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中國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011-2015)全文
一、防治現(xiàn)狀
結(jié)核病是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被列為我國重大傳染病之一。我國政府歷來高度重視結(jié)核病防治工作，相繼實施了3個全國結(jié)核病防治十年規(guī)劃。特別是從2001年開始，全面推行了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，各級人民政府積極履行職責，不斷加大投入力度，取得了顯著成效，我國結(jié)核病疫情上升勢頭得到有效遏制。10年間，全國共發(fā)現(xiàn)并治療肺結(jié)核患者829萬例，其中涂陽肺結(jié)核患者450萬例，避免了4000多萬健康人感染結(jié)核菌。2010年全國涂陽肺結(jié)核患病率降至66/10萬，比2000年下降了61%，如期實現(xiàn)了我國政府向國際社會承諾的結(jié)核病控制階段性目標，提前實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標確定的結(jié)核病控制指標。
同時，我國結(jié)核病防治工作還面臨著諸多新的問題與挑戰(zhàn)。我國仍是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，世界衛(wèi)生組織評估，目前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病人數(shù)的14%，位居全球第二位。近年來，我國每年報告肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)約100萬，始終位居全國甲乙類傳染病的前列;耐多藥肺結(jié)核危害日益凸顯，每年新發(fā)患者人數(shù)約12萬，未來數(shù)年內(nèi)可能出現(xiàn)以耐藥菌為主的結(jié)核病流行態(tài)勢;結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染患者人數(shù)持續(xù)增加，防治工作亟待加強;中西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治形勢嚴峻。但我國現(xiàn)行結(jié)核病防治服務體系和防治能力還不能滿足新形勢下防治工作的需要，防治基礎(chǔ)設施建設滯后，基層防治力量薄弱，流動人口患者治療管理難度加大，公眾對結(jié)核病危害的認識不足，防治任務仍然十分艱巨，需要長期不懈的努力。
二、指導原則和防治目標
(一)指導原則。以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，遵循深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標和要求，堅持以人為本、預防為主、防治結(jié)合、依法防治、科學防治。健全政府組織領(lǐng)導、部門各負其責、全社會參與的結(jié)核病防治機制。因地制宜、分類指導、穩(wěn)步推進，全面實施中國結(jié)核病控制策略。
(二)防治目標。進一步減少結(jié)核感染、患病和死亡，切實降低結(jié)核病疾病負擔，提高人民群眾健康水平，促進國民經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。
——全國肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)并治療管理人數(shù)達到400萬;
——全國新涂陽肺結(jié)核患者的治愈率保持在85%以上;
——涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查率達到95%以上;
——報告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達到90%以上;
——全國以縣(市)為單位抗結(jié)核固定劑量復合制劑使用覆蓋率達到100%;
——80%以上的縣級結(jié)核病實驗室開展痰培養(yǎng)，100%的地市級結(jié)核病實驗室開展藥敏試驗，100%的省級結(jié)核病實驗室開展快速菌種鑒定;
——跨區(qū)域流動的肺結(jié)核患者信息反饋率達到90%，流動人口肺結(jié)核患者的成功治療率達到80%;
——以市(地)為單位開展耐多藥肺結(jié)核診治工作覆蓋率達到50%，耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查率達到60%;
——艾滋病病毒感染者結(jié)核病的篩查率達到90%，衛(wèi)生部確定的艾滋病流行重點縣(市)結(jié)核病患者艾滋病病毒的篩查率達到70%;
——全民結(jié)核病防治核心信息知曉率達到85%。
