醫療機構管理規章制度

時間：2023-01-03 14:39:15 規章制度我要投稿

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醫療機構管理規章制度

　　在學習、工作、生活中，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范。那么制度怎么擬定才能發揮它最大的作用呢？以下是小編精心整理的醫療機構管理規章制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫療機構管理規章制度

醫療機構管理規章制度1

　　門診工作制度

　　一、門診醫生應該加強業務學習，提高業務水平。

　　二、工作中要做到體貼關心病員，熱情主動、態度和藹，用文明語言、熱心解答病員的詢問。

　　三、診斷、檢查疾病要認真細致并做好門診病人登記，做好疫情報告。詢問患者既往病史和藥物過敏情況。

　　四、門診處方、觀察病例要嚴格按照處方和觀察病例的書寫要求與格式書寫。認真填寫門診日志和遺囑。

　　五、對危重、難以確診的患者及時請上級醫療機構醫生會診或提出轉診意見。

　　六、對高燒病員、極危重、老幼病人應優先安排就診。

　　七、門診應該保持清潔整齊、不斷改善門診環境。宣傳衛生防病知識、健康教育、計劃生育等知識。

　　八、醫生要采取高效、經濟的治療方法，合理用藥，盡量減輕病員負擔。合理使用抗生素藥物。

　　治療室工作制度

　　一、保持室內清，每做完一項處理要隨時清理；每天消毒一次。除

　　醫生和被治療病人外，其他人員不許進入。

　　二、器械物品放在固定位置；清潔區、污染區嚴格分開。

　　三、嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、帶工資帽及口罩。

　　四、無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次。

　　五、無菌物品必須注明滅菌日期、超過一周者必須重新消毒。

　　六、嚴格執行消毒隔離制度，做好消毒記錄及器械消毒液的配置、更換記錄，防止交叉感染。

　　七、注射、處置前必須嚴格執行“三查七對”制度。

　　八、配藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，針劑有無裂痕；有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

　　九、易過敏藥物，給藥前應詳細詢問有無過敏史，需做藥敏試驗者必須做藥敏試驗。特殊藥品要反復核對，給多種藥物時要注意配伍禁忌。

　　十、注射、處置時，病人如提出疑問，應及時查對，確認無誤后方可進行。

　　藥房工作制度

　　一、調配處方前必須查對患者的姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服用方法、禁忌癥等，審查后方能調配。

　　二、配方時要精神集中，細心謹慎，不得估計取藥，處方調配后，應嚴格核對后方可發出。

　　三、發藥時應耐心向病人說明服用方法及注意事項。

　　四、含有劇毒藥品、麻醉品、限制藥品的處方應按毒、限、劇藥品管理制度及國家有關麻醉品的管理規定來執行。

　　五、對有錯誤的處方，如：藥品用量用法不妥或有禁忌時，藥房人員應主動與醫師聯系，更正后再發藥。有責任拒絕不規范和不按規定開出的處方發藥。

　　六、藥房人員必須秉公辦事，廉潔奉公，堅持制度。應經常向醫生介紹新藥信息，并定期做出購藥計劃，季度盤點一次。平時做到無過期、失效藥品。

　　醫療廢物管理制度

　　一、醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

　　二、醫療機構的法人代表人（主要負責人）為防止醫療廢物導致傳染病的傳播和環境污染事故的發生的第一責任人，每年對本機構的醫療廢物管理人員，進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。

　　三、在本機構內確定一名醫療廢物管理的負責人，負責檢查、督促、落實本單位醫療廢物的管理工作。

　　四、及時分類收集醫療廢物，嚴格按照《醫療廢物處理程序》處理，并做好各項登記。

　　五、不轉讓、不買賣、不丟棄、不在非儲存地點倒（堆放）醫療廢物，不將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。不流失、不泄露、不擴散、不露天存放醫療廢物，暫時儲存醫療廢物的時間不超過兩天。

