)。

　　甲方：__公民身份號碼：

　　乙方：__公民身份號碼：

　　鑒于：

　　1、__年__月__日__時許，甲方于__，因__，甲方與乙方發(fā)生爭執(zhí)在爭執(zhí)過程中造成乙方受傷；

　　2、甲方的過錯行為，已經給乙方造成了身體上的創(chuàng)傷及財產損失，對此，甲方深表歉意并決心悔改。有鑒于此，現甲方與乙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協(xié)商，訂立如下協(xié)議，以茲雙方共同信守履行：

　　1、甲方對自己的違法行為給乙方造成的'損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬恕。

　　2、甲方一次性賠償乙方財產損失（包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等）合計人民幣__萬元（大寫：__整）。

　　3、甲方應在本協(xié)議之日付清上述賠償款項。甲方付清上述賠償款項后，甲方與乙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止。乙方也不再追究甲方任何民事責任。乙方在此之后發(fā)生的任何后果（包括但不限于日后因此出現的后遺癥、復查等）均與甲方無關，由乙方自行負責。

　　4、上述款項支付后，乙方不再要求__。

　　5、乙方本著化解矛盾的態(tài)度，對甲方的行為給予諒解，并同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究甲方的刑事責任。

　　6、若甲方支付上述款項后，乙方不履行本協(xié)議相關之規(guī)定（包括繼續(xù)要求公安機關追究甲方的刑事責任等情況），乙方應將上述款項退還甲方。

　　7、本協(xié)議自雙方當事人簽字之日起生效。本協(xié)議一式__份具有同等法律效力，由雙方各執(zhí)一份，呈交__公安分局存檔一份。

　　甲方：__

　　乙方：__

和解協(xié)議書7

　　甲方：（身份證號碼：）乙方：（身份證號碼：）丙方：（身份證

　　號碼：）

　　甲、乙雙方就乙方購買甲方房屋支付房款及乙方清償丙方債務事宜達成如下協(xié)議：

　　第一條甲方已將位于____市路號棟單元號建筑面積的房屋一套出賣給乙方，雙方已辦結房屋過戶手續(xù)。

　　第二條甲、乙雙方約定房價為元（大寫：）。

　　第三條甲方償付丙方債務金額為元（大寫：）

　　第四條乙方于_年_月_日前將房款元（大寫：）向丙方清償。

　　第五條為維護丙方利益，乙方須將所取得的.房屋向丙方抵押擔保。本協(xié)議生效后五日內，乙、丙雙方辦理房屋抵押登記手續(xù)。

　　第六條本協(xié)議規(guī)定的付款期限屆期，乙方未支付完畢協(xié)議規(guī)定款項，則以抵押登記的房屋，按擔保法規(guī)定向丙方清償。

　　第七條乙方到期未支付協(xié)議規(guī)定款項，向丙方支付房款總價款20%的違約金。

　　第八條本協(xié)議未盡事宜，三方另行簽訂補充協(xié)議。

　　第九條本協(xié)議三方簽字生效。協(xié)議書一式三份，三方各持一份。

　　甲方（簽字蓋章）：____________________

　　乙方（簽字蓋章）：____________________

　　丙方（簽字蓋章）：____________________

和解協(xié)議書8

　　甲方：__________________

　　乙方：公司__________________

　　甲、乙雙方經友好協(xié)商，就勞動爭議事宜達成如下一致條款，以供執(zhí)行：

　　一、雙方一致同意由乙方一次性支付甲方補償款整（￥ .00）。

　　二、甲方確認，在收到上述元整補償款后，雙方有關勞動關系期間的'所有問題（包括但不限于甲方年月日勞動爭議仲裁申訴書的申訴請求）均已解決；甲方立即向裁委員會撤回勞動仲裁申請，甲方承諾不得以任何方式向乙方主張勞動關系存續(xù)期間的任何權益。

　　本協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：__________________

　　年月日__________________

　　乙方：__________________

　　年月日__________________

和解協(xié)議書9

　　甲方：xx水泥有限責任公司

　　乙方：xx有限公司

　　甲乙雙方就乙方拖欠甲方水泥款償還一事達成如下協(xié)議，以資共同遵守。

　　一、乙方承認至本協(xié)議簽訂之日積欠甲方水泥款人民幣xx元，并愿意承擔償還義務；

　　二、乙方同意對前條債務的本金人民幣xx元，分二次付清：第一次在本協(xié)議簽訂之日付本金xx萬元，第二次在xx年xx月xx日前付本金xx元；此款由乙方通過銀行匯至甲方帳戶。

