低保貧困申請書15篇
我們眼下的社會，申請書應(yīng)用范圍廣泛，申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達(dá)。什么樣的申請書才是合理的呢？以下是小編為大家收集的低保貧困申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
低保貧困申請書1
尊敬的××南關(guān)村委：
我叫×××，是南關(guān)村的`農(nóng)民，性別女，生于1939年10月17日，民族漢。丈夫是復(fù)員軍人，但不幸早逝。本人現(xiàn)在年歲已高，喪失基本勞動能力，常年氣管炎，哮喘病，高血壓纏身，亦沒有固定的'生活來源。兒女也都是本土農(nóng)民，家庭收入勉強(qiáng)只夠維持各家生計，生活來源十分拮據(jù)。
為此，我特申請政府為我解決生活困難，給予我農(nóng)村居民最低生活保障，望各級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，本人將不甚感激!
此致
敬禮
申請人：×××
×××年×月×日
低保貧困申請書2
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我是XXX，生于XX年XX月，民族X，職業(yè)為XX農(nóng)，現(xiàn)居住于XX省XX。我家有五口人，父親、妻子、兩個子女和我。我父親年事已高，常年多病；妻子又病魔纏身；兩個子女都在讀書，女兒在XX學(xué)院讀大學(xué)，兒子在實驗中學(xué)讀高中。我常年辛苦在外透過賣苦力賺的血汗錢根本不能支付他們的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)，對于我們這樣的普通家庭來說，每期巨額的學(xué)費(fèi)已經(jīng)是一個天文數(shù)字，總為它傷透腦筋。以前為了讓孩子能夠順利上學(xué)，經(jīng)常是東拼西湊，向這個親戚借一點，向那個親戚借一點，透過親戚支援，再加上自我辛勤勞動，勉強(qiáng)能過日，生活還得以維持，但是隨著孩子長大，年齡的增長，女兒不知不覺都念大學(xué)了，兒子都讀高中了，我此刻發(fā)現(xiàn)自我肩上的擔(dān)子再也扛不起了。他們倆此刻地學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)大大超過了我的想象，女兒平均每期上學(xué)要五六千，兒子也要三四千，加起來每期差不多一萬元了，來算算我的收入，年收入但是五千啊，而妻子在家的收入幾乎為零。每次為了讓孩子們順利上學(xué)，我都向銀行申請了一些貸款了。在我心中一向認(rèn)為自我苦一點都無所謂，但是必須要讓子女完成學(xué)業(yè)，走出大巴上。親戚朋友都勸告我和妻子，“你和你妻子都出去打工吧！這樣能維持一下你們的'生活，改善此刻面臨地困境。”
我多謝了朋友的勸告，但是他們沒有想過我家里還有一位八十多歲高齡的老人，他需要我們贍養(yǎng)，自古以來我國都一個崇尚孝道的國度，我們家里必須要把它傳承下去，要給子子孫孫留一個好的榜樣。我的妻子又常年多病，不能在家太勞作，只能在家盡其孝道，她的收入微乎其微，常常還要用我在外賣苦力的錢來補(bǔ)貼家用。加之最近幾年自然災(zāi)害頻繁發(fā)生，農(nóng)作物大大減產(chǎn)，致使家里收入更少，子女學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)以及家庭支出，使我家收支極不平衡，支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于收入，使我家在經(jīng)濟(jì)上陷入嚴(yán)重困難的境地。在我一籌莫展之時，不幸我看到幸福的期望，趕上以“以人為本”的協(xié)調(diào)的社會形態(tài)，黨的恩惠如同陽光一樣照耀著大地，惠民政策似甘泉一樣滋潤著弱勢群體，給予了弱勢群體以最大的生活保障。我經(jīng)過幾番斟酌，我特向您們申請我家為農(nóng)村低保戶，期望獲得政府的補(bǔ)助，以此來度我家此刻在經(jīng)濟(jì)上方臨地困難境地，來幫忙孩子們順利完成學(xué)業(yè)，實現(xiàn)他們的夢想，在此我們表示衷心感謝。
此致
敬禮！
申請人：XX
XX年XX月XX日
低保貧困申請書3
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
我是x鎮(zhèn)x村x街x號x委居民xx，年齡x歲。父親于x年轉(zhuǎn)業(yè)回地方后，在x鎮(zhèn)x部工作。可是在x年x月份父親因車禍去世了，當(dāng)時我正在x，家里的生活負(fù)擔(dān)全部都落在了體弱多病無職業(yè)的母親身上，當(dāng)時妹妹只有x歲在讀書。母親靠在街道上干零活，打工維持一家人的生活。更可怕的是母親由于積勞成疾，患上了肺心病。這時候的她已經(jīng)干不了重活。一年連吃藥、住院的錢都沒有。只好向親屬們借錢治病。最后只好把僅有的兩間民房賣掉來還外債。