　　六、對不按規定要求處理醫療廢物是，按《醫療廢棄物處理條例》規定追究相關人員的責任。

　　傳染病報告制度

　　一、認真學習《傳染病防治法》，執行傳染病管理條例，做到及時診斷治療和嚴格隔離，減少傳播，認真等級，填報疫情，時間不能延誤。

　　二、學習和掌握防疫業務知識，不斷提高技術水平。

　　三、按時參加例會，處理好轄區內的計劃免疫和各項免疫工作，及時下發通知單，準確及時上報各種報表、薄、卡、冊，做的項目齊全，字跡清楚。

　　四、宣傳“除四害、講衛生”知識，教育群眾養成良好的衛生習慣。

　　五、做好防疫工作的應急準備，如發現疫情，到達召之即來、來之能戰、戰之能勝。

醫療機構管理規章制度2

　　1、目的

　　確保醫療器械的質量問題，提高本公司的信譽。

　　2、依據

　　本制度依據《湖南省醫療器械經營企業檢查驗收標準》和本公司有關制度制訂。

　　3、范圍

　　本制度適用于本公司從事醫療器械批發業務的各部門。

　　4、內容

　　4.1應從取得《醫療器械生產企業許可證》或取得《醫療器械經營企業許可證》的企業購進有《醫療器械產品注冊證》的商品，認真檢查“證，照”的合法性、有效性，防止假冒，并妥善保存蓋有供貨單位公章的資質證件復印件。

　　4.2在購進醫療器械時要選擇合法的供貨單位，并收集供貨單位的《醫療器械生產企業許可證》(或《醫療器械經營企業許可證》)和營業執照等有效證件。

　　4.3購進的產品必須是合法的產品，收集產品的《醫療器械生產企業許可證》(或《醫療器械經營企業許可證》)和《醫療器械產品注冊證》及相關的產品標準的質量合格證明。

　　4.4購進首營商品，需經質量部門審核合格后，經經理簽字方可進貨。

　　4.5不得購進未注冊的醫療器械，不得購進無法合格證明、過期、失效或淘汰的醫療器械。

　　4.6購進醫療器械應向供應廠商索取合法的票據，購進管理要有完整的購進檔案，并按規定建立購進記錄，記錄購進日期、供貨單位、購進數量、產品名稱、生產單位、型號規格、生產批號、滅菌批號、產品有效期及經辦人、質量驗收人員簽字等內容，購進記錄應真實、完整。做到票據、賬卡、貨物相符，記錄按規定妥善保存。

　　4.7效期商品進貨，嚴格按照“勤進快銷，供需平穩，經營有序”的原則，防止庫存積壓造成不必要的損失。

　　4.8每年對購進情況進行質量評審。

醫療機構管理規章制度3

　　1、根據國家對醫院實行"金額管理，差額補助超支不補，結余留用"的預算管理原則，醫院各項收支都納入預算管理范圍內。

　　2、在編制預算時應根據國家方針政策和上級部門下達的任務結合本院情況，本著開源節流增收節支、略有結余的原則進行編制。不得編制赤字預算。

　　3、收入預算應根據上年度實際收入水平，結合當年的計劃目標及醫療收費標準增減情況進行編制。

　　4、支出預算應根據上年度實際支出水平，以及本年度工作計劃、收入預算、物價變動情況等進行編制，既要保證醫療業務活動的需要，又要量入為出，處理好需要與可能兩者間關系。

　　5、差額預算補助、專項補助、科研經費、大型維修、大型設備購置以及清欠基金等其他專項補助，按照上級部門下達的預算指標編制，做到專款專用。

　　6、使用分配的各項資金收支預算，應根據收支結余和有關規定提取金額編制。

　　7、各項預算報表經院長辦公會審定后嚴格管理。

醫療機構管理規章制度4

　　一、口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應分開設置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：

　　1、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。

　　2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。

　　3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

　　4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

　　5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。

　　二、醫護人員應嚴格執行標準預防的原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴格洗手或手消毒。

　　三、醫務人員戴手套操作時，每診療一個病人應當更換一副手套并洗手或手消毒。

　　四、在拍小牙片時，醫務人員應認真洗手，戴一次性手套進行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。

　　五、每次治療前和結束后，應及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。

　　六、口腔診療過程中產生的感染性廢物，裝入黃色醫療廢物袋中，扎緊袋口，標簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內。

　　七、口腔診療區域內環境應當保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔消毒;每日定時通風或進行空氣凈化;有污染時及時進行清潔、消毒處理，每周對環境進行一次徹底的清潔、消毒。