　　三、如果乙方按第二條約定如期付清了欠款，甲方同意放棄遲延履行的利息及違約金；如有乙方有一次不按上述約定支付，則無需甲方通知、催告，乙方不僅應當立即清償剩余欠款本金，而且還應當按銀行貨款利率的二倍承擔自欠款之日至清償之日的利息，并從協(xié)議之日起按欠款本金的.日萬分之五支付甲方違約金。

　　四、乙方承諾到期不能履行此協(xié)議愿將其在xx公司的債權萬元讓與甲方并出據書面委托，由xx公司直接代乙方向甲方清償欠款。

　　五、雙方同意對本協(xié)議進行公證并賦于本協(xié)議具有依法強制執(zhí)行的法律效力，如乙方不履行本協(xié)議，甲方可依據本協(xié)議向甲方所在地人民法院申請強制執(zhí)行。

　　六、本協(xié)議一式三份，經雙方代表簽字，銅川市耀州區(qū)公證處依法公證后生效。

　　甲方：

　　代理人：

　　乙方：

　　代理人：

　　xx年xx月xx日

和解協(xié)議書10

　　甲方：（可選擇個人或公司）

　　身份證號：

　　乙方：

　　身份證號：

　　甲方全額出資購買經營性用房，因甲方原因，購房合同及房屋產權證上購房人及產權人均登記為乙方名字“”，現甲乙雙方為明確該房屋的權屬及相關問題，特訂立本協(xié)議。

　　第一條房屋基本情況

　　1.1房屋位置：貴陽市（購房合同或產權證上準確的地址），面積：m2。

　　1.2（新產權證號）

　　第二條房屋價款及支付情況

　　2.1房屋總價款：大寫元（小寫：元）。

　　2.2房款及其他費用支付情況：乙方確認該房屋總價款及其他費用已由甲方全額支付完畢，乙方沒有支付與該房屋有關的任何費用。

　　第三條實際購房人、實際所有人

　　3.1甲乙雙方一致同意并確認本協(xié)議所涉房屋的'實際購房人為甲方，該房屋的實際所有人為甲方。

　　3.2乙方不得干涉甲方對房屋行使所有人的權利（包括但不限于占有、使用、收益、處分等權利）。

　　3.3乙方不能私自處分該房屋或就該房屋主張任何權利。

　　3.4在甲方使用或處分該房屋的過程中如需辦理相關手續(xù)時，乙方將無條件配合甲方辦理。

　　第四條購房合同、付款發(fā)票、產權證及其他文書的署名及權利

　　4.1署名：因甲方的原因，購房合同、付款發(fā)票、產權證及其他文書的署名均為乙方名字“”。

　　4.2權利：甲乙雙方一致同意并確認乙方對該房屋不享有任何權利且不承擔任何義務，該房屋的一切權利及義務均由甲方承擔。

　　第五條產權人變更約定

　　甲方可隨時要求乙方將產權人名變更為甲方名字或甲方指定的其他第三人的名字，乙方應予以積極配合，產權變更所需稅費由甲方承擔。

　　第六條附則

　　6.1乙方應嚴格遵守本協(xié)議約定的義務，如乙方違反本協(xié)議約定，則乙方將負責賠償因此給甲方造成的全部經濟損失。

　　6.2本協(xié)議是甲乙雙方真實的意思表示，雙方亦無不同意見。

　　6.3本協(xié)議經雙方簽字后生效。

　　6.4本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具同等法律效力。

　　甲方：

　　___年__月__日

　　乙方：

　　___年__月__日

和解協(xié)議書11

　　甲方：(注明名稱、地址、法定代表人等)

　　乙方：(注明姓名、性別、民族、出生日期、住址等)

　　上列雙方因____引起爭議，乙方__于_年_月_日向__勞動爭議仲裁委員會提出仲裁請求，現雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：

　　一、同意解除勞動合同，解除勞動合同的日期為：_年_月_日;

　　二、乙方于簽署本協(xié)議三日后(前)向__勞動爭議仲裁委員會提出撤回仲裁請求。

　　三、在__勞動爭議仲裁委員會核準乙方撤回仲裁請求后日內，甲方一次性支付乙方方經濟補償金(違約金)元;

　　四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的.全部款項，且不得已本協(xié)議作為其主張權利的依據。

　　五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效;本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方：AA公司乙方(簽字)：

