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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識點總結報告
篇一：2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識點總結
在進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之前你是有條理穩(wěn)扎穩(wěn)打的復習還是雜亂無章的復習呢？其實2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習備考時間已經(jīng)不多，而掌握一些知識點對通過考試很有幫助。為了幫助各位考生順利通過考試，樂教考試網(wǎng)小編辛苦整理了2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識點總結，望各位考生能夠多多學習。
酮體測定的概括
(1)方法：在測定血清和尿酮體的多種方法中最常用的是硝普鹽半定量試驗。乙酰乙酸和丙酮與硝普鹽(亞硝基鐵)在堿性條件下可生成紫色化合物，生成量與酮體的含量成正比。
(2)臨床意義：這一試驗目前已做成試紙條，靈敏度達25～50mg/dl，線性范圍達1600mg/dl，但這種方法完全不能測出β-羥基丁酸。測丙酮的靈敏度也比乙酰乙酸小5～10倍。當血清酮體濃度<5mmol/L時，就很難測出丙酮的含量。因此這只是一種簡便易行的篩選試驗。
慢性咽炎的病發(fā)原因
(一)局部因素：
1)多為急性咽炎反復發(fā)作或延誤治療轉為慢性;
2)患有各種鼻病，因鼻阻塞而長期張口呼吸及鼻腔分泌物下流，致長期刺激咽部，或慢性扁桃體炎，齲病等影響所致。
(二)物理化學因素刺激：如粉塵、頸部放療、長期接觸化學氣體、煙酒過度等都可引起本病。
(三)全身因素：各種慢性病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥，心血管疾病，新陳代謝障礙，肝臟及腎臟病等都可繼發(fā)本病。
急性重型肝炎的概述
急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內出現(xiàn)極度乏力，嚴重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶
分離，肝濁音界進行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應考慮本病。本型病死率高。
亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝壞死，以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)類似急性重型肝炎表現(xiàn)。
慢性重型肝炎：起病時的臨床表現(xiàn)同急性重型肝炎，隨著病情發(fā)展而加重，達到重型肝炎的診斷標準(凝血酶原活動低于40%，血清總膽紅素大于正常值10倍。
化膿性脊柱炎的病發(fā)機制及病因
一、椎體化膿性骨髓炎致病菌以金黃色葡萄球菌最多見。病原菌進入脊椎的途徑主要有：
1、通過血液途徑播散。主要經(jīng)皮膚及粘膜化膿性感染病灶，經(jīng)血液途徑播散。
2、鄰近脊椎的軟組織感染直接侵犯。樂教考試網(wǎng)小編整理
3、經(jīng)淋巴引流蔓延至椎體。
二、椎間隙感染致病菌主要是金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。細菌進入椎間隙有兩種途徑：
1、經(jīng)手術器械的污染直接帶入椎間隙，如椎間盤手術后感染。
2、經(jīng)血液途徑播散。皮膚粘膜或泌尿道感染都可以經(jīng)血液播散至椎間盤。以泌尿道感染最常見，細菌系來自脊椎靜脈叢的返流。
肩周炎診斷
(1)中老年患者多見，女性多于男性，常為單側，亦可雙側同時發(fā)病。
(2)肩部某一處疼痛，與動作姿勢有明顯關系。隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段。肩關節(jié)活動受限，患肢不能梳頭、扣腰帶，如增大活動范圍，則會發(fā)生劇烈疼痛。樂教考試網(wǎng)小編整理