　　八、對選用化學方法進行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。

醫療機構管理規章制度5

　　第一章總則

　　第一條為加強醫療器械臨床使用安全管理工作，降低醫療器械臨床使用風險，提高醫療質量，保障醫患雙方合法權益，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療器械監督管理條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等規定制定本規范。

　　第二條醫療器械臨床使用安全管理，是指醫療機構醫療服務中涉及的醫療器械產品安全、人員、制度、技術規范、設施、環境等的安全管理。

　　第三條衛生部主管全國醫療器械臨床使用安全監管工作，組織制定醫療器械臨床使用安全管理規范，根據醫療器械分類與風險分級原則建立醫療器械臨床使用的安全控制及監測評價體系，組織開展醫療器械臨床使用的監測和評價工作。

　　第四條縣級以上地方衛生行政部門負責根據衛生部有關管理規范和監測評價體系的要求，組織開展本行政區域內醫療器械臨床使用安全監管工作。

　　第五條醫療機構應當依據本規范制定醫療器械臨床使用安全管理制度，建立健全本機構醫療器械臨床使用安全管理體系。

　　二級以上醫院應當設立由院領導負責的醫療器械臨床使用安全管理委員會，委員會由醫療行政管理、臨床醫學及護理、醫院感染管理、醫療器械保障管理等相關人員組成，指導醫療器械臨床安全管理和監測工作。

　　第二章臨床準入與評價管理

　　第六條醫療器械臨床準入與評價管理是指醫療機構為確保進入臨床使用的醫療器械合法、安全、有效，而采取的管理和技術措施。

　　第七條醫療機構應當建立醫療器械采購論證、技術評估和采購管理制度，確保采購的醫療器械符合臨床需求。

醫療機構管理規章制度6

　　1、為保證醫院各項物資、材料供應及時，確保醫療工作順利開展，制定本制度。

　　2、適用范圍

　　凡醫院工作所需勞保用品、采暖五金、電器設備、醫療器材、維修材料等物料采購，均適用此制度。

　　3、后勤用品采購管理

　　3.1后勤采購包括勞保用品、采暖五金、電器設備等非醫療用品的采購，含固定資產和辦公用品的采購(執行《固定資產管理制度》與《辦公用品管理制度》)。

　　3.2依據各部門申報的采購計劃(經部門負責人簽字，院領導審批)與后勤庫管核對庫存后集中進行采購。

　　3.3采購員必須充分掌握市場信息，收集市場物資情況，預測市場供應變化，為醫院物資采購提出合理化建議。

　　3.4采購工作必須做到堅持原則，掌握標準，執行制度，嚴格財經紀律，不允許有損公肥私的現象存在，做到無計劃不采購，質量規格不明不采購，價格不合理不采購。

　　3.5采購物資做到及時、準確、適用，嚴把質量關;避免盲目采購造成積壓浪費。

　　3.6對外加工訂貨，要對生產廠家及物資的性能、規格、型號等進行考察，將結果與使用單位協商，擇優訂貨。

　　3.7簽訂定購合同，必須注明供貨品種、規格、質量、價格、交貨時間、貨款交付方式、供貨方式、違約經濟責任等。

　　3.8凡購進一切公用物資，必須經庫房辦理驗收手續，庫房驗收時，應對數量、質量、規格等認真核查，做到發票與實物相符，并依據采購員采購發票辦理入庫手續，否則不予入庫。

　　4、醫療器材采購管理

　　4.1普通器械:根據各科室工作要求，由藥械科供應人員與科室協商制定品種、規格及數量基數。正常損耗交舊換新，由于任務變更等原因可增減基數。

　　4.2裝備性儀器設備:由各科室年終提出下年度新購進、更新計劃并填寫可行性報批表(包括品名、規格、數量、價格、產地、申報理由等)，交藥械科匯總。萬元以上儀器裝備應附有技術論證報告(即從技術上說明購買該臺儀器及選定該廠產品的較詳細理由)，報院醫療器械管理委員會(或藥械科)研究，提出傾向性意見，呈醫院總經理審批后實施。

　　4.3各科室制定基數的普通器械及消耗物品，按消耗規律定期提出計劃交藥械科供應部門采購供應。

　　4.4裝備性儀器設備一般為合同訂貨，統一由藥械科對外訂購。合同應明確以下事項:

　　4.4.1關健性指標，如質量、性能技術要求;

　　4.4.2到貨不合要求應立即提出退換或索賠;

