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租賃合同

時(shí)間:2021-05-04 08:29:32 租賃合同 我要投稿

【精品】租賃合同模板集錦六篇

  隨著法律知識(shí)的普及,能夠利用到合同的場(chǎng)合越來越多,簽訂合同也是最有效的法律依據(jù)之一。那么我們擬定合同的時(shí)候需要注意什么問題呢?以下是小編為大家收集的租賃合同6篇,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

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租賃合同 篇1

  甲方(出租方):

  簽訂地點(diǎn):北京 乙方(承租方): 河北xx紅通信工程有限公司 簽訂時(shí)間:20xx年6月

  根據(jù)《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同法》及有關(guān)規(guī)定,為明確甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,經(jīng)雙方協(xié)商一致,訂立本合同。

  第一條 租用儀器名稱、租賃單價(jià)

  租用儀器名稱:光纜線路路由探測(cè)器、便攜式全球定位系統(tǒng)、氣體檢測(cè)儀、風(fēng)機(jī)、自動(dòng)光纖熔接機(jī)藤倉(cāng)FSM-50S單芯熔接機(jī),自動(dòng)光纖熔接機(jī)藤倉(cāng)FSM-50R帶狀光纖熔接機(jī),微鉆頂管機(jī),抽水機(jī)、發(fā)電機(jī),光功率計(jì),光時(shí)域反射儀(OTDR),機(jī)械式接頭及其專用工具,地下管線探測(cè)儀,天饋線駐波比測(cè)試儀,頻譜儀,電焊機(jī),路測(cè)儀表(支持GSM、TD、LTE各頻段)

  租賃單價(jià):以上儀器儀表58000元/年

  第二條 租賃期限:儀器的租賃期限為20xx年6月15日至20xx年6月15日,租賃結(jié)束后乙方將儀器歸還給甲方。以上租賃時(shí)間為預(yù)估租賃時(shí)間,實(shí)際費(fèi)用的計(jì)取按照實(shí)際租賃天數(shù)計(jì)算(含路途時(shí)間)。

  第三條 租金和租金的交納期限:

  1、甲乙雙方按合同約定的單價(jià)和實(shí)際租用天數(shù)每月結(jié)算一次租賃費(fèi)用。

  第四條 租賃期間租賃儀器的維修保養(yǎng):

  1、甲乙雙方確認(rèn)租賃關(guān)系之時(shí),雙方應(yīng)對(duì)儀器的質(zhì)量、成色共同確認(rèn),租賃儀器由甲方移交給乙方之時(shí)起,甲方負(fù)責(zé)正常的維修保養(yǎng)及普通故障的排除。

  2、因乙方使用不當(dāng),導(dǎo)致租賃儀器硬件出現(xiàn)故障或受損無法使用,乙方不得自行拆機(jī)維修,應(yīng)返還甲方維修,費(fèi)用由乙方支付。

  第五條 違約責(zé)任:

  1、甲乙雙方一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。在履行義務(wù)或者采取補(bǔ)救措施后,對(duì)方還有其他損失的,應(yīng)當(dāng)賠償損失。

  2、甲乙雙方一方明確表示或者以自己的行為表明不履行合同義務(wù)的,對(duì)方可以在履行期限屆滿之前要求其承擔(dān)違約責(zé)任。

  3、甲乙雙方一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定,給對(duì)方造成損失的,損失賠償額應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于因違約所造成的損失,包括合同履行后可以獲得的利益,依照《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的規(guī)定承擔(dān)損害賠償責(zé)任。

  4、 甲乙雙方都違反合同的,應(yīng)當(dāng)各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

  5、甲乙雙方一方因第三人的原因造成違約的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ匠袚?dān)違約責(zé)任。甲乙雙方一方和第三人之間的糾紛,依照法律規(guī)定或者按照約定解決。

  第六條 爭(zhēng)議的解決方式:甲乙雙方可協(xié)商解決或到當(dāng)?shù)刂俨脵C(jī)關(guān)申請(qǐng)仲裁,仍不能解決時(shí)可訴之于法。

  第七條 本合同在規(guī)定的租賃期屆滿前日內(nèi),雙方如愿意延長(zhǎng)租賃期,應(yīng)重新簽訂合同。

  本合同未盡事宜,一律按《中華人民共和國(guó)合同法》的有關(guān)規(guī)定,經(jīng)合同雙方共同協(xié)商,做出補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。

  本合同一式貳份,合同雙方各執(zhí)一份。

  甲方經(jīng)辦人:乙方經(jīng)辦人:

  委托代理人(簽章): 委托代理人(簽章):

