工地材料供貨合同

時間：2023-03-30 17:00:28 供貨合同我要投稿

工地材料供貨合同集錦6篇

　　隨著人們法律意識的加強，越來越多的場景和場合需要用到合同，簽訂合同也是非常有必要的行為。合同有不同的類型，當(dāng)然也有不同的目的，下面是小編幫大家整理的工地材料供貨合同，希望能夠幫助到大家。

工地材料供貨合同集錦6篇

工地材料供貨合同1

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　甲方因工程需要，決定由乙方供給建筑材料，甲、乙雙方本著平等、自愿的原則，根據(jù)《中華人民共和國民法典》和相關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)過充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、貨物數(shù)量及價款

　　甲方在建設(shè)工程中需用乙方供給的建筑材料，供貨量初步商定，鋼材噸，折款為萬元，如果由于其他原因致使供貨量不足量，按照實際的供應(yīng)材料款額計算。

　　二、貨物質(zhì)量

　　1、乙方供給甲方的建筑材料，材料質(zhì)量需按建筑材料質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以現(xiàn)場所進(jìn)的材料進(jìn)行檢驗，并附有原產(chǎn)品檢測報告及合格證，抽驗不合格的產(chǎn)品甲方有權(quán)拒絕使用。

　　2、乙方供應(yīng)甲方使用的建材必須保證質(zhì)量，承擔(dān)對所供應(yīng)建材質(zhì)量問題引起的一切法律責(zé)任，以及賠償甲方所有的.損失。

　　三、交貨方式

　　1、乙方對其供應(yīng)的建材應(yīng)由汽車運輸至甲方指定的施工地點，費用由乙方自行承擔(dān)。

　　2、乙方應(yīng)當(dāng)及時供貨以保障甲方的正常施工，如有交貨延誤，應(yīng)承當(dāng)由此給甲方帶來的一切損失。

　　3、甲方驗收貨物后，應(yīng)向乙方開具收料單。

　　4、乙方根據(jù)甲方的需求可直接供應(yīng)甲方下屬的各項目部。

　　四、貨款支付

　　1、貨款支付方式為人民幣結(jié)算。

　　2、自甲方接到貨物并驗收合格后，一個月內(nèi)乙方根據(jù)當(dāng)月實際供料的數(shù)量，憑甲方所出具的收料單開出發(fā)票，甲方在六個月內(nèi)將貨款一次性付清。

　　五、違約責(zé)任

　　乙方對于其提供貨物的質(zhì)量、數(shù)量以及交貨時間和交貨地點等必須符合甲方的施工要求，否則由此帶來的損失乙方承擔(dān)全部法律責(zé)任，并向甲方支付貨物總價款的______%的違約金。

　　六、爭議的解決方式

　　本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成可以向甲方所在地人民法院提起訴訟。

　　七、其他約定事項

　　本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效。

　　本協(xié)議一式兩份，雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份。

　　甲方：_______________________乙方：_______________________

　　________年________月________日________年________月________日

工地材料供貨合同2

　　需方：（以下簡稱甲方）

　　供方：（以下簡稱乙方）

　　供、需兩方為實現(xiàn)合同目的，明確兩方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》及其它有關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)兩方協(xié)商一致，就沈陽神洲天潤置業(yè)有限公司事宜簽定本合同，以資共同遵守執(zhí)行。

　　第一條、產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、數(shù)量、價格（見下表）

　　第二條、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求：供方按國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及供方提供的產(chǎn)品樣品及檢驗報告指標(biāo)參數(shù)生產(chǎn)制造供應(yīng)給需方，產(chǎn)品免費承保年。供方保證按質(zhì)、按量、按時交貨。

　　第三條、商品包裝標(biāo)準(zhǔn)：有國家技術(shù)規(guī)定的，按國家技術(shù)規(guī)定執(zhí)行；無國家技術(shù)規(guī)定的，由買賣兩方商定。

　　第四條、產(chǎn)品的交貨時間、交貨地點、運輸方式及費用。

　　1、交貨時間：

　　2、交貨地點：

　　3、運輸方式及費用：第五條、驗收標(biāo)準(zhǔn)及方法：貨到工地后，需方按現(xiàn)行國家驗收標(biāo)準(zhǔn)及兩方認(rèn)定型號規(guī)格及樣品為準(zhǔn)。供方須向需方提供產(chǎn)品合格證及檢驗報告。