(3)三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。肩關節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，崗上肌腱、肱二頭肌長、短肌腱、喙突、肩峰下均有明顯壓痛。與頸椎病不同的是沒有涉及前臂和手的根性疼痛，定位體征不明確。
(4)年齡大者X線片上有骨質疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化。
高血壓眼底改變分級
Ⅰ級，視網(wǎng)膜小動脈出現(xiàn)輕度狹窄、硬化、痙攣和變細;
Ⅱ級，小動脈呈中度硬化和狹窄，出現(xiàn)動脈交叉壓迫征，視網(wǎng)膜靜脈阻塞;
Ⅲ級，動脈中度以上狹窄伴局部收縮，視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出、出血和水腫;
Ⅳ級，視神經(jīng)乳頭水腫并有Ⅲ級眼底的各種改變。樂教考試網(wǎng)小編整理
高血壓眼底改變與病情的嚴重程度和預后相關，Ⅰ至Ⅳ級眼底改變者如不予治療，5年生存率分別為85%、50%、13%和0%。
外耳病的概述
鉤端螺旋體病中黃疸出血型原稱外耳病(1886年德國醫(yī)師Weil
首先報導)，多由黃疸出血血清型鉤體引起。臨床以黃疸出血為主，病死率較高。本型可分為3期，即敗血癥期、黃疸期和恢復期。于病后3～7天出現(xiàn)黃疸，80%病例伴有不同程度的出血癥狀，常見有鼻衂、皮膚和粘膜瘀點、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血，嚴重者消化道出血引起休克而死亡，少數(shù)患者在黃疸高峰時同時出現(xiàn)肺大出血，但不知無黃疸型的肺大出血急劇兇險。
本型的肝臟和腎臟損害是主要的，高膽紅素血癥，一般總膽紅素超過正常5倍以上，而AST很少超過5倍以上。70%～80%的病例累及腎臟，腎臟變化輕重不一，輕者為蛋白尿、血尿、少量白細胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴重者發(fā)生腎功能不全、少尿或無尿、酸中毒、尿毒癥昏迷，甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見的死因，約占死亡病例的60%～70%。
手臂消毒法
在皮膚皺紋內和皮膚深層如毛囊、皮指腺等都藏有細菌。手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細菌，并不能完全消滅藏在皮膚深處的細菌。在手術過程中，這些細菌會逐漸移到皮膚表面，故在手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿手術衣，以防止這些細菌污染手術傷口。
沿用多年的肥皂刷手法已逐漸被應用新型滅菌劑的刷手法所代替。后者刷洗手時間短，滅菌效果好，能保持較長時間的滅菌作用。洗手用的滅菌劑有含碘與不含碘兩大類。
血液的生理功能
1.運輸功能：可將自肺部吸入的氧氣和自消化道吸收的各種營養(yǎng)成分(如葡萄糖、氨基酸、礦物質等)，經(jīng)過血液運輸?shù)饺砀鱾�臟器和組織，同時將各個臟器和組織產(chǎn)生的各種代謝產(chǎn)物(如C02、尿素等)，通過血液輸送到肺、腎等排泄器官排出體外。
2.協(xié)調功能：將各種激素、酶類運輸?shù)较嚓P組織器官，實現(xiàn)對全身各組織器官功能活動的協(xié)調。
3.維護機體內環(huán)境穩(wěn)定：通過循環(huán)與身體各部位廣泛溝通，對體內水電解質平衡、酸堿平衡、體溫恒定有重要作用，使機體保持一個適宜而穩(wěn)定的理化環(huán)境。
4.防御功能：白細胞、抗體、補體、細胞因子具有強大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。樂教考試網(wǎng)小編整理
線粒體的結構
在不同的細胞類型中，線粒體的整體結構可能會非常不同。某些情況下，線粒體如右圖所示，很像個香腸的形狀，大小1到4微米。另一些時候，線粒體會形成分叉且相互連接的管狀網(wǎng)絡。通過觀察活細胞中被熒光標記的線粒體，發(fā)現(xiàn)它們能夠戲劇性地改變形狀。此外，幾個線粒體可以融合成一個，一個也可以分裂成兩個。