租賃合同 篇2

  出租方(甲方):

  承租方(乙方):

  根據(jù)《中華人民共和國(guó)土地管理法》、《中華人民共和國(guó)土地管理法實(shí)施條例》等有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家政策的規(guī)定,甲乙雙方本著平等、自愿、有償?shù)脑瓌t,訂立本合同。

  一、甲方將位于__________________片田地租賃給乙方使用,四至范圍東

  ___________南至_________西至_________北至_________。經(jīng)測(cè)量實(shí)際面積為_______________。

  二、乙方租賃使用甲方該宗田地進(jìn)行林業(yè)生產(chǎn),租金形式按年度按時(shí)支付。

  三、租賃期5年,即:______年___月___日起至______年___月___日止。

  四、租金及兌付方法:

  本合同項(xiàng)下的田地租金為每年_________元人民幣,本合同簽字后,乙方一次性交清_____年租金,剩余2年租金至合同到期之日后付清。如逾期未繳付承包款,為乙方自動(dòng)放棄承包權(quán)。

  五、雙方的權(quán)利和義務(wù)

  1、在合同期內(nèi)乙方經(jīng)營(yíng)需要或其他項(xiàng)目需轉(zhuǎn)租這塊土地,乙方有權(quán)自行轉(zhuǎn)讓,所有收益款項(xiàng)歸乙方所有。

  2、本合同下的土地使用權(quán)如因社會(huì)公共利益的需要,甲乙雙方均應(yīng)服從國(guó)家需要。農(nóng)作物及設(shè)施補(bǔ)償款歸乙方所有。土地補(bǔ)償款歸甲方所有。

  3、本合同期內(nèi)如遇不可抗拒的自然災(zāi)害造成的損失,雙方互不承擔(dān)責(zé)任。

  4、租賃期限內(nèi)甲方必須保證無其他集體或個(gè)人對(duì)乙方所承租的土地提出任何異議,如果出現(xiàn)上述情況由甲方負(fù)責(zé)處理,與乙方無關(guān),如甲方處理不當(dāng)而給乙方造成了經(jīng)濟(jì)損失由甲方負(fù)責(zé)賠償。

  5、乙方生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中需經(jīng)過甲方其它土地通行時(shí),甲方應(yīng)當(dāng)積極協(xié)助和提供方便,乙方享有無償通行權(quán),如甲方村民干涉,由甲方負(fù)責(zé)解決。

  六、土地租賃期限屆滿,乙方需要急需使用土地的,須再重新辦理有關(guān)手續(xù)。如到期不再繼續(xù)使用的,乙方應(yīng)到期將土地使用權(quán)無償交付甲方。

  七、本合同履行期間,如發(fā)生爭(zhēng)議,由爭(zhēng)議雙方協(xié)商解決。

  八、甲方應(yīng)尊重乙方在租賃土地上的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)自主權(quán),不干涉乙方經(jīng)營(yíng)活動(dòng);乙方利用租賃土地所產(chǎn)生的一切成果全部歸乙方。

  九、本合同未盡事宜,由雙方約定后作為合同附件,與本合同具有同等法律效力。

  十、本合同經(jīng)甲乙雙方簽字后生效。本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方:

  乙方:

  村委會(huì)蓋章:

  年月日

  

租賃合同 篇3

  承租方: (簡(jiǎn)稱:甲方) 出租方: (簡(jiǎn)稱:乙方)

  甲乙雙方本著自愿互利、共同合作,保證服務(wù)的原則,在充分協(xié)商的基礎(chǔ)上達(dá)成如下條款,以茲共同遵守。

  一、設(shè)備名稱:施工升降機(jī)

  規(guī)格型號(hào):SCD200/200

  數(shù)量:

  技術(shù)參數(shù):最大起重量2T,最大起升高度100米

  二、使用期限及使用地點(diǎn):

  租賃期限:

  具體使用時(shí)間按正式 交付甲方使用至停用時(shí)間為準(zhǔn)。

  三、結(jié)算方式:

  1、設(shè)備租賃費(fèi)按月收取,標(biāo)準(zhǔn)為每月壹萬(wàn)元整,每月30日結(jié)算一次,如不足一月,按日歷天數(shù)計(jì)算,每天335元。

  2、合同簽訂后,甲方必須支付給乙方設(shè)備定金壹萬(wàn)元整。

  3、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)運(yùn)費(fèi)由乙方負(fù)擔(dān),出場(chǎng)由甲方負(fù)責(zé)送到乙方指定地點(diǎn),設(shè)備進(jìn)場(chǎng)后所產(chǎn)生的一切費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)(包括按訴、保險(xiǎn)、檢測(cè)、手續(xù)費(fèi)等)。

