貧困家庭困難申請書

時間：2024-11-02 21:18:15 申請書我要投稿

貧困家庭困難申請書

　　在這個高速發(fā)展的時代，很多事項都需要使用申請書，我們可以將自己的愿望和請求寫進(jìn)申請書里。那么相關(guān)的申請書到底怎么寫呢？以下是小編整理的貧困家庭困難申請書，希望對大家有所幫助。

貧困家庭困難申請書

貧困家庭困難申請書1

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　你好！

　　我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴(yán)重時期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。

　　現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的.空余時間打打零工貼補家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)”，在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话眩貞┱埨щy補助以度過目前的艱難時日。。

　　我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！我們?nèi)移诖募岩簟?/p>

　　此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

貧困家庭困難申請書2

尊敬的寬闊鎮(zhèn)xx政府各位領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫XXX，今年39歲，我家住在寬闊鎮(zhèn)寬闊村豐樂二組，由于家庭經(jīng)濟(jì)困難情況考慮到生活的難處，經(jīng)過再三考慮，我決定申請困難補助，我家主要成員有：雙女，大女由于是先天性啞巴，也給家庭帶來嚴(yán)重思想包袱，在加上我已作了結(jié)扎手術(shù)，體力越來越差，現(xiàn)根本就無法維持生活。結(jié)合本人的實際情況，經(jīng)過再三考慮，我決定申請困難補助，主要原因如下：

　　1、由于家庭困難，全家四口一日兩餐只能靠體弱多病的妻子維持，根本無錢購買五谷雜糧，最嚴(yán)重的是由于去年七—零九洪災(zāi)事件，造成直接經(jīng)濟(jì)損失，顆粒無收，導(dǎo)致今年無法耕種（沒有農(nóng)田，全被沖毀）。為此，全家人長期處于饑寒狀態(tài)，并不得不靠左鄰右舍的扶持，時間一長，現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)已經(jīng)達(dá)到入不付出的地步。

　　2、由于長期的生活質(zhì)量差，造成本人身體健康狀況急轉(zhuǎn)直下，前兩天下地干活，我出現(xiàn)了胸悶氣短等不良癥狀，身體是生存的本錢，沒有好的身體，不能更好的農(nóng)活，又怎么能掙到錢來擺脫現(xiàn)在的生存危機呢？

　　3、由于家庭困難，我基本無錢購買衣服，我經(jīng)常穿親朋好友送來的衣服，這一點也是有目共睹的.，雖然那是一個破舊的衣服，但試想一下，要是家里不困難，又有誰愿意穿破舊的衣服呢？

　　4、由于家庭困難，我們一家四口不得不擠居在破舊的房屋里，前兩天刮風(fēng)下雨，我擔(dān)心房屋倒塌，而我們?nèi)松踩嫉貌坏奖Ｕ希?/p>

　　綜上，我認(rèn)為我完全符合困難補助條件，如無不妥，請予批準(zhǔn)！

　　申請人：XXX

　　20xx年XX月XX日

貧困家庭困難申請書3

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　本人是高一（2）班的學(xué)生，因為家庭經(jīng)濟(jì)困難，特申請貧困生補助。

　　我家鄉(xiāng)在省縣的一個農(nóng)村，父母都是小學(xué)未畢業(yè)。因為父母年少時家庭經(jīng)濟(jì)十分困難，所以就未讀完小學(xué)，此刻一家的經(jīng)濟(jì)來源主要靠父親收廢品來維持家里的`基本生活。父親一天到晚都要到各個工地、工廠收廢品，又臟又累，而母親沒有工作，在家燒飯洗衣服做家務(wù)。我還有一個弟弟也在上學(xué)。看到父親如此勞累，家庭生活又不富裕，我很擔(dān)心，因為長年的辛苦工作，他患上了腰椎間盤突出。每次看到父親一邊吃藥，一邊去干活，我心里很不是滋味，所以我想申請學(xué)校補助金。

　　在校期間，我始終以“奉獻(xiàn)學(xué)校，服務(wù)同學(xué)”為主旨，努力為同學(xué)做到的服務(wù)，為學(xué)校盡心盡力，虛心向別人學(xué)習(xí)，做到有錯就改，有好的意見就理解，同時又堅持自我的原則，堅持以學(xué)校和大多數(shù)同學(xué)利益為重。在班級我會參加各種活動。此刻是班里的團(tuán)支部書記，幫忙同學(xué)們在精神禮貌上的建設(shè)，提升道德素質(zhì)。