線粒體具有兩個功能不同的膜：外膜和內膜。線粒體外膜完整包圍細胞器，與細胞膜成份一致。而內膜具有很多向內的皺褶，稱為“嵴”。嵴上面有很多用于有氧呼吸和制造ATP的結構，這些折疊可以增加線粒體內膜的表面積以增強其效率。
內膜將線粒體其分成兩個部分：內膜之內的部分稱為“基質”，而內外膜之間的部分稱為“膜間腔”。樂教考試網(wǎng)小編整理
消化性潰瘍的概述
一、概述：主要發(fā)生于胃和十二指腸球部。
二、病變
(一)部位：胃小彎側、胃竇部多見。
(二)特點：
1、肉眼：潰瘍通常只有一個，圓形或橢圓形，直徑多在2.5cm以內，潰瘍邊緣整齊，粘膜皺襞從潰瘍向周圍呈放射狀，潰瘍底部通常穿越粘膜下層，深達肌層。
2、鏡下：潰瘍底大致由4層組織組成：炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織層、瘢痕組織。增殖性動脈內膜炎，使小動脈管壁增厚，在潰瘍邊緣常可看到粘膜肌層與肌層粘連、愈著。神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生。樂教考試網(wǎng)小編整理
三、結局及合并癥：
1、愈合：多由肉芽組織增生填滿。
2、幽門梗阻：約有3%的患者發(fā)生，主因瘢痕收縮引起。
3、穿孔：約見于5%的患者，最易發(fā)生于十二指腸潰瘍。
4、出血：主要合并癥，表現(xiàn)為潛血陽性或黑便、嘔血等。
5、癌變：十二指腸潰瘍一般不惡變，胃潰瘍患者中發(fā)生癌變者≤1%.
意識障礙的臨床癥狀
(一)醒覺障礙
根據(jù)對外界環(huán)境刺激的反應可區(qū)分為四級。
1.嗜睡(一級)是一種持續(xù)性病理性睡眠狀態(tài)。病人能被痛覺及其他刺激如語言等喚醒，醒后能完成被要求做的運動和語言反應，在外界刺激停止后不久就又進入嗜睡狀態(tài)。
2.意識模糊(二級)在嗜睡的基礎上還有對時間、地點或人物等定向力的喪失。
3.昏睡(三級)呈持續(xù)深度睡眠狀態(tài)。需要較重的痛覺刺激或較響的聲音呼喊才能喚醒。醒后能作簡短、模糊不清的不完全答語。外界刺激停止后立即又是昏睡。雖可見到自發(fā)性肢體活動，對痛覺有防御性躲避反應，但很少有自發(fā)性語言。
4.昏迷(四級)是最嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性意識完全喪失。根據(jù)對周圍環(huán)境或外界刺激的反應，分為三度：樂教考試網(wǎng)小編整理
(1)淺昏迷：僅對強烈痛覺刺激才能引起肢體作些簡單的防御回避反應，眼瞼多半開。對語言、聲音、強光等刺激均無反應，無自發(fā)性語言，自發(fā)性動作也極少。腦干的生理反
篇二：2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考點知識點總結
一、內分泌及代謝疾病概述
1．內分泌的概念。內分泌系統(tǒng)的概念。內分泌器官的功能：①下丘腦；②垂體。腎上腺和性腺的功能。內分泌組織：①胰島；②腎臟；③胃腸道內分泌細胞；④前列腺素。
2．內分泌代謝性疾病的功能狀態(tài)：①功能減退。②功能亢進。
3．完整的內分泌疾病診斷包括：①功能診斷。②病理診斷。③病因診斷。
4．動態(tài)功能試驗：①興奮試驗。②抑制試驗。定位診斷方法。
5．內分泌代謝疾病的治療原則：①病因治療。②免疫治療。③對癥治療。
二、下丘腦-垂體病
1．垂體腺瘤的分類。
2．垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)：①腺瘤分泌激素過多的表現(xiàn)。②CH分泌過多的表現(xiàn)。③巨人癥的表現(xiàn)。④肢端肥大癥的表現(xiàn)。
3．TSH分泌過多的表現(xiàn)。垂體周圍組織結構受壓迫的表現(xiàn)。
4．垂體瘤的治療：①手術治療。②放射治療。③藥物治療。
5．腺垂體功能減退癥病因。臨床表現(xiàn)：①功能減退。②壓迫表現(xiàn)。腫瘤壓迫的表現(xiàn)。腺垂體功能減退癥危象。診斷依據(jù)。病因學檢查方法。
6．治療原則：①靶腺激素替代治療。②病因的治療。③危象的治療。