  4、設(shè)備冬季停用,甲方需書面通知乙方報(bào)停。報(bào)停期間不計(jì)費(fèi)(最長(zhǎng)不超過二個(gè)月)。

  5、由甲方或開放商造成設(shè)備停用,甲方最少按70%支付給乙方臺(tái)班費(fèi)。

  6、設(shè)備租賃結(jié)束后,乙方給甲方開具大連市商業(yè)貨物銷售剪貼發(fā)票。

  四、甲方責(zé)任

  1、操作人員必須持國(guó)家認(rèn)可操作證上崗,保證專機(jī)專人,嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制。

  2、根據(jù)乙方提出的基礎(chǔ)圖所指定的位置和要求,做好基礎(chǔ)制作和提供一次性電源(電控箱必須引到設(shè)備跟前5米內(nèi))。負(fù)責(zé)扶墻預(yù)埋件制作和安裝,并協(xié)助乙方配備電氣焊附屬工具。

  3、甲方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備的安全技術(shù)要求和操作規(guī)程,不得強(qiáng)行違章指揮和違章作業(yè),屬甲方責(zé)任造成的事故由甲方負(fù)責(zé)。

  4、嚴(yán)禁超載、嚴(yán)禁帶病運(yùn)行,發(fā)現(xiàn)安全隱患應(yīng)立即停機(jī)采取措施。

  5、在設(shè)備安裝期間,甲方配合乙方負(fù)責(zé)剩余設(shè)備配件保管看護(hù)。

  6、報(bào)停前甲方必須保證所租用的設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

  五、乙方責(zé)任

  1、乙方必須保證設(shè)備的完好,出現(xiàn)故障及時(shí)排除,經(jīng)常保養(yǎng),以保障甲方的施工需要。

  2、在甲方不違章作業(yè)的情況下,施工設(shè)備在使用造成的機(jī)器磨損費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

  3、乙方定期對(duì)施工電梯進(jìn)行安全檢查。

  第六條、附則

  1本合同未盡事宜雙方協(xié)商解決。

  2本合同一式二份,甲方一份,乙方一份。

  3本合同自甲乙雙方簽訂之日起生效。

  承租人:(公章) 出租方:(公章)

  負(fù)責(zé)人:(簽字)

  年 月 日 負(fù)責(zé)人:(簽字) 年 月 日

租賃合同 篇4

  出租方(以下簡(jiǎn)稱甲方):姓名產(chǎn)權(quán)證號(hào):

  承租方(以下簡(jiǎn)稱乙方)姓名身份證號(hào):

  甲、乙雙方就下列房屋的租賃達(dá)成如下協(xié)議:

  第一條 房屋基本情況甲方房屋(以下簡(jiǎn)稱該房)

  第二條 房屋用途該房屋用途為居住。僅限乙方家人自己居住。不得轉(zhuǎn)租他人。

  第三條 租賃期限租賃期限自

  第四條 租金該房屋月租元,暫定為按季度交費(fèi),

  第五條 付款方式乙方于本合同簽訂之日向甲方支付保證金(人民幣后,合同隨之生效。

  第六條 交付房屋期限甲方應(yīng)于本合同生效之日起5日內(nèi),將該房屋交付給乙方。

  第七條 甲方對(duì)房屋產(chǎn)權(quán)的承諾甲方保證該房屋沒有產(chǎn)權(quán)糾紛。

  第八條 維修養(yǎng)護(hù)責(zé)任租用期間,一般日常維修保養(yǎng),均由乙方負(fù)責(zé),費(fèi)用乙方自付。若屬常規(guī)房屋大修,費(fèi)用則由甲方承擔(dān)因乙方管理使用不善造成房屋及其相連設(shè)備的損壞,其維修費(fèi)用,由乙方承擔(dān),重大損壞,甲方將追究其責(zé)任,并要求賠償損失。租賃期間,防火安全,環(huán)境衛(wèi)生,綜合治理及安全、保衛(wèi)等工作,乙方應(yīng)執(zhí)行當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門規(guī)定并承擔(dān)全部責(zé)任,并聽從甲方檢查勸告。.