　　第六條、對質(zhì)量提出異議期限：需方對供方產(chǎn)品如有疑問及異議，在15天內(nèi)以書面形式向供方提出，并負(fù)責(zé)對貨物進(jìn)行保管。在此期間內(nèi)，需方有權(quán)拒付不符合合同規(guī)定的貨款。供方收到需方通知后，須在天內(nèi)派人員到現(xiàn)場處理。否則，即視為接受需方提出的異議和處理意見。

　　第七條、結(jié)算方式及期限：合同簽定后，需方支付供方合同貨款總額的 %作為合同訂金。供方發(fā)齊貨到需方工地經(jīng)需方驗收合格后，需方再支付到合同貨款總額的 %，余下合同貨款總額的 %作為質(zhì)量保證金，待需方使用滿壹周年后無任何質(zhì)量問題后，于7個工作日內(nèi)付清。

　　第八條、違約責(zé)任。

　　1、供方所交的.產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等不符合同規(guī)定的，應(yīng)無償包退、包換、包修；并承擔(dān)因退貨、換貨或維修所產(chǎn)生的實際費用。否則，按違約處理。

　　2、供方因產(chǎn)品包裝不符合合同規(guī)定，導(dǎo)致貨物刮花、破損的，供方應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)賠償。

　　3、供方逾期交貨的，應(yīng)向需方償付逾期交貨的違約金，并承擔(dān)需方因此所受的損失費用。

　　4、產(chǎn)品錯發(fā)到貨地點的，供方除應(yīng)負(fù)責(zé)運交合同規(guī)定的到貨地點外，還應(yīng)承擔(dān)需方因此多支付的一切實際費用和逾期交貨的違約金。未經(jīng)需方同意，單方面改變運輸路線和運輸工具的，應(yīng)承擔(dān)由此增加的一切費用。

　　5、由于需方原因，如沒落實產(chǎn)品規(guī)格型號、數(shù)量等而使供方交貨期延遲的，責(zé)任由需方承擔(dān)。

　　6、如供方未能按本合同規(guī)定的交貨期交貨（不可抗力除外），從規(guī)定交貨期限起每延遲壹天按合同總價的 %對延期交貨向需方支付違約金；并有權(quán)單方面取消合同和保留進(jìn)一步追究其由此造成需方間接損失的權(quán)利。另外，對于因供方遲交貨而導(dǎo)致需方增加繳納有關(guān)稅費或其它費用，則此等增加之費用須由供方承擔(dān)。

　　第九條、不可抗力：是指嚴(yán)重的自然災(zāi)害和災(zāi)難（如臺風(fēng)、洪水、地震、火災(zāi)和爆炸等）戰(zhàn)爭（不論是否宣戰(zhàn)）叛亂、動亂等等。合同兩方中的任何一方，由于不可抗力事件而影響合同義務(wù)的執(zhí)行時，則延遲履行合同義務(wù)的期限相當(dāng)于不可抗力事件影響的時間；但是不能因為不可抗力的延遲而調(diào)整合同價格。

　　第十條、解決合同糾紛的方式：本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由兩方協(xié)商解決；如協(xié)商不成則按國家法律程序解決。

　　第十一條、其他。

　　1、本合同生效履行期間內(nèi)，兩方不得隨意變更或解除合同。合同如有未盡事宜，須經(jīng)兩方共同協(xié)商，作出補充規(guī)定，補充規(guī)定與本合同具有同等法律效力。

　　2、本合同壹式貳份，兩方各執(zhí)壹份，自兩方簽字蓋章起生效。

　　甲方（公章）_________ 乙方（公章）_________

　　法定代表人（簽字）_________ 法定代表人（簽字）_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

工地材料供貨合同3

　　甲方（供方）

　　乙方（需方）

　　甲、乙兩方本著《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下條款，以資兩方共同遵守：

　　一、定貨明細(xì)：乙方向甲方購買以下常規(guī)產(chǎn)品：

　　注：

　　1、以上數(shù)量及尺寸以實際下單交貨數(shù)為主計算

　　2、以上價格不含稅，

　　3、甲方負(fù)責(zé)運輸（僅限中山至哈爾濱長途）

　　二、質(zhì)量檢驗：

　　1.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按國家有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)驗收

　　2.尺寸要求：以乙方下單尺寸為標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.包裝要求：貨物的包裝須滿足易碎物品的運輸、搬運要求，并符合乙方標(biāo)準(zhǔn)包裝，包裝費含在產(chǎn)品報價中。

　　三、付款方式：

　　本合同簽訂后，乙方一次性支付合同總額的即人民幣：元作為訂金，甲方在收到乙方訂金后開始下單生產(chǎn)，天內(nèi)生產(chǎn)完工，第天內(nèi)乙方需付清余款元，貨從中山發(fā)出，天內(nèi)到達(dá)上海。