7．中樞性尿崩癥的病因。①下丘腦-垂體區(qū)的占位性或浸潤性病變。②頭外傷。③醫(yī)源性。④特發(fā)性及家族性。臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴和多飲。
8．臨床診斷要點：①禁水-加壓試驗的意義。②腎性還是中樞性尿崩癥鑒別方法。治療方法：①激素替代治療。②非激素類抗利尿藥物。
三、甲狀腺疾病
1．甲亢的病因與分類。
2．甲亢的臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群。②精神、神經(jīng)系統(tǒng)。③心血管系統(tǒng)。④消化系統(tǒng)。⑤肌肉骨骼系統(tǒng)。⑥生殖系統(tǒng)。⑦內分泌系統(tǒng)。⑧造血系統(tǒng)。甲亢的體征：①血管雜音。②震顫。③眼征。
3．診斷與鑒別診斷依據(jù)。甲亢的治療方法及適應證。
4．常用的抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物的適應證。抗甲狀腺藥物的主要毒性反應為白細胞減少、粒細胞缺乏及皮疹。浸潤性突眼的治療方法。核素131I治療。甲亢性心臟病表現(xiàn)。周期性麻痹。甲狀腺危象診治。
5．甲狀腺功能減退重要知識點：病因有四種。臨床表現(xiàn)。成年型甲減的表現(xiàn)。呆小病、幼年型甲減表現(xiàn)。診斷依據(jù)。治療原則：①對癥。②激素替代。黏液水腫性昏迷的治療。
四、腎上腺疾病
1．庫欣綜合征的病因。庫欣綜合征的全身各系統(tǒng)表現(xiàn)。
2．診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)。②糖皮質激素分泌異常。病因診斷。治療的目的是糾正高皮質
醇血癥，去除病因。①手術；②垂體放療。③藥物治療。
3．原發(fā)性醛固酮增多癥重要知識點：高血壓、低血鉀。診斷依據(jù)：①癥狀。②醛固酮水平增高。影像學檢查的意義。根治方法為手術切除。藥物治療的特點及副作用。
4．腎上腺危象的表現(xiàn)。腎上腺皮質功能減退的綜合治療：①基礎治療。②病因治療。③腎上腺危象的治療。
5．高血壓是嗜鉻細胞瘤的特征性表現(xiàn)。血壓增高的特點。兒茶酚胺過多的全身表現(xiàn)。兒茶酚胺與代謝產(chǎn)物(VMA)的臨床意義。診斷性藥理試驗：①興奮試驗。②抑制試驗。
6．手術是唯一根治嗜鉻細胞瘤的治療。手術前治療的重要性。掌握各種藥物的使用：α-阻滯劑、哌唑嗪、酚妥拉明、硝普鈉。
五、糖尿病與低血糖
1．糖尿病主要分兩型，典型表現(xiàn)為三多一少。美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出新的診斷和分類的建議。
2．1型糖尿病的發(fā)病機制。2型糖尿病的發(fā)病機制。妊娠期糖尿病的特點。糖尿病的各種臨床表現(xiàn)特點。1997年7月美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出新的診斷標準。
3．常見的糖尿病急性并發(fā)癥。①誘因；②臨床表現(xiàn)；③治療。急性并發(fā)癥的搶救措施。
4．糖尿病慢性并發(fā)癥。糖尿病腎病分為五期。糖尿病性神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病足。
5．綜合治療原則。口服降血糖藥物種類、適應證、禁忌證。胰島素治療的適應證。各種胰島素制劑的作用。胰島素的不良反應。
6．低血糖癥重要知識點：常見病因，臨床表現(xiàn)。及時治療是關鍵。
六、五角星分割線
水、電解質代謝和酸堿平衡失調
1．細胞外液中主要陽離子是Na+，陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質。細胞內液主要陽離子是K+和Mg2+，主要的陰離子是HPO42-和蛋白質。
2．血液中HCO3-和H2CO3是最重要的緩沖對。
3．生理情況下每日需水量2 000～2 500 ml，需氯化鈉4～5 g，需氯化鉀3～4 g。
4．等滲性缺水的主要病因和診斷要點。
5．等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細胞外液。
6．低滲性脫水：失水＜失鈉，因慢性失液，只補液體未補鈉，細胞外脫水重。