  第九條 關(guān)于房屋租賃期間的有關(guān)費(fèi)用所有需付費(fèi)的項(xiàng)目和物品等,如水,電,燃?xì)?電話,網(wǎng)絡(luò),有線電視,供暖設(shè)備等等,均由乙方自己付費(fèi),并承擔(dān)用戶的一切違約責(zé)任。在租賃期,如果發(fā)生政府機(jī)關(guān)有關(guān)部門征收本合同未列出項(xiàng)目但與使用該房屋有關(guān)的費(fèi)用,均由乙方支付。

  第十條 租賃期滿租賃期滿后,如乙方要求繼續(xù)租賃,乙方應(yīng)在期滿前一個(gè)月向甲方提出,若甲方同意繼續(xù)租賃,則續(xù)簽租賃合同。

  第十一條 因乙方責(zé)任終止合同的約定

  乙方有下列情形之一的,甲方可終止合同并收回房屋,造成甲方損失,由乙方負(fù)責(zé)賠償;

  1.擅自拆改承租房屋結(jié)構(gòu)或改變承租房屋用途的

  2.拖欠租金累計(jì)達(dá)半個(gè)月

  3.利用承租房屋進(jìn)行違法活動(dòng)的

  4.故意損壞承租房屋的

  第十二條 提前終止合同租賃期間,任何一方提出終止合同,需提前一個(gè)月書面通知對(duì)方,經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同書,在終止合同書簽訂前,本合同仍有效。如因國(guó)家建設(shè)、不可抗力因素,甲方必須終止合同時(shí),一般應(yīng)提前一個(gè)月書面通知乙方。乙方的經(jīng)濟(jì)損失甲方不予補(bǔ)償。

  第十三條 違約責(zé)任:租賃期間雙方必須信守合同,任何一方違反本合同的規(guī)定,依據(jù)事實(shí)輕重,按年度須向?qū)Ψ浇患{年度租金的10%作為違約金。乙方逾期未交付租金的,每逾期一日,甲方有權(quán)按月租金的2%向乙方加收滯納金。

  第十四條 本合同之附件均為本合同不可分割之一部分。本合同及其附件內(nèi),空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。

  本合同及其附件和補(bǔ)充協(xié)議中未規(guī)定的事項(xiàng),均遵照中華人民共和國(guó)有關(guān)法律、法規(guī)和政策執(zhí)行。

  第十五條 本合同共頁(yè),一式2份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,均具有同等效力。

  甲方(簽章):乙方(簽章):

  簽約日期:

租賃合同 篇5

  出租人(甲方):__________________

  承租人(乙方):__________________

  證件編號(hào):_______________________

  證件編號(hào):_______________________

  聯(lián)系地址:_______________________

  聯(lián)系地址:_______________________

  聯(lián)系電話:_______________________

  聯(lián)系電話:_______________________

  依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就房屋租賃的有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下:

  第一條 房屋基本情況

  房屋坐落于嘉陵大廈A1—702室,建筑面積137.2平方米。

  第二條 房屋用途

  該房屋用途為_________,乙方不得任改變房屋用途。

  第三條 租賃期限

  (一)房屋租賃期自_________年_______月________日至_________年_________月_________日,共計(jì)_________年_________個(gè)月。甲方應(yīng)于_________年_________月_________日前將房屋按約定條件交付給乙方。經(jīng)甲乙雙方交驗(yàn)簽字蓋章并移交房門鑰匙及后視為交付完成。

  (二)租賃期滿或合同解除后,甲方有權(quán)收回房屋,乙方應(yīng)按照原狀返還房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施。甲乙雙方應(yīng)對(duì)房屋和附屬物品、設(shè)備設(shè)施及水電使用等情況進(jìn)行驗(yàn)收,出現(xiàn)損壞乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)補(bǔ)償費(fèi)用。

  如需續(xù)租,協(xié)商一致后雙方重新簽訂房屋租賃合同。

  第四條 租金及押金

  (一)租金標(biāo)準(zhǔn)及支付方式:_________元/ 1年,租金總計(jì):_________人民幣元整 (¥:_________)。

  (二)押金:_________人民幣元整 (¥:_________) 租賃期滿或合同解除后,房屋租賃押金除抵扣應(yīng)由乙方承擔(dān)的費(fèi)用,以及乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的違約賠償責(zé)任外,剩余部分應(yīng)如數(shù)返還給乙方。

  第五條 其他相關(guān)費(fèi)用的承擔(dān)方式

  租賃期內(nèi)的下列費(fèi)用中,全部由乙方承擔(dān):水費(fèi)、電費(fèi)、電話費(fèi)、供暖費(fèi)、

  燃?xì)赓M(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、上網(wǎng)費(fèi)。

  在租賃期間,如果發(fā)生政府有關(guān)部門征收本合同未列出項(xiàng)目但與使用該房屋有關(guān)的費(fèi)用,均由乙方支付。

  第六條 房屋維護(hù)及維修

  (一)甲方應(yīng)保證房屋的建筑結(jié)構(gòu)和設(shè)備設(shè)施符合建筑、消防、治安、衛(wèi)生等方面的安全條件,不得危及人身安全;承租人保證遵守國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定以及房屋所在小區(qū)的物業(yè)管理規(guī)約。?