x年我x后，扛起了家庭生活的重?fù)?dān)。在一家私企開貨車，賺錢給母親治病，供妹妹上學(xué)。由于急于賺錢，我加班加點的工作，使身體過度勞累，患上了腰間盤突出病，為了養(yǎng)活這個家，我還在堅持出車。由于無錢醫(yī)治使病情越來越重，基本開不了車了。屋漏偏逢連夜雨，我又患上了x病。因沒有錢去大醫(yī)院治療，使病情一直沒有好轉(zhuǎn)，基本喪失了勞動能力。家庭收入僅靠老母親每月x元的x生活補(bǔ)助費(fèi)和妻子每月打工掙的.x元錢來維持一家人的生活，可不幸的事情再次降臨到我這個不幸的家庭，母親于x年x月x日因心臟病離開了人世。現(xiàn)在一家三口人的生活費(fèi)僅靠妻子每月打工的x塊錢來維持這個家。
我連租房的錢都付不起，在萬般無奈的情況下，只好投奔妹妹住在她的家里。就連母親去世的喪葬費(fèi)用也都是向親屬和朋友們借來的。在這十多年來母親帶領(lǐng)我們過日子，遇到很多很多的困難，但是，從沒向x伸過手，沒麻煩過x。現(xiàn)在我真的是走投無路，才向x遞交這份申請書，希望x伸出援助之手拉我們?nèi)乙话眩貞┱埨щy補(bǔ)助以度過目前的艱難日子。
我深信x會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!我們?nèi)移诖募岩簟?/p>
此致
敬禮!
申請人：
xx年xx月xx日
低保貧困申請書4
尊敬的縣鄉(xiāng)村委會領(lǐng)導(dǎo)：
你好！
我叫××，性別男，哈尼族，1966年5月生，現(xiàn)年47歲。是元江縣咪哩鄉(xiāng)甘岔村委會石頭寨小組的農(nóng)民。20××年我當(dāng)時任村小組長，本組為了改變貧窮落后的局面，為了脫困，為了增加經(jīng)濟(jì)收入，我率領(lǐng)全村人民，協(xié)助金珂集團(tuán)和村委會領(lǐng)導(dǎo)為種植甘蔗，為開挖蔗區(qū)公路。在一次作業(yè)時，手部、頭部不慎受了重傷，至今留下了后遺癥。為此，國家為我辦理了殘疾證，鑒定我為肢體殘疾，等級四級，殘疾證號：5324291966051519844家中有7口人，現(xiàn)在居住在自家的.土房子里，房屋是1987年自己動手建的，住房面積為65平方米。田地才有2.5畝，主要以種植煙草和甘蔗為經(jīng)濟(jì)來源，由于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)投入不足，產(chǎn)量低，家人均年收入只有1000.00元，家中生活困難，特申請低保。希望給予我家最低生活保障。
此致
敬禮！
申請人：××
20××年7月10日
低保貧困申請書5
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)；
你們好！
我是xx部門的xx俊，我來自xx的偏僻窮農(nóng)村家庭，上次孩子出世，不幸查出患有先天性的腦癱，但是醫(yī)生說病情很嚴(yán)重，立即住院治療，花費(fèi)了xx萬多元，最后由于沒錢不得不回家保守治療，前幾天半夜的時候，小孩子病情有發(fā)作了，并且有短暫的休克和昏迷，情況十分的危險，幸虧發(fā)現(xiàn)及時迅速送往醫(yī)院治療。
經(jīng)過半個多月的時間治療，基本可以出院了，這次的治療花費(fèi)了我所有的積蓄，還給自己背上了xxx多的外債，給我原本貧困的家庭雪上加霜，帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家里有還有父母要養(yǎng)，全家人的生活沒有著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路怎么走，
幸好，聽領(lǐng)導(dǎo)告訴我說這次公司和國家有補(bǔ)助的政策。我非常希望能通過這次的機(jī)會來緩解一下自己的'經(jīng)濟(jì)困難和家庭壓力。我來公司上班已經(jīng)有3年多了，在這幾年的時間里，認(rèn)真工作，盡職盡責(zé)。絲毫沒有放松自己，不但把自己的本質(zhì)工作做好，而且還幫助帶出一批一批的心同事。把公司的利益方在第一位，可是現(xiàn)在。面對如此的生活壓力，讓我自己喘不過氣來。但我自己還是堅持了，絲毫沒有妥協(xié)倒下，永遠(yuǎn)的為公司盡我的努力，這次
我真的需要公司幫我一把，在我最需要幫助的時候，在我最困難的時候，能伸出緩助只手，讓我熬過最后的關(guān)頭，讓我從新找回信心，相信自己能挺過困難，在今后一定更加努力的為公司創(chuàng)造更多的財富，衷心的感謝各為領(lǐng)導(dǎo)。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
低保貧困申請書6
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!