三、防治措施
(一)加大工作力度，早期發(fā)現(xiàn)患者。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要切實落實肺結(jié)核患者或疑似患者的報告和轉(zhuǎn)診制度。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定為肺結(jié)核可疑者免費提供痰涂片、胸部X線檢查等診斷服務。鼓勵應用新技術(shù)、新方法，提高患者發(fā)現(xiàn)水平。各地衛(wèi)生、教育、公安、司法行政、民政、紅十字會等部門和單位要加強合作，有針對性地開展對結(jié)核病密切接觸者、艾滋病病毒感染者、羈押人群等高危人群以及老年人、學生、流動人口等重點人群的結(jié)核病篩查工作，盡早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。
(二)規(guī)范患者管理，提高治療水平。落實對肺結(jié)核患者的免費診療與管理政策，定點醫(yī)療機構(gòu)要對肺結(jié)核患者實行規(guī)范化治療，免費提供一線抗結(jié)核藥品治療和隨訪檢查，規(guī)范開展輔助檢查和輔助治療，切實減輕患者的醫(yī)療費用負擔。加強患者的治療管理，探索推廣適宜的治療管理技術(shù)和方法。規(guī)范使用抗結(jié)核藥物，逐步推廣使用抗結(jié)核固定劑量復合制劑，提高患者治療的依從性。落實結(jié)核病感染控制工作制度，加強對醫(yī)療衛(wèi)生人員的防護。
(三)擴大耐多藥肺結(jié)核診療覆蓋面，遏制耐藥菌傳播。各地要將耐多藥肺結(jié)核防治工作納入當?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，縣級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)負責開展痰培養(yǎng)工作或推薦耐多藥肺結(jié)核可疑者至地市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行確診;地市級或省級定點醫(yī)療機構(gòu)負責對可疑者進行耐藥檢測，以及對確診的耐多藥肺結(jié)核患者的住院治療、出院后隨訪復查和登記報告;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責按照定點醫(yī)療機構(gòu)制定的治療方案，對出院后的耐多藥肺結(jié)核患者進行治療管理;地市級和縣級疾病預防控制機構(gòu)負責對耐多藥肺結(jié)核防治工作進行督導，開展健康教育和評價。積極推廣快速診斷方法，縮短耐多藥肺結(jié)核患者的診斷時間。
(四)加強流動患者管理，完善防控機制。各地要認真做好流動人口結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、登記、轉(zhuǎn)診、接收和管理工作，充分利用結(jié)核病專報系統(tǒng)，落實跨區(qū)域結(jié)核病患者管理機制。加強流動人口和羈押人群結(jié)核病患者的屬地化管理，對轉(zhuǎn)出的流動人口和出獄(所)后不在本區(qū)域的結(jié)核病患者實行跨區(qū)域管理。加強部門協(xié)調(diào)配合，為貧困流動人口結(jié)核病患者提供關(guān)懷和救助。積極探索針對農(nóng)民工等流動人口結(jié)核病防治的有益做法和經(jīng)驗，不斷完善流動人口結(jié)核病防治政策。
(五)加強雙重感染防治，減少患者死亡。各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要切實加強合作，共同開展結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染的診斷及對感染者治療、管理和疫情監(jiān)測工作。為所有艾滋病病毒感染者和患者提供結(jié)核病篩查服務。在衛(wèi)生部確定的艾滋病流行重點縣(市)，為結(jié)核病患者提供艾滋病病毒篩查服務。為結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染患者及時提供治療與關(guān)懷，努力提高患者生命質(zhì)量。
(六)強化宣傳教育，普及防治知識。堅持結(jié)核病宣傳教育的公益性，將結(jié)核病宣傳教育納入相關(guān)工作安排，有計劃、有針對性地開展宣傳教育工作。各有關(guān)部門、社會團體和新聞媒體要充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，不斷改進和創(chuàng)新方式方法，積極宣傳結(jié)核病防治知識和防治工作，切實增強宣傳教育的實效，營造有利于結(jié)核病防治的社會氛圍。