  (二)租賃期內(nèi),甲乙雙方應(yīng)共同保障房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施處于適用和安全的狀態(tài);因乙方保管不當(dāng)或不合理使用,致使房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施發(fā)生損壞或故障的.,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)維修或承擔(dān)賠償責(zé)任。

  第七條 轉(zhuǎn) 租

  乙方不得在租賃期內(nèi)將房屋部分或全部轉(zhuǎn)租給他人,如果轉(zhuǎn)租給他人,一切后果由乙方承擔(dān)責(zé)任。

  第八條 合同解除

  (一)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,可以解除本合同。

  (二)因不可抗力導(dǎo)致本合同無法繼續(xù)履行的,本合同自行解除。

  (三)甲方有下列情形之一的,乙方有權(quán)單方解除合同:

  1、遲延交付房屋的;

  2、交付的房屋嚴(yán)重不符合合同約定或影響乙方安全、健康的;

  3、其他約定。

  (四)乙方有下列情形之一的,甲方有權(quán)單方解除合同,收回房屋:

  1、不按照約定支付租金達(dá)_________日的;

  2、欠繳各項(xiàng)費(fèi)用達(dá)_________元的;

  3、擅自改變房屋用途的;

  4、擅自拆改變動(dòng)或損壞房屋主體結(jié)構(gòu)的;

  5、保管不當(dāng)或不合理使用導(dǎo)致附屬物品、設(shè)備設(shè)施損壞并拒不賠償?shù)模?/p>

  6、利用房屋從事賭博、吸毒等違法活動(dòng)、損害公共利益或者妨礙他人正常工作、生活的;

  7、擅自將房屋轉(zhuǎn)租給第三人的;

  8、其他約定。

  (五)其他法定的合同解除情形。

  第九條 違約責(zé)任

  (一)租賃期內(nèi),甲方需提前收回房屋的,或乙方需提前退租的,應(yīng)提前_________日通知對(duì)方,并按月租金的_________%向?qū)Ψ街Ц哆`約金;甲方還應(yīng)退還相應(yīng)的租金。特殊情況如臨時(shí)通知拆遷的雙方都無需繳納違約金。

  (二)因甲方未按約定履行維修義務(wù)造成乙方人身、財(cái)產(chǎn)損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

  (三)甲方未按約定時(shí)間交付房屋,或者乙方不按約定支付租金但未達(dá)到解除合同條件的,以及乙方未按約定時(shí)間返還房屋的,應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)支付違約金。

  第十條 合同爭(zhēng)議的解決辦法

  本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭(zhēng)議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的,依法向人民法院起訴。

  第十條其他約定事項(xiàng)

  本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。本合同(及附件)一式_________份,其中甲方執(zhí)_________份,乙方執(zhí)_________份。

  本合同生效后,雙方對(duì)合同內(nèi)容的變更或補(bǔ)充應(yīng)采取書面形式,作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。

  出租人(甲方)簽章: 承租人(乙方)簽章:

  年月日 年月日

租賃合同 篇6

  甲方:

  乙方:

  為明確雙方責(zé)任,維護(hù)雙方權(quán)益,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,特制定合同如下:

  一、甲方因車

  二、乙方保證租賃車輛正常運(yùn)轉(zhuǎn)完好,不得耽誤甲方項(xiàng)目部人員通勤,否則以誤工天數(shù)按臺(tái)班費(fèi)計(jì)扣乙方租賃費(fèi)。

  三、甲方租用乙方車輛從20xx年 月 日起算,最終時(shí)間按實(shí)際天數(shù)計(jì)算。

  四、甲方租用乙方車輛月租費(fèi)為 元,甲方提供乙方通勤車輛的主燃油,燃油費(fèi)用由甲方承擔(dān),車輛租賃費(fèi)的稅金由乙方承擔(dān)。

  五、乙方駕駛員食宿費(fèi)由甲方承擔(dān),安全由乙方自理。

  六、乙方車輛服從甲方調(diào)度,不受時(shí)間限制。

  七、補(bǔ)充條款:乙方通勤車輛每月修理、保養(yǎng)時(shí)間為三天,若超出此期限給甲方造成的怠工費(fèi)用,從其租賃費(fèi)中相應(yīng)扣除,乙方車輛必須保全險(xiǎn)。

  八、本合同一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,公司機(jī)運(yùn)科備查一份。

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

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