　　雖然我是比較窮一些，但“人窮志不窮”，我不自卑，我不懦弱。貧困能夠更加鍛煉我們的意志，而這些困難險阻將會成為我們成長路上的一筆筆財富。我此刻雖然在貧困的環(huán)境中，但不代表我的將來。我要更加努力，要改變我的未來。雖然會在這條道路上又許多荊棘。我會劈波斬浪，“長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟(jì)滄海”。貧困不是我的絆腳石，相反它會成為我前進(jìn)的動力。

　　因此我期望得到學(xué)校的補助，緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力，但若是有更加需要補助的同學(xué)，請把補助金留給他們。因為我也明白家庭經(jīng)濟(jì)壓力給自身帶來的煩惱，這一點我深有體會。多謝。

此致

敬禮

申請人：XX

　　20xx年XX月XX日

貧困家庭困難申請書4

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　　你好!

　　我是**市**街**社區(qū)居民**，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴(yán)重時期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。

　　現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的.生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風(fēng)”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话眩貞┱埨щy補助以度過目前的艱難時日。

　　我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!我們?nèi)移诖募岩?

　　此致

敬禮!

　　申請人：

　　20xx年**月**日

貧困家庭困難申請書5

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　你好！

　　我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴(yán)重時期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴(yán)重的.心臟病，加之年歲以高不能夠操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。

　　現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能夠在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能夠靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话眩貞┱埨щy補助以度過目前的艱難時日。

　　我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！我們?nèi)移诖募岩簟?/p>

此致

敬禮

申請人：XX

　　20xx年XX月XX日

貧困家庭困難申請書6

各位老師：

　　你們好！

　　我是來自某某班的某某某，我不知道該怎么說，我是來自農(nóng)村的，家里情況一直不怎么好，那幾年家里有三個學(xué)生，家里基本上是一貧如洗，這兩年隨著姐姐，哥哥的畢業(yè)家里的情況有所好轉(zhuǎn)，除了哥哥他自己的貸款外，欠親戚朋友的錢基本上快都要還上了，因為我還在的讀書，上了年紀(jì)的爸媽還是很辛苦的。本來只有五十多歲的人看起來蒼老了很多，當(dāng)看到比我父親大的人

　　還管父親叫老頭的時候我才明白了，父母受的苦比其他和他們年紀(jì)差不多的人多得多。每次當(dāng)我說爸媽你們要好好照顧自己實在不行就休息休息，可是總有那么一句話讓我心酸。他們說我不不辛苦點你拿什么花啊。

　　有的事情是我們無法預(yù)測的，本來看起來有了起色的'家里，就在今年暑、假我回家后，家里的一切讓頓時傻了眼。由于今年暑期的雨水充沛，家里的老房子年久失修，每次下雨都是不停地漏雨，這次可好一次性解決，房子倒了。

　　因為是土墻整個家里好像變成了好久都沒有住過的地方。現(xiàn)在有幸國家移民變遷政策有了我們家的名額。但是起房子談何容易，現(xiàn)在就在農(nóng)村起房子也要七八萬元，將近十萬塊。這可不是個小數(shù)目，雖說有國家的移民搬遷政策，可是不到一萬塊錢的補助對于建房子來說也是九牛一毛啊，而且房子還要在規(guī)定的時間內(nèi)建起。這又一次增加了父母的負(fù)擔(dān)，我作為兒子不能幫他們添點什么，但是我也總想為他們省點。爸媽辛苦了一輩子了還沒有住過新房。就我們家現(xiàn)在住的那兩間房還是用泥土和部分磚頭蓋的房。其實家人一直都希望家里能好一點。能讓姐姐可以帶男朋友回家，哥哥可以帶女朋友回家。希望有一天我們每個人都有屬于自己的空間，而不是像現(xiàn)在過年回家因為人太多了就要爸爸去和爺爺奶奶一起去睡。