(七)加強科學研究，提供技術(shù)支撐。衛(wèi)生、科技、教育等部門要進一步加強結(jié)核病防治科研工作，充分利用科技重大專項等項目，重點開展結(jié)核病發(fā)病機理、流行危險因素、新診斷技術(shù)、新藥品以及新型疫苗等領(lǐng)域的研究工作。建立對新技術(shù)、新方法的評估和驗證工作機制，及時推廣適宜技術(shù)和方法。推動基礎(chǔ)研究和應用研究緊密結(jié)合，加快科技成果轉(zhuǎn)化，為全面提升結(jié)核病防治水平提供有力技術(shù)支撐。
(八)加強國際交流，拓展國際合作。進一步加強與有關(guān)國家和國際組織的交流與合作，積極爭取技術(shù)、資金等方面的支持。吸收、借鑒和推廣國際先進的結(jié)核病防治技術(shù)及成功經(jīng)驗，積極參與結(jié)核病防治國際合作，共同實施全球遏制結(jié)核病策略。
四、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導，健全管理機制。地方各級人民政府要進一步提高對結(jié)核病防治工作重要性和長期性的認識，本著對人民群眾健康高度負責的態(tài)度，加強對結(jié)核病防治工作的組織領(lǐng)導。要將結(jié)核病防治工作納入本地區(qū)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，納入政府目標管理考核內(nèi)容。要根據(jù)本規(guī)劃提出的目標，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定本地區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃及年度實施計劃。要建立健全聯(lián)防聯(lián)控工作機制，明確部門分工，協(xié)同做好防治工作。
(二)明確部門職責，加強防治合作。衛(wèi)生部門負責本地區(qū)結(jié)核病防治工作的監(jiān)督管理，將結(jié)核病防治納入衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，作為重點疾病加以控制。發(fā)展改革部門按照基本建設分級管理原則，負責加強結(jié)核病防治機構(gòu)能力建設。工業(yè)和信息化部門負責完善相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策，支持企業(yè)加快技術(shù)改造，增強抗結(jié)核藥品的生產(chǎn)供應能力。財政部門根據(jù)結(jié)核病防治需要、經(jīng)濟發(fā)展水平和財力狀況，合理安排補助資金并加強資金監(jiān)管。教育部門負責加強學校結(jié)核病防治知識的宣傳教育，在衛(wèi)生部門指導下落實學校結(jié)核病防治工作。科技部門負責協(xié)調(diào)衛(wèi)生等部門，共同推進科技重大專項等科研項目對結(jié)核病防治研究工作的支持。公安部門和司法行政部門負責在衛(wèi)生部門指導下，對監(jiān)獄、勞教所、看守所、拘留所等場所的被監(jiān)管人員及戒毒康復場所的戒毒人員開展結(jié)核病檢查和治療。民政部門負責加大對貧困結(jié)核病患者的救助力度，按規(guī)定將符合條件的貧困結(jié)核病患者納入低保，提供醫(yī)療救助。人力資源社會保障、衛(wèi)生部門負責按規(guī)定將結(jié)核病患者納入醫(yī)療保險范圍，支付相關(guān)的診療費用。食品藥品監(jiān)管部門負責加強對抗結(jié)核藥品的審批和監(jiān)管，保證抗結(jié)核藥品的質(zhì)量。廣電等部門負責開展結(jié)核病防治工作的公益性宣傳，大力普及結(jié)核病防治知識。紅十字會等社會團體為貧困結(jié)核病患者提供人道主義救助，開展健康教育和人道關(guān)愛活動。
(三)明確機構(gòu)職責，完善服務體系。各地要加強省、市、縣三級結(jié)核病防治網(wǎng)絡建設，逐步構(gòu)建定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的防治服務體系。各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責肺結(jié)核患者疫情報告，并將其轉(zhuǎn)診至當?shù)匦l(wèi)生部門指定的定點醫(yī)療機構(gòu)，定點醫(yī)療機構(gòu)負責對肺結(jié)核患者進行診斷、治療和登記。原則上每個縣(市)應確定至少1家定點醫(yī)療機構(gòu)負責診斷治療一般結(jié)核病患者;省級、地市級衛(wèi)生部門根據(jù)本地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和結(jié)核病防治工作需要，確定定點醫(yī)療機構(gòu)診斷治療耐多藥肺結(jié)核及疑難、重癥結(jié)核病患者，并應優(yōu)先考慮當?shù)鼐哂信R床診療資質(zhì)的結(jié)核病防治所、結(jié)核病專科醫(yī)院、傳染病院以及具備收治傳染病患者能力的綜合醫(yī)院。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責轉(zhuǎn)診、協(xié)助追蹤肺結(jié)核患者，并根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)制定的治療方案，對本地肺結(jié)核患者的治療進行督導管理。疾病預防控制機構(gòu)在衛(wèi)生部門領(lǐng)導下負責組織開展結(jié)核病防治規(guī)劃管理、疫情監(jiān)測與處置、實驗室質(zhì)量控制、防控技術(shù)指導、宣傳教育、績效評估等工作。