　　四、交貨方式、交貨時間、交貨地點：

　　1.交貨方式：先付款再發(fā)貨，一次性送至乙方指定的上海工地

　　2.交貨時間：自收到定金之日起15天內(nèi)貨到達(dá)

　　3.交貨地點：

　　五、產(chǎn)品接收及檢驗：貨到達(dá)指定地點后，供方以書面的'形式向需方提交到貨的數(shù)量、型號及報檢申請，需方需有專人（要有委托書）負(fù)責(zé)點數(shù)、驗貨，并簽名確認(rèn)。檢驗要符合國家有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（以客戶確定的樣板型號標(biāo)準(zhǔn)驗收。）

　　六、對產(chǎn)品提出異議的時間和辦法：

　　乙方在收貨當(dāng)日對產(chǎn)品的數(shù)量、品種、型號、質(zhì)量如發(fā)現(xiàn)有與國家標(biāo)準(zhǔn)及已經(jīng)確定的樣品不相符時，應(yīng)于2日內(nèi)向甲方提出書面異議，甲方將在7個工作日內(nèi)對乙方提出的異議給予書面解釋，如產(chǎn)品不符合國家標(biāo)準(zhǔn)及已經(jīng)確定的樣品要求，甲方將無償更換，如果在竣工后，2日內(nèi)乙方未提出任何書面異議，即乙方已確認(rèn)所有安裝的產(chǎn)品合格！

　　七、違約責(zé)任

　　1.甲方未按合同規(guī)定的時間交貨應(yīng)向乙方支付逾期部分貨款每日萬分之三的違約金，并承擔(dān)因此所造成的損失；

　　2.乙方未能及時收貨造成貨物延遲交貨的由乙方承擔(dān)逾期的全部損失；

　　3.乙方未能及時按合同約定的時間付款的，乙方應(yīng)向甲方支付逾期部分貨款每日萬分之三的違約金，并承擔(dān)因此所造成的損失；

　　八、其他條件

　　1.合同變更：甲乙兩方均無權(quán)單方變更合同規(guī)定內(nèi)容，如需變更，應(yīng)由兩方協(xié)商確定后進(jìn)行。

　　2.本合同兩方簽字后生效，凡因本協(xié)議引起的調(diào)解、訴訟、兩方連帶責(zé)任人均同意以中山市地方法院仲裁為主。

　　3.未盡事宜，兩方可以補充協(xié)議的方式予以補充，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

　　4.本合同一式兩份，甲、乙兩方各執(zhí)一份，具有同等法律效率，自簽字之日起生效。

　　甲方（簽名）乙方（簽名）

　　地址：地址：

　　日期：日期：

工地材料供貨合同4

　　甲方：________________________（以下簡稱甲方）

　　乙方：________________________（以下簡稱乙方）

　　因工程需要，甲方確定乙方作為土地整理標(biāo)識牌供貨商，經(jīng)雙方協(xié)商同意，訂立本合同，共同履行。

　　一、供貨材料數(shù)量及價格：單價：_____元/片，共計_____片。

　　二、質(zhì)量要求：合格。

　　三、驗收標(biāo)準(zhǔn)及方式：甲方隨意抽驗。

　　四、供貨地點及運輸裝卸費用承擔(dān)：供貨地點由甲方指定，運輸及裝卸費用由乙方承擔(dān)。

　　五、結(jié)算及付款方式：乙方將貨如數(shù)送至甲方制定地點，經(jīng)驗收合格后，_____日內(nèi)付清貨款。

　　六、合同的終止：雙方履行完各自的`權(quán)利和義務(wù)，本合同自行終結(jié)。任何一方違背合同的規(guī)定條款，對方都可以不承擔(dān)責(zé)任而終止本合同。

　　七、合同爭議的解決：本合同在履行過程中發(fā)生爭議時，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成時，任何一方可依法向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。

　　八、本合同一式兩份，雙方簽字后生效，其中甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

　　甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________地址：___________________________

　　電話：_______________________電話：___________________________

　　傳真：_______________________傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

工地材料供貨合同5

　　甲方(購買方)：______________________________

　　乙方(出賣方)：______________________________

　　經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，本著互惠互利的原則，就紙基產(chǎn)品的生產(chǎn)制作訂立如下合同：

　　一、加工產(chǎn)品清單

　　__________名稱_____數(shù)量_____規(guī)格型號_____單價_____總價_____交貨期

　　合計金額：人民幣(大寫)