我叫xxx，家住xxxxx(你的狀況)。因家庭xxxx(說你的困難)，已于xx年xx月被批準(zhǔn)為低保戶。
幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)的`治療，而我(寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難)，特向國家申請醫(yī)療救助金。
此致
敬禮!
申請人：
20xx年xx月xx日
低保貧困申請書7
尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo)：
我叫XX，XX族，居民戶口，現(xiàn)年XX歲，現(xiàn)住XX縣XX鎮(zhèn)XX小區(qū)XX號房，是城鎮(zhèn)戶口，女兒出嫁了我無依無靠，因自己疾病纏身無錢治療，加之在20xx年動大手術(shù)，現(xiàn)每月只有低保XX元生活，我需交水費(fèi)、電費(fèi)、屋言管理費(fèi)，手機(jī)費(fèi)用等XX元，我生活十分困難。
我方知國家最低有好的惠民政策，特此申請各級領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)，給予城鎮(zhèn)生活保障XX元為謝！
特此申請
申請人：XX
電話；xxxxx
身份證號碼：xxxxxx
低保貧困申請書8
尊敬的居委會民政干部、民政部門領(lǐng)導(dǎo)：
我是蓮湖社區(qū)瓦塘組居民，家中現(xiàn)有三口人，經(jīng)濟(jì)條件非常困難，八十多歲高齡的奶奶，年過花甲的母親都已經(jīng)喪失了勞動能力，而我才剛剛從學(xué)校畢業(yè)，家人世代農(nóng)民，父親于xx年因病去世，父親的離去給了全家以致命的打擊，同時也截斷了家中全部經(jīng)濟(jì)來源，當(dāng)時我還是在校學(xué)生，兩年來與母親相依為命，在親朋好友的關(guān)照下，依靠國家良好的政策，貸款完成了學(xué)業(yè)。
原以為我完成學(xué)業(yè)以后能夠為家庭分擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力，讓困難有所好轉(zhuǎn)，然而畢業(yè)正好遇到金融危機(jī)的影響，很多單位紛紛裁員，作為農(nóng)民家庭的應(yīng)屆畢業(yè)生，我沒有任何高的`要求，任勞任怨，依然處處碰壁，現(xiàn)在在一家單位的一線工作，還只是一個臨時工，每個月領(lǐng)取一點微薄的工資。，艱難維持全家生計。今年上半年，母親因病住院，手術(shù)費(fèi)耗用了兩萬多，至今仍未痊愈，讓原本就負(fù)債累累的家庭更是債臺高筑。
然而黨和國家給了我們農(nóng)民希望，科學(xué)發(fā)展觀以人為本的政策，讓農(nóng)民有了更多發(fā)展的空間，同時也給了我們家庭困難的農(nóng)民光明和希望，感激之下向領(lǐng)導(dǎo)同志呈上補(bǔ)助申請，希望能夠得到領(lǐng)導(dǎo)同志的核實和批準(zhǔn)。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月x日
低保貧困申請書9
文江鎮(zhèn)：
高縣文江鎮(zhèn)民主社區(qū)居民xxx，女，現(xiàn)年42歲，離異，家庭人口兩人，小孩，xxx，現(xiàn)年8歲;現(xiàn)我們母子租住在城南街xxx私房內(nèi)。由于本人無固定職業(yè)，只能靠零星打工和一些小生意的收入為主要經(jīng)濟(jì)來源。
每月的`生活、房租、水、電、以及小孩的花費(fèi)這些開支很難接受，又無其他經(jīng)濟(jì)來源，因此經(jīng)濟(jì)收入低下，造成家庭生活困難。有時連租私房的租金都無法開支，小孩的早餐錢已惱火。
為此特向政府申請按數(shù)策規(guī)定享受城鎮(zhèn)最低生活保障，請各級領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查批準(zhǔn)為謝！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
低保貧困申請書10
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx，縣鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）村第組人。年月出生，現(xiàn)年歲，由于原來家境貧寒，小學(xué)只讀了年級，家中有四口人，現(xiàn)在居住在自家的土房子里，房屋是年自己動手建的，住房面積為平方米。我家收入只有元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：