　　有些事情我說出來可能大家都不會相信，我自己也感覺得到那種心酸。暑假回家后的一個月之內(nèi)我們家沒有吃過肉，最后我就說我想吃肉了，硬是去割了二斤肉，其實我是想給家人調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)營養(yǎng)，他們太辛苦了。爺爺奶奶都已過85歲了他們也需要營養(yǎng)。不知道大家有沒有聽說過水窖，我們家現(xiàn)在還是水窖喝的水是每當(dāng)下雨時收集的雨水，今年學(xué)了排水工程才知道原來雨水是用來當(dāng)做污廢水一起對待的，很多發(fā)達(dá)國家將雨水處理后才能排放到水體，而我們家就直接將雨水基本上不經(jīng)過處理就拿來當(dāng)做生活飲用水來用。我希望有一天我們家也能喝上純凈的自來水。

　　我很慶幸我有哥哥和姐姐，他們真的對我很好，我沒有生活費的時候可以問他們要我我需要什么東西的時候他們會幫我買，可是現(xiàn)在大家都大了，有了自己的生活要自己攢錢還賬，買房，結(jié)婚。我姐今年都29歲了，才準(zhǔn)備結(jié)婚很大一部分原因也是家里原因，我哥哥也27歲了也到打算自己事情的年齡了。但是他們還是很照顧我。我姐姐今年下半年要結(jié)婚了，和我姐夫兩個人也在攢錢。

　　爸爸媽媽心里又是高興有事難過，高興地是姐姐終于要走進(jìn)婚姻的殿堂了。難過的他們不能給姐姐添什么。我學(xué)習(xí)不好沒有拿到獎學(xué)金，但是我還是希望能拿到學(xué)校的助學(xué)金，一方面想緩解一下家里的經(jīng)濟(jì)壓力，另一方面不想再給姐姐哥哥填壓力了，因為大家都不容易。希望各位領(lǐng)導(dǎo)能夠考慮考慮我的特殊情況。

此致

敬禮

申請人：XX

　　20xx年XX月XX日

貧困家庭困難申請書7

xxx縣xxx鎮(zhèn)民政所：

　　我叫xxx，現(xiàn)年27歲，家住xxxxxxx。

　　家現(xiàn)有五口人，父親98年因患胃癌，在親朋好友的幫助下先后兩次在九江171醫(yī)院治療，并做了兩次手術(shù)。醫(yī)療費、復(fù)查費、化療費、生活費等共花六萬多。后因病情惡化，不幸過世。現(xiàn)有82歲的.祖母，近來摔傷臥床不起。母親腿腳不便，強勞動沒法做，妻子又患心臟病曾在南昌人民醫(yī)院治療，共用去人民幣6萬余元。還有年幼的孩子要開銷。家庭經(jīng)濟(jì)實在困難，更無償還借款的能力。

　　在百般無奈之下，我特向彭澤縣定山鎮(zhèn)民政所申請家庭困難救助，望貴單位伸出援助之手，拉我一把，我及全家對貴單位的幫助感謝不盡！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

貧困家庭困難申請書8

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是XXX單位職工XXX，我家庭有兩口人，月平均收入在1500元左右，家庭人均收入在750元左右。我和前夫結(jié)婚多年因病一直末能生育子女，經(jīng)多年堅持不懈的努力醫(yī)治。直到20xx年某月終于生下女兒。因身體因素導(dǎo)致女兒早產(chǎn)。女兒一出娘胎就在兒科搶救。（在這以前就為了醫(yī)病不但花光了家里夫妻倆的全部積蓄和收入還多方借債。）女兒的早產(chǎn)給本來就貧困的家庭帶來了更多的困難。使一貧如洗的家庭舊債末還又添新

　　債。但為了孩子再苦再累花再多的錢也是值得的我也是高興的。但沒有想到的是女兒的出生不但沒有給我?guī)硐Ｍ托腋＃瑓s是更加的絕望。當(dāng)我還沉浸在初為人母的'喜悅中的時候，一場婚變給了我致命的打擊。當(dāng)時孩子才滿月，前夫家因為我生了女兒非逼著我離婚。我不同意前夫就毅然辭去工作，離開我和女兒。