(四)保障經(jīng)費投入，有效整合資源。各級人民政府要進一步完善“政府投入為主、分級負責、多渠道籌資”的經(jīng)費投入機制，將結(jié)核病防治經(jīng)費納入政府的財政預算。中央財政繼續(xù)加大對困難地區(qū)的支持力度，地方財政也要逐步加大對結(jié)核病防治工作的投入，繼續(xù)保障患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、疫情監(jiān)測、培訓、督導、宣傳教育等防治措施的落實，完善對基層醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)和管理患者的激勵機制。加大對結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)建設的投入，對定點醫(yī)療機構(gòu)承擔的結(jié)核病防治任務進行合理補償，保障其高質(zhì)量完成結(jié)核病診療任務。建設符合實驗室生物安全標準的結(jié)核病檢測實驗室，落實相關(guān)工作經(jīng)費，逐步使省、市和縣級實驗室分別具備開展結(jié)核菌快速檢測、藥敏試驗和痰培養(yǎng)的能力。動員和引導社會各界為結(jié)核病防治工作提供支持，統(tǒng)籌安排國際國內(nèi)防治資源。加強資金管理和經(jīng)費使用情況的監(jiān)督檢查，提高資金使用效益。
(五)完善保障政策，減輕患者負擔。各地在執(zhí)行國家現(xiàn)行結(jié)核病免費診療政策的基礎(chǔ)上，可根據(jù)當?shù)貙嶋H適當擴大診療費用減免項目。衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障等部門要做好公共衛(wèi)生專項與基本醫(yī)療保障制度的銜接，落實公共衛(wèi)生結(jié)核病防治項目，對不屬于公共衛(wèi)生支付范圍的結(jié)核病患者醫(yī)療費用，可按照基本醫(yī)療保障制度的相關(guān)規(guī)定予以支付。結(jié)合國家基本藥物目錄調(diào)整，逐步增加二線抗結(jié)核藥品的種類。民政、衛(wèi)生部門和紅十字會等要對貧困結(jié)核病患者給予醫(yī)療、生活救助，幫助減輕患者負擔。
(六)加強隊伍建設，提高防治能力。各級人民政府要加強結(jié)核病防治隊伍的建設，合理配置防治人員。定點醫(yī)療機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)均要設置專門科室和人員負責結(jié)核病防治工作。要將定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核病實驗室納入全國結(jié)核病實驗室網(wǎng)絡管理，不斷提升實驗室工作質(zhì)量。加強各級結(jié)核病防治人員的培訓，全面提升專業(yè)技術(shù)能力。加強學術(shù)帶頭人和創(chuàng)新型人才培養(yǎng)，積極引進高精尖人才，全面提高我國結(jié)核病防治能力。建立激勵機制，完善包括結(jié)核病專職防治人員在內(nèi)的衛(wèi)生防疫津貼制度，提高基層人員的補助標準，調(diào)動防治人員的積極性，穩(wěn)定防治隊伍。
(七)保障生產(chǎn)供應，規(guī)范藥品管理。擴大國產(chǎn)抗結(jié)核固定劑量復合制劑的生產(chǎn)供應，加快二線抗結(jié)核藥品的國產(chǎn)化進程。強化抗結(jié)核藥品生產(chǎn)、流通和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，切實保證藥品質(zhì)量。對進口抗結(jié)核藥品按照規(guī)定享受稅收優(yōu)惠。
五、監(jiān)督與評估
地方各級人民政府要根據(jù)本規(guī)劃要求，將工作目標和任務層層分解到具體部門，落實各項工作責任。衛(wèi)生部門要會同發(fā)展改革、財政等部門每年對本地區(qū)防治工作情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，確保圓滿完成規(guī)劃確定的各項目標和任務。衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部要不定期地對各地區(qū)的規(guī)劃執(zhí)行情況進行檢查和通報，并于2015年組織開展評估，結(jié)果報國務院。
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