我本人xxx，xxxx年生，病，長年有病。一直沒有沒有工作也沒有固定的`收入。
妻子xxx，xxxx年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。
家中有三女，兩個大學(xué)生一個高中生。他們的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)對我們來說是那么的昂貴。他們也不能為家?guī)韯趧恿Α?/p>
由于我和我丈夫年紀(jì)大了，干不動農(nóng)活了，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。沒有固定的生活來源，常常是有這頓，沒下頓，生活特別艱苦。現(xiàn)在連平時控制病情的藥只好停了；，家境一直不太好，為三女長大成才，俱已負(fù)債累累。幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后，我個人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我希望政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手！
此致
敬禮！
申請人：
時間：
低保貧困申請書11
尊敬的民政部領(lǐng)導(dǎo)：
本人唐x，是x省x縣x鎮(zhèn)x村村民，生于1948年，妻子董和龍生于1950年，夫妻倆已經(jīng)是年過花甲的老人，勞動能力有限；兒子唐宗貴生于1974年，以務(wù)農(nóng)為生，全家基本依賴他過日子；兒媳陶秀葉，自從xx年確診為甲狀腺疾病，也就是俗稱的甲亢以來，到處求醫(yī)問藥，不但花光家中多年的.積蓄，連兒子在家務(wù)農(nóng)的收入都花得分文不剩，這種入不敷出的生活是常人難以想像和接受的；兒子的三個小孩正念小學(xué)尚缺乏勞動能力，正值長身體時期，卻因為家庭經(jīng)濟(jì)困難無法提供正常的營養(yǎng)需求，都沒達(dá)到正常的身高和體重，雖有仁愛之心卻無能為力，常常覺得有愧于子孫后代。因為常常關(guān)注新聞，也略知國家出臺相應(yīng)的關(guān)于民生的惠民政策，其中一項就是農(nóng)村居民的最低生活保障。
由于兒媳的身體欠佳需要常年醫(yī)治和缺乏足夠的勞動能力，這幾年我的家庭收入基本都分文不剩，更談不上過有吃有穿的生活。綜上所述，我書面提出最低生活保障申請，希望有關(guān)部門深入調(diào)查并給予我家最低生活保障扶持，我將代表我的家人深表感激！
此致
敬禮！
申請人：唐x
xx.3.3
低保貧困申請書12
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你好！
我叫劉錦同，是貴州省城南村城關(guān)鎮(zhèn)大坡組的農(nóng)民,家中有四口人，現(xiàn)在居住在惠民路自家的房子里，房屋是多年前自己動手建的，住房面積為40左右平方米。我家月收入只有400元，還要撫養(yǎng)兩個小孩，供兩個小孩讀書，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：
我本人，1961年生，由于原來家境貧寒,小學(xué)只讀了五年。慢性氣管炎，頸椎凸出一毫米，腰椎膨出兩毫米，長年有玻一直沒有固定工作也沒有固定的收入。
妻子，1962年生，沒有參加工作，身體又長期有病，不能干重體力活，沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源。
大女兒，1991年出生，現(xiàn)就讀于安順學(xué)院，依靠助學(xué)貸款與學(xué)校的'支持讀書，她自己也很困難，不能給我們生活費(fèi)用。
小女兒，1997年生，就讀于黔西二中，無工作無收入，從小體弱多玻
由于我和我妻子年紀(jì)大了，干不動農(nóng)活，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我們沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱，我聽說我的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后，我特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。特請求政府給我解決實際困難，給予我最低生活保障。我將萬分感激。希望領(lǐng)導(dǎo)們能體察和批準(zhǔn)。我相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手
此致
敬禮！
申請人：
低保貧困申請書13
尊敬的**民政辦領(lǐng)導(dǎo)：