　　因為我母親早故，父親年歲已高。在孩子一周歲之后我不得不同意離婚給前夫。但條件有一個前夫必須先幫我把孩子帶到能上學(xué)。前夫家住在織金縣下屬的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，來回一次的路費要200多元。孩子所有的費用都由我來承擔(dān)，前夫家只負(fù)責(zé)照看孩子。哪怕孩子有一點小病前夫都會通知我去帶孩子看病。前夫家庭對女孩的成見和前夫?qū)⒆拥牟回?fù)責(zé)任讓我更是心驚肉跳，我怕我一個大意孩子就會有什么不測。所以我必須每一個月最少去看孩子一次。這讓原本就很貧困的我更是雪上加霜。我?guī)缀跏チ松畹挠職狻Ｎ蚁氲筋I(lǐng)導(dǎo)對我和孩子的經(jīng)常關(guān)懷。所以我鼓足勇氣向領(lǐng)導(dǎo)提出請求，懇請領(lǐng)導(dǎo)在經(jīng)濟(jì)上幫我一把我會在實際工作中報答領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)懷的。

申請人：XX

　　20xx年XX月XX日

貧困家庭困難申請書9

敬愛的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　本人是高x年級xx班的學(xué)生xxx，因為家庭經(jīng)濟(jì)困難，特申請貧困生補助。

　　我家鄉(xiāng)在安徽省鳳陽縣的一個農(nóng)村，現(xiàn)在屯溪居住。父母都是小學(xué)未畢業(yè)，因為父母年少時家庭經(jīng)濟(jì)十分困難，所以就未讀完小學(xué)，現(xiàn)在一家的經(jīng)濟(jì)來源主要靠父親收廢品來維持家里的基本生活。父親一天到晚都要到各個工地、工廠收廢品，又臟又累，而母親沒有工作，在家燒飯洗衣服做家務(wù)。我還有一個弟弟也在上學(xué)。看到父親如此勞累，家庭生活又不富裕，我很擔(dān)心，因為長年的辛苦工作，他患上了腰椎間盤突出。每次看到父親一邊吃藥，一邊去干活，我心里很不是滋味，所以我想申請學(xué)校補助金。

　　在校期間，我始終以“奉獻(xiàn)學(xué)校，服務(wù)同學(xué)”為主旨，努力為同學(xué)做到最好的服務(wù)，為學(xué)校盡心盡力，虛心向別人學(xué)習(xí)，做到有錯就改，有好的.意見就接受，同時又堅持自己的原則，堅持以學(xué)校和大多數(shù)同學(xué)利益為重。在班級我會參加各種活動。現(xiàn)在是班里的團(tuán)支部書記，幫助同學(xué)們在精神文明上的建設(shè)，提升道德素質(zhì)。

　　雖然我是比較窮一些，但“人窮志不窮”，我不自卑，我不懦弱。貧困能夠更加鍛煉我們的意志，而這些困難險阻將會成為我們成長路上的一筆筆財富。我現(xiàn)在雖然在貧困的環(huán)境中，但不代表我的將來。我要更加努力，要改變我的未來。雖然會在這條道路上又許多荊棘。我會劈波斬浪，“長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟(jì)滄海”。貧困不是我的絆腳石，相反它會成為我前進(jìn)的動力。

　　因此我希望得到學(xué)校的補助，緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力，但若是有更加需要補助的同學(xué)，請把補助金留給他們。因為我也明白家庭經(jīng)濟(jì)壓力給自身帶來的煩惱，這一點我深有體會。謝謝。

　　此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

貧困家庭困難申請書10

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：

　　各位好!

　　首先，非常感謝各級領(lǐng)導(dǎo)能夠給我這次申請貧困補助的機會!

　　我叫XXX，是一名來自農(nóng)村的孩子，家中有父親、母親、姐姐和我四口人。父親和母親都是樸實的農(nóng)民，母親患有XX疾病，需要長期服藥。一家四口人依靠田地微薄收入(此處有具有說服力的數(shù)據(jù)，例如每年多少錢，讓人一看生活就非常拮據(jù))維持生計，供我和姐姐上學(xué)，支付母親的醫(yī)藥費，一家人的日子過得非常艱難。因為父母沒有技術(shù)，所以只能辛苦的勞作、自己省吃儉用的`供我和姐姐讀書!可是即使這樣，我仍然要面臨輟學(xué)的境地!