　　4.4.3交貨期限，規定到期不交貨的賠償條件;

　　4.4.4保修期限及培訓計劃;

　　4.4.5付款方式等。

　　4.5科室有特殊需要的器械、儀器設備需自行購買的，要經科室主任審查、簽字同意，向藥械科聲明后，并經醫院總經理同意，方可自行購買，購買后攜儀器實物到藥械科補辦驗收、出入庫等手續。

　　4.6所有醫療器械和儀器設備都由藥械科倉庫發放，各科室指派專人憑領物單領取。

　　4.7醫師個人使用的聽診器、叩診錘、音叉、檢眼鏡等，醫院正式醫師由科室主任或醫務部門批準，由藥械科供應部門一次性配備登記，易損部分以舊換新，調離本院或離開醫師崗位時應交回撤賬;實習生、進修生、研究生個人使用的器械，發給負責“三生”管理的人員保管，并保持適當基數，輪流使用。

醫療機構管理規章制度7

　　醫院會議制度

　　一、會議紀律規定

　　1.所有參加會議的人員，須到辦公室處簽到。

　　2.參加會議必須穿戴整齊，佩戴工作牌，凡遲到，缺席、早退有事應向會議主持人請假。

　　3.開會期間必須做好會議記錄，會后按要求傳達會議精神或按保密紀律執行。

　　4.保持會議期間安靜，手機均應關機或是調至靜音，開會期間手機不得響動。

　　5.如有違反會議紀律情況，視情況給以通報批評或經濟處罰。

　　二、會議制度

　　1.院辦公會

　　原則上每周一召開一次，遇特殊情況會議時間可作變更。由院級領導主持、各職能科室負責人參加。傳達上級指示，醫院重大問題研究、決策，布置近期重點工作安排和前期工作總結，聽取行政職能部門有關工作的執行情況匯報，討論處理醫院日常行政、業務工作的協調和督查。由院辦通知并作會議記錄。

　　2.周例會

　　原則上每周一召開一次。遇特殊情況會議時間可作變更。由院長主持，院級領導、職能、臨床、醫技各部門主任、護士長參加。凡參加會議者均應做好記錄，會后在各科認真傳達。會議內容：傳達上級指示、規定，小結上周工作，布置下周工作，聽取各科室的工作匯報和反映、協調解決各科室問題。

　　3.科主任例會

　　科主任例會原則上每月一次，由分管院長主持，主要內容為總結當月工作，包括醫療質量、重危患者管理、制度落實、服務態度以及教學和科研工作情況，布置下月任務

　　4.護士長例會

　　由業務副院長或護理部主任主持，每月一次，各科室護士長參加。總結上月護理工作，研究解決護理工作中出現的問題，布置下月護理工作。

　　5.職能部門、科室、門診內部辦公會議

　　有關職能部門、科室、門診可根據本部門的實際情況，由本部門負責人負責建立晨會、周會、月會制度；檢查各項制度和工作人員職責的執行情況以及我院有關決策的落實情況，解決醫療管理工作中存在的具體問題，并征詢住院顧客及家屬的意見，研究和按排下一步工作。

　　6.臨時辦公會議

　　在醫院經營和醫療管理工作中發現的急需解決的問題，根據實際情況，由總經理或院長主持召開現場臨時辦公會議，組建臨時項目工作組，迅速及時地提出解決方案。醫院內的各項經營行政、醫療管理具體工作不在會議上討論。

　　院長行政查房制度

　　為進一步完善行政、業務查房制度，提高管理水平，及時處理醫院存在的問題，特制定院長行政查房制度。

　　一、院長行政查房每月一次。由院辦公室或醫務科負責安排，分管院長帶隊，各職能科負責人或相關人員參加。提前通知被查科室，科主任、護士長、各級醫務人員參加。

　　二、查房人員參加科室晨會后，分工分頭進行工作。主要檢查醫療護理質量、醫德醫風、服務態度、環境衛生、設備管理、勞動紀律、規章制度執行情況等，協助解決疑難危重病人的診療問題，了解科室存在的問題和科室間協作配合情況，聽取病員對醫院和醫護人員的建議、意見。