本人 ，男，42歲，是**人，家中有四口人，城鎮(zhèn)老人低保申請書。妻子**，生性忠厚，經(jīng)常手腳麻木，行動遲緩，干不了體力活，維持不了自己的基本生活，現(xiàn)在更是需要調(diào)養(yǎng)，需要照顧，可她還是不得不拖著孱弱的身體照顧家人，真擔(dān)心她受不住。大兒子**在讀初中。二兒子**4歲，是天生的'地中海貧血，每月都要花上千元的費(fèi)用為其補(bǔ)血。本人要種田或者到外面打工賺錢養(yǎng)活一家四口，已經(jīng)顯得力不從心。為拉扯大兩個兒子，一家四口只好相依為命。因此我們家常缺食少穿，經(jīng)常要靠鄉(xiāng)親們的救濟(jì)渡日。
在此情況下，我代表我家特地向鄉(xiāng)民政辦申請為低保戶家庭，為盼！
申請人：xx
低保貧困申請書14
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你好！
我叫劉錦同，是貴州省城南村城關(guān)鎮(zhèn)大坡組的農(nóng)民,家中有四口人，現(xiàn)在居住在惠民路自家的房子里，房屋是多年前自己動手建的，住房面積為40左右平方米。我家月收入只有400元，還要撫養(yǎng)兩個小孩，供兩個小孩讀書，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：
我本人，劉錦同，1961年生，由于原來家境貧寒,小學(xué)只讀了五年。慢性氣管炎，頸椎凸出一毫米，腰椎膨出兩毫米，長年有玻一直沒有固定工作也沒有固定的收入。
妻子，周文芬，1962年生，沒有參加工作，身體又長期有病，不能干重體力活，沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源。
大女兒，劉利沙，1991年出生，現(xiàn)就讀于安順學(xué)院，依靠助學(xué)貸款與學(xué)校的`支持讀書，她自己也很困難，不能給我們生活費(fèi)用。
小女兒，劉璇，1997年生，就讀于黔西二中，無工作無收入，從小體弱多玻
由于我和我妻子年紀(jì)大了，干不動農(nóng)活，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我們沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱，我聽說我的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后，我特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。特請求政府給我解決實際困難，給予我最低生活保障。我將萬分感激。希望領(lǐng)導(dǎo)們能體察和批準(zhǔn)。我相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手
此致
敬禮！
申請人：劉錦同
低保貧困申請書15
尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo):
動畫網(wǎng)游x班，xxx，家庭貧困，父母均外出打工。哥哥也在外打工，現(xiàn)在剛剛失業(yè)回家。還有一個弟弟，在讀大一。家里共欠債5萬多元。本人從大一到大三，沒有買過一件新外套。到目前為止，所穿的仍舊是從家里帶過來的舊衣服。三年來，依然記得只買了兩件廉價的牛仔褲和幾雙廉價的鞋子，總價超不過100元。大一的時候，家里給予的`月生活費(fèi)是300元，僅此而已。所以本人基本上是一天三頓泡面，很少在食堂里面吃飯。當(dāng)然還有文具費(fèi)等其他費(fèi)用，全是自己打工兼職所賺來的。當(dāng)然，在外面打工是很不容易的。基本要在凌晨一點鐘才能下班，兩點鐘才能入睡。大二的時候，過年的一個月里，一下子兼職了3份工作(白天是飯店的服務(wù)員，夜晚是酒吧的服務(wù)員，空余時間就幫忙發(fā)傳單)，就這樣，硬是堅持了一個多月。
其實我這樣做，不是想錢想瘋了，而是我真的需要錢。以為比我更艱辛，更痛苦的父母，所承受的壓力更大!我是個男人，應(yīng)該撐起一片天!三次過年，我都沒有回家。三次除夕夜，我不是在加班中度過，就是一個人孤零零的在網(wǎng)吧中打發(fā)。遺憾的是，三年以來，本人僅獲得了從校內(nèi)補(bǔ)助的250元而已。很是具有諷刺意義的一個數(shù)字，不知道是何原故，難道國家貧困助學(xué)金就真的給不了貧困生嗎?但就本人實際情況而言，從不弄虛作假。雖然目前開了個小店，但在大環(huán)境下依然如此，希望校方給予慎重考慮!
另外，因網(wǎng)絡(luò)游戲?qū)I(yè)所需，本人不得不買了臺二手電腦，1000多元。手機(jī)也是廉價的一元機(jī)(充400元話費(fèi)送的)，均為自己打工掙的錢所買。
此致
敬禮
申請人：xx
20xx年12月7日
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