　　法定代表人或委托代理人：

　　_年_月_日 _年_月_日

和解協(xié)議書12

　　甲方(死者家屬)：_______________

　　乙方(侵害人)：_______________

　　代理人：_______________

　　________年________月________日，________因交通事故死亡，乙方被________區(qū)公安局涉嫌交通肇事罪刑事拘留，現已進入審查起訴階段。

　　由于乙方的過錯行為，已經給甲方造成了身體上的創(chuàng)傷和財產損失，對此，乙方深有悔意。同時，甲方在咨詢律師，充分了解法律規(guī)定及賠償金額后，自愿就本案的賠償相關事宜與乙方協(xié)商，訂立如下協(xié)議：

　　1、乙方對自己的.違法行為給甲方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求甲方予以寬恕。

　　2、乙方一次性包干賠償甲方死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害賠償金等全部財產損失合計人民幣________萬元(其中________萬元在本協(xié)議簽訂前已支付)。

　　3、乙方應在本協(xié)議簽訂之日起當日付清上述賠償款項。乙方付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止，甲方自愿放棄追究乙方其他民事責任的要求，不再要求乙方給予任何賠償。

　　4、甲方本著化解矛盾的態(tài)度，對乙方的交通肇事行為給予諒解，并同意并請求檢察機關對本案作調解處理，不再請求檢察機關追究乙方交通肇事的刑事責任。

　　5、本協(xié)議一式三份，由雙方各執(zhí)一份，呈交永定區(qū)檢察院一份存檔一份。

　　甲方(簽字)：_________________乙方(簽字)：_________________

　　________年________月________日________年________月________日

和解協(xié)議書13

　　甲方：________

　　乙方：________

　　甲乙雙方就________年2月2日中午乙方子女梁張睿在用餐過程中，因手中拿有瓷杯跌倒，造成手部劃傷一事，經雙方平等協(xié)商、互諒互讓達成以下協(xié)議：

　　一、由甲方一次性支付給乙方各項費用共計300元整（人民幣大寫：叁佰元整），該款項于甲乙雙方簽訂和解協(xié)議書之日一次性付清。

　　二、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄基于受傷所享有和產生的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定等各項權利。

　　三、甲乙雙方確認：雙方已經全文閱讀并理解無誤，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的.后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

　　四、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，乙方領取上述各項費用后，甲乙雙方再無任何權利義務關系，此事永不再議。

　　五、本協(xié)議經雙方簽字（蓋章）生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。

　　六、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　日期：________

和解協(xié)議書14

　　甲方(受害人)：_，男，漢族，__年_月_日出生

　　身份證號：________

　　住址：___________

　　乙方(侵害人)：_，男，漢族，__年_月_日出生

　　身份證號：________

　　現關押于________

　　乙方代理人：__，男，漢族，__年_月_日出生

　　身份證號：________

　　住址：________

　　見證人：_____律師事務所律師 __

　　執(zhí)業(yè)證號：________

　　地址：________

　　糾紛事實與主要責任：

　　_年3月2日，乙方與甲方發(fā)生爭執(zhí)并在爭執(zhí)過程中造成甲方受傷。_年3月3日，乙方因涉嫌故意傷害罪被深___公安局刑事拘留。

　　由于乙方的過錯行為，給甲方造成了身體上的創(chuàng)傷，對此，乙方深有悔意。現雙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協(xié)商，一致同意達成和解協(xié)議：

　　1、乙方對自己的行為給甲方造成的損害，深感歉意，請求甲方予以寬恕。

　　2、乙方一次性賠償甲方各項賠償金人民幣___萬元。賠償金包括但不限于最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》[_]20號之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關的諸如今后的后遺癥、并發(fā)癥等全部損害賠償費用。即此賠償數額為現在或將來、直接或間接與該次傷害糾紛有關的'索賠的最終和全部賠償數額。

　　3、雙方于____年 ___月____日在見證人見證下，乙方或乙方代理人向甲方支付各項賠償金人民幣___萬元。乙方或乙方代理人付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產生的一切債權債務關系全部終止，甲方不再追究乙方的民事賠償責任，也不再以其他任何途徑和方法索償。

　　4、甲方對乙方的故意傷害行為給予諒解。在見證人見證下，乙方或乙方代理人向甲方支付賠償金后，甲方撤回附帶民事訴訟的書面請求，并向法院出具對乙方的諒解書及從寬處理的書面請求。

　　5、雙方確認本協(xié)議內容是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。

　　6、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方各執(zhí)一份，___公安局、___人民檢察院、___人民法院各存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方簽名：

　　簽訂時間：年月日

　　乙方簽名：

　　簽訂時間：年月日

　　見證人簽名：

　　簽訂時間：年月日