　　三、協調科室與部門的關系。

　　四、現場辦公，就地解決科室提出的問題、困難。確定部門解決的問題，限期處理，應在規定時間內回復處理結果。

　　以上工作由辦公室督促考核。

　　醫院執行力管理制度

　　為了進一步完善醫院管理制度，能夠使醫院管理制度更好的執行，針對醫院工作確定的目標任務，確實解決不作為、慢作為、劣作為的工作作風，加強工作布置檢查、督促、考核，特制訂了醫院執行力管理制度。

　　1.醫院重要工作（由院辦公室確定）采取工作單制，工作單上明確描述工作內容、期望結果、完成時限、可用資源、負責部門、責任人、主要協助部門等，簽字生效。

　　2.工作的執行過程中，由負責部門的分管領導或委托職能部門檢查工作完成情況，督促工作進度，執行科室或個人定期匯報工作進度。

　　3.工作完成后，按照工作內容的分類不同，由分管領導簽定驗收單及評價結果，結果將納入年終考評。

　　考勤與請假制度

　　一、作息時間：

　　作息時間每年五月一日和十月一日自動調整，院辦不做另行通知。冬季作息時間：8：30——12：00，13：30---17：00夏季作息時間：8：00——12：00，14：00---17：30

　　1.本院實行一周單休制，各科室根據科室和崗位實際情況，具體安排上下班時間和休息日。各科室主任在每月初1日下班前將本月排班表以及上月考勤表報院辦公室。

　　2.本院實行一日三次全員打卡制。

　　二、考勤內容及處理規定：

　　1.凡遲到、早退、脫離崗位、串崗者，給予每次經濟處罰5元。

　　2.凡曠工者，按下表計扣工資。

　　曠工處理辦法

　　曠工天數（天） 0.5 1 1.5 2 連續或累計曠工3天以上

　　扣除基本工資 10% 15% 20% 30% 除名

　　三、請假制度及管理規定

　　1.病假：須向科室主任提出書面申請，兩天以內由科室主任簽字同意，超過兩天以上需院長簽字同意，交辦公室核實備案，病假處理辦法按照以下計算公式扣發工資：

　　病假處理辦法

　　病假天數抵消每人每月正常休息日超過抵消每人每月正常休息日

　　扣發工資及獎金不扣工資及獎金扣款金額=全額工資/當月天數×抵消后病假天數×50%+病假期間提成+病假期間獎金

　　2.事假：須向科室主任提出書面申請，兩天以內由科室主任簽字同意，超過兩天需院長簽字同意，交辦公室主任核實備案，事假處理辦法按照以下計算公式扣發工資：

　　事假處理辦法

　　事假天數抵消每人每月正常休息日超過抵消每人每月正常休息日

　　扣發工資及獎金不扣工資及獎金扣款金額=全額工資/當月天數×抵消后事假天數+事假期間提成+事假期間獎金

　　3.年休假：連續工作滿一年者，省內人員可享受三天年休假，外省人員可享受五天年休假。年休不得超假，特殊情況報院領導批準，否則按曠工處理。年休假不得跨年度休息。員工欲休年休假，必須提前兩周逐級向主管部門遞交書面申請，經批準后方可休假。年休假期間只發基本工資

　　4.婚假：員工結婚享有三天婚假。

　　5.產假：女員工，可休產假90天，女員工難產或剖腹產，增加產假15天。只發基本工資。

　　6.法定假日：

　　1）元旦節，放假1天（1月1日）；

　　2）春節，放假3天（正月初一、初二、初三）；

　　3）清明節，放假1天（農歷清明當日）；

　　4）勞動節，放假1天（5月1日）；

　　5）端午節，放假1天（農歷端午當日）；

　　6）中秋節，放假1天（農歷中秋當日）；

　　7）國慶節，放假3天（10月1日、2日、3日）；

　　8）婦女節（3月8日），婦女放假半天

　　中層干部管理制度

　　一、崗位設置：

　　中層干部的崗位設置遵循精簡高效、有利工作的原則。職能科室、門診、醫技科室、臨床科室原則上只設一正，設總護士長一名，各病區設一名副護士長。

　　二、任免程序及考核：

醫療機構管理規章制度8

　　認真貫徹"預防為主，防消結合"的消防工作方針和上級有關消防安全規指示，結合本部門工作，做好消防工作。嚴格遵守消防條例、法規、防火制度和操作規程，發現問題及時匯報，制止任何違反消防制度的行為。