7．高滲性脫水：失水＞失鈉，因水攝入不足或水分排除過多，細胞內液脫水嚴重。
8．低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。
9．反常性酸性尿。
10．補鉀時應注意：尿量＞40 ml／h，濃度＜0.3％，滴數(shù)80滴／min，補給量＜6～8g/24 h。
11．高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長。
12．高鉀血癥的治療。13．代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液pH值＜7.35、HCO3-下降。
14．糾正代謝性酸中毒常用5％碳酸氫鈉溶液，補液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol／L)]×體重(kg)×0.3。
15．代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。
16．補液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2 000～2 500 ml，氯化
鈉4～5 g，氯化鉀3～6 g。
七、傳染病概論
1．感染與傳染病的概念。
2．感染過程的5種表現(xiàn)有病原體被清除，隱性感染，顯性感染，病原攜帶狀態(tài)和潛伏感染。
3．傳染病的流行過程的3個基本條件：傳染源、傳播途徑和人群易感性。
4．傳染病的4種基本特征：有病原體、傳染性、有流行病特征、有感染后免疫。
5．法定傳染病分為三類35種。
篇三：2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習資料
1.感染性脾大臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、皮膚淤點、肝脾及淋巴結腫大，脾大一般為輕度，質軟。這類疾病包括傷寒、敗血癥、病毒性肝炎、細菌性心內膜炎、瘧疾等疾病，一般通過相應病原體檢測可作出診斷。
2.肝硬化有肝炎或血吸蟲感染等病史，起病緩慢，臨床表現(xiàn)為消瘦、乏力、食欲不振、腹脹不適、出血傾向、腹水等，體檢見腹壁靜脈曲張，脾臟腫大，多為輕、中度腫大，血吸蟲病性肝纖維化者可表現(xiàn)為巨脾，晚期可發(fā)生脾功能亢進。通過病史、臨床表現(xiàn)、肝功能試驗、B超等檢查可作出診斷。
3.慢性溶血性貧血溶血所致的脾臟腫大，一般為輕、中度腫大，癥狀有貧血、黃疸等，實驗室檢查可有網(wǎng)織紅細胞增高、骨髓幼紅系明顯增生活躍、血清間接或非結合膽紅素增高、尿膽原增高。
4.白血病急性白血病病程發(fā)展快，表現(xiàn)為感染、貧血、出血等癥狀，脾臟多呈輕度腫大;慢性白血病起病緩慢，隨著病情發(fā)展，脾臟可高度腫大。外周血檢查可見未成熟早期白細胞，骨髓象可見大量原始細胞或幼稚白細胞，一般根據(jù)外周血象、骨髓穿刺檢查可區(qū)分各型白血病。
5.惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤表現(xiàn)為無痛性局部或全身淋巴結腫大，伴發(fā)熱、肝臟腫大。脾臟呈輕、中度腫大多見，淋巴結活組織病理檢查以及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)R-S細胞或淋巴瘤細胞。
6.惡性組織細胞病臨床表現(xiàn)有不明原因的發(fā)熱、衰竭、全血細胞減少、肝脾大等，甚至脾臟可顯著腫大，一般多次、多部位骨髓穿刺涂片或淋巴結活檢如能發(fā)現(xiàn)惡性組織細胞則可確立診斷。外周血中性粒細胞中堿性磷酸酶活性降低，可協(xié)助診斷。
上述的知識點是大家在初期復習要熟練掌握的，除了學習書本，
加強練習之外，還需要大家掌握知識的整體框架。這就需要大家學習2016《國家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考點速記》。這本書里的框架思路明確，讓考生對整個知識有著更加系統(tǒng)的學習和認知。
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