　　我從小就熱愛學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績也一直名列前茅，我知道人只有一技之長，才能有所作為，我想早日工作，減輕父母的負(fù)擔(dān)。貴校在社會上具有極佳的口碑，在這里學(xué)習(xí)，能夠?qū)W到真本領(lǐng)，所以，能夠上貴技校學(xué)習(xí)是我夢寐以求的事情，但是家中現(xiàn)有情況，實在無力承擔(dān)技校的學(xué)費!希望校領(lǐng)導(dǎo)能夠考慮到我的實際情況，免除技校的學(xué)費，學(xué)生不勝感激!

　　特此申請，請校領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

貧困家庭困難申請書11

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是高二（3）班周小波（化名）。因為家庭經(jīng)濟(jì)困難，我現(xiàn)在非常需要的學(xué)校給予我一定程度的貧困補助，幫助我和我的家人度過難關(guān)，讓我能夠順利完成學(xué)業(yè)。

　　關(guān)于我的家庭狀況：我出生在一個貧困家庭，家中現(xiàn)有四口人，父母都是文盲，知識淺薄，在家耕種，時而去外面的`擺攤賣東西。因為多年的辛苦勞累，如今父母的身體狀況都不好，農(nóng)民收入又低，所以每年的家庭收入微薄，幾乎入不敷出。我有一個姐姐，上小學(xué)二年級時候因病去世，這對于我的父母來說猶如晴天霹靂，父母的精神幾乎崩潰，現(xiàn)在家里省吃儉用，將大部分收入用于的學(xué)業(yè)。而我每年的學(xué)費開支加上生活開支就近4000元，無疑是對家庭的巨大負(fù)擔(dān)。多年來，父母從來沒有買過一件像樣衣服，總是穿別人家送給他們的。更不幸的是，在我初中時，父親出了車禍，讓父親的雙腿失去了知覺。

　　如今我面對這個無情的現(xiàn)實，手足無措。我深深地告誡自己，要努力拼搏，學(xué)業(yè)不能半途而廢。如今我的學(xué)業(yè)各科都是班里名列前茅的，我希望以我的努力換取明天的美好未來。

　　現(xiàn)在有國家的教育政策大力扶持，我感覺到了希望。希望學(xué)校能夠考慮給我減免學(xué)費，我衷心希望領(lǐng)導(dǎo)給我一個順利完成學(xué)業(yè)的機會，我將以200％的努力投身學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步！將來做一個能夠回饋社會，幫助他人的人。希望您能同意！

　　此致！

敬禮

申請人：XX

　　20xx年XX月XX日

貧困家庭困難申請書12

　xxx鄉(xiāng)民政辦：

　　我名叫xxx，現(xiàn)住羅源縣霍口畬族鄉(xiāng)石坪洋村49號，今年61歲。妻子張茶花，今年56歲。兒子年近三十，尚未婚娶。

　　今年某月某日前妻子反復(fù)咳嗽1個月，加劇發(fā)熱，忍無可忍了，才到縣人民醫(yī)院就診，確診為肺炎、慢性胃炎。經(jīng)過半月住院治療，病情稍有好轉(zhuǎn)，就辦理出院了。“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)”。本人早在10余年前就發(fā)現(xiàn)雙下肢皮膚蚓狀隆起，由于生活貧窮，長期來沒有入院就診，這時頓覺不適，某月某日到縣人民醫(yī)院就診，確診為雙側(cè)大隱靜脈曲張、慢性胃潰瘍。必須馬上做雙側(cè)大隱靜脈曲張高位結(jié)扎及分段抽剝術(shù)，術(shù)后經(jīng)過十幾天精心治療，病情自覺好轉(zhuǎn)，要求出院。住院期間花費近兩萬，加上妻子的醫(yī)療費共計三萬多元。家途四壁，舉目無親。

　　現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于年事已高，心有余而力不足，不能參加繁重的勞動，又沒有固定的'經(jīng)濟(jì)來源。我的妻子也沒有工作，只能利用打打零工貼補家用。

　　這一次治病花費在我的生活中無疑是雪上加霜。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话眩貞┱埨щy補助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！我們?nèi)移诖募岩簟?/p>

此致

敬禮

申請人：XX

　　20xx年XX月XX日

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