　　1、布置和組織本單位的防火宣傳教育工作，制定防火安全制度，消除火災隱患。

　　2、對本部門的防火重點要專人負責，采取必要的安全措施和健全各項防火安全，發現隱患及整改。

　　3、維護保養消防器材和消防設備，不得隨意挪動和損壞。

　　4、做好上班前、下班后的安全檢查工作。

　　5、發現火險積極撲救并及時準確報警，控制火災發展。

　　6、熟悉本崗位的環境、設備、物品及安全操作規程，做好班前班后的防火安全檢查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防設備的擺放位置、使用方法、并做好保管工作。

　　7、對存放易燃易爆危險品的地方或物資庫，嚴禁吸煙和動用明火，各類物品按條例有關規定存放，保持安全通道的暢通。)

　　8、不準在辦公室存放易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，對暫時使用的易燃、可燃品要.及時清理。不準將衣物放在臺燈罩上烘干或在室內、房間內焚燒物品，下班前要關閉電腦等用電器。

　　9、不準使用電器設備加熱東西，如因工作和維修使用電烙鐵或其他電熱工具時要注意防火安全，人離時要切斷電源。

　　10、不準亂拉亂接電線，因工作需要時必須經行政部批準。

　　11、外來施工人員須在醫院內夜間作業時，必須由行政部批準并安排專人實施安全管理。

醫療機構管理規章制度9

　　腸道門診工作制度

　　1、各醫院要常年開設腹瀉病門診，要求有專人、專室、專設備等，達到“七專”要求，醫生24小時值班。

　　2、科室設臵要相對獨立，內部結構做到布局合理，分區清楚，便于患者就診，符合醫院感染預防與控制要求。

　　3、嚴格執行各項診療技術操作規范和消毒隔離制度。

　　4、腹瀉病門診只準接診腹瀉病人，不得接診其他病人。

　　5、做好腹瀉病人的就診專冊登記，需搶救治療及留床觀察病人另做詳細病歷記錄。

　　6、做好腹瀉病人監測與統計工作，做到“逢瀉必檢、逢疫必報”，每日按要求上報區疾控部門。

　　7、對中、重型腹瀉病人應在門診積極搶救治療或留床觀察。

　　8、對漏報、瞞報、緩報疫情的，依法追究個人責任。

　　醫院傳染病預檢分診制度

　　1、綜合醫院要設立傳染病預檢分診點，應當標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理。具備消毒隔離條件和必要的.防護用品，嚴格按照規范進行消毒和處理醫療廢物。

　　2、從事預檢、分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律、法規和有關規定，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。

　　3、各科室的醫師在接診過程中，應當按要求對病人進行傳染病的預檢。預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

　　4、根據傳染病的流行季節、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。

　　5、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察及其他必要的預防措施。

　　6、不具備傳染病救治能力的，應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。

　　檢驗科傳染病疫情報告登記管理制度

　　1、檢驗科所有工作人員均為法定傳染病責任報告人，發現甲、乙、丙類傳染病病例，都有責任和義務進行報告。

　　2、發現傳染病病例要及時填寫傳染病報告卡。

　　3、檢驗標本的檢測結果為陽性或超過國家標準或超過正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，檢測結果必須有專人保管。

　　4、由檢驗科指派專人每日分兩次將檢測結果分送開具化驗單的醫生，或者由檢驗科指定專人填寫傳染病報告卡。

　　5、對傳染病檢測陽性結果要用傳染病登記本專門登記。

　　6、傳染病報告卡按要求逐項填寫，不得有漏項、缺項和邏輯錯誤。卡片填好后報送預防保健科或由疫情管理人員收取。

　　7、責任報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時，應立即電話通知開具化驗單的醫生和預防保健科。

　　8、任何個人對傳染病病例陽性檢驗結果及其病人相關資料有保密的義務。

　　9、檢查發現遲報、漏報按有關規定進行處理。

　　住院死亡病例登記管理規定

　　1、住院部要建立死亡病例登記薄。

　　2、住院部死亡病例登記薄應包括姓名、性別、年齡、職業、住址、就診日期，疾病診斷，死亡日期，死亡原因等基本內容。

　　3、住院部要有指定人員負責死亡病例的登記保管和管理。

　　4、負責死亡病例登記的人員要認真填寫死亡病例登記簿，做到填寫完整、準確、及時、無缺項。

　　5、死亡病例要及時上報醫院網絡直報責任科室進行網絡直報，七天內網絡直報區疾控部門。

　　6、登記報告責任人要高度負責，對登記報告中出現遲、誤現象的，按有關規定進行處罰。

　　醫院突發公共衛生事件管理制度

　　為加強突發公共衛生事件管理工作，提供及時科學的防治決策信息，有效預防及時控制和消除突發公共衛生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，現根據《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規的規定，制定本制度。

　　1、突發事件應急處理各部門要遵循預防為主、常備不懈的方針。貫徹分級負責、反應及時、措施果斷的應急工作原則，建立應急管理網絡，并行使相應的權力和職責，各級有關科室和相關人員應通力合作，保證各項應急工作的順利執行。加強法制觀念，依法應對突發事件。一旦突發事件發生，立即啟動應急系統。

　　2、各有關部門應首先保證突發事件應急處理所需的、合格的通訊設備、醫療救護設備、救治藥品、醫療器械、防護物品等物資的調配和儲備，做好后勤保障工作。服從衛生主管部門突發事件應急處理指揮部的統一指揮。

　　3、醫務處在院長的領導下要組織相關科室，建立流行病學調查隊伍，負責開展現場流行病學調查與處理，搜索密切接觸者、追蹤傳染源，必要時進行隔離觀察；進行疫點消毒及其技術指導。

　　4、按照法律要求實行首診醫生負責制，發現疑似的突發公共衛生事件疫情時，應立即用電話通知疫情管理人員，疫情管理人員要立即報

醫療機構管理規章制度10

　　(一)感染管理的組織機構

　　1、醫院內感染管理委員會：醫院內感染管理委員會是以降低醫院內感染的發生為目標的行政管理和業務監督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫院感染管理委員會主任由業務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組成。

　　2、醫院內感染管理辦公室：是醫院內感染管理委員會領導下的，直屬醫務部領導的專職機構。

　　3、臨床科室院內感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監控醫師和監控護士。

　　4、醫院內感染管理監控員：一般由個科住院總醫師和護士長擔任，也可指定專人管理。

　　(二)各級感染管理組織職責

　　科室院內感染管理監控員職責

　　①、在醫務部領導下，在醫院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實。

　　②、負責醫院內感染的日常檢測，結合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫務人員(包括護士、清潔工)進行有關控制醫院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規章制度的落實。

　　③、及時發現患者中發生的醫院感染，協助并督促主管醫師留取標本，使院內感染病例的病原送檢率必須達100%(其他感染的病原送檢率須達60%)，填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率<20%，采取控制措施。

　　④、醫院感染管理辦公室積極向護理部提出關于消毒滅菌、控制院內感染的合理化建議，并進行有關方面的科研工作，使院內感染率<10%。

　　(三)醫院感染管理的控制措施

　　1、消毒滅菌與隔離

　　①、醫院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

　　②、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌(如手術器械、各種穿刺針、注射器等)、干熱滅菌(油、粉、膏);不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環氧乙烷滅菌(如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等)、2%的戊二醛浸泡滅菌等;消毒首選煮沸法;不能用物理方法消毒的才用化學方法。

　　③、化學消毒根據不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監測。用于盛放消毒劑的'容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。

　　④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發熏蒸法。

　　⑤、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒;用畢進行終末消毒，干燥保存;氧氣濕化液應每日更換無菌水。

　　⑥、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：

　　1>用流動水洗手,開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。

　　2>清潔劑應保持清潔、干燥。

　　3>擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。

　　2、一次性使用無菌醫用器具的管理

　　①、醫院感染管理科(辦公室)負責對本單位一次性使用無菌醫用器具的采購、使用管理及回收處理進行監督，并對購入產品的質量進行監測。

　　②、醫院所購一次性使用無菌醫用器具的生產廠家應具有中華人民共和國醫療器械注冊或生產許可證及衛生許可證。

　　③、醫院采購部門每次購置必須進行質量驗收，定貨合同、發貨地點及貸款匯寄帳號與生產企業相一致。并查驗每一批號產品檢驗合格證、生產日期及失效期，隨機進行產品生物及熱原抽檢。

　　④、醫院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、失效期、供需雙方經辦人姓名等。