　　二、付款方式

　　甲方首付貨款金額的__________共計：_____元。本市客戶余款在送貨時全部結(jié)清，外地客戶須款到后才可發(fā)貨。

　　三、制作方式

　　1、甲方首先將圖案色標(biāo)等相關(guān)資料及預(yù)付金在合同訂立時一并交付乙方，乙方進(jìn)行設(shè)計制作后打出墨稿樣，經(jīng)甲方確認(rèn)無誤并簽字定稿。

　　2、制作期限：以簽字定稿之日起_____天交付全部貨物(或分批交付，即：首批_____年_____月_____日交付)，全部貨款須在貨物交付時全部結(jié)清(若分批次交貨，則在第一批交貨時全部結(jié)清)。

　　四、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　1、因印刷工藝性特殊性，印刷顏色允許有一定偏差。

　　2、因印刷紙業(yè)特殊性，最終送貨時可能會出現(xiàn)實數(shù)量與定貨數(shù)量±5‰的.實數(shù)誤差。

　　五、驗收方式

　　抽樣檢查。

　　六、運輸方式

　　____________市內(nèi)統(tǒng)一免費送貨，外埠長途運輸費用由甲方自行承擔(dān)，乙方可以代替發(fā)貨。

　　七、其它

　　1、如出現(xiàn)質(zhì)量問題，乙方負(fù)責(zé)更換合格產(chǎn)品或者通過商議解決。

　　2、如因甲方其它因素影響供貨期，應(yīng)及時以書面形式通知乙方，雙方協(xié)商解決。

　　3、乙方生產(chǎn)的產(chǎn)品在甲方未付款前所有權(quán)仍歸乙方所有，不論乙方生產(chǎn)的貨物存放在乙方庫房或甲方庫房。

　　4、甲方在收到乙方貨物時，應(yīng)付與乙方相應(yīng)的貨款，因甲方原因拖欠貨款，甲方應(yīng)每日付與乙方總貨款_______的滯納金。

　　5、甲乙雙方如有一方違約，另一方有權(quán)通過法律仲裁機構(gòu)追究違約方責(zé)任。

　　6、此合同壹式貳份，雙方各執(zhí)壹份，合同自雙方簽字蓋章之日起生效，如有未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。

　　甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　電話：_______________________ 電話：___________________________

　　傳真：_______________________ 傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

工地材料供貨合同6

　　甲方： (需方)

　　乙方： (供方)

　　簽訂地點：

　　甲、乙雙方本著平等、互利的原則，依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方向甲方提供下列產(chǎn)品：

　　品牌：

　　系列編號：

　　備注：

　　二、乙方向甲方提供下列資料：

　　1、商品目錄及相應(yīng)的電子圖片、產(chǎn)品圖冊(產(chǎn)品品牌、品名、企業(yè)產(chǎn)品編號)及報價單，報價單是合同附件之一。

　　2、乙方向甲方提供有效證件如下：營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機構(gòu)代碼證書，同時還應(yīng)提供乙方的企業(yè)介紹、各種證書、檢驗報告及產(chǎn)品介紹、折頁等宣傳資料。

　　3、產(chǎn)品材質(zhì)小樣或樣品等。

　　三、產(chǎn)品質(zhì)量、技術(shù)要求：

　　1、乙方確保發(fā)出的商品為質(zhì)量合格產(chǎn)品，產(chǎn)品均應(yīng)符合或超過中國國家家具行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)品的檢驗測試。保證產(chǎn)品貨源的供應(yīng)按約定期限交付。

　　2、產(chǎn)品包裝內(nèi)應(yīng)有用中文標(biāo)示出明確可辨的產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號、等級、顏色以及生產(chǎn)廠名稱、地址、電話等，產(chǎn)品外包裝應(yīng)具有相應(yīng)的強度、適宜搬運的規(guī)格尺寸及其它注意標(biāo)志。

　　3、并承擔(dān)由此給甲方造成的經(jīng)濟損失及全部法律責(zé)任。

　　4、對國家有環(huán)保或其它技術(shù)要求的產(chǎn)品，須向甲方提供相關(guān)部門證明材料和生產(chǎn)許可證。

　　四、商品的訂購、運輸、驗收及售后服務(wù)保證

　　1、甲方派專職人員負(fù)責(zé)與乙方相應(yīng)部門的專職人員進(jìn)行日常的貨物查詢、接受訂單、數(shù)據(jù)管理、對帳結(jié)算等業(yè)務(wù)。

　　2、乙方向甲方提供商品目錄中的所有商品，若其中某種產(chǎn)品已不生產(chǎn)或無法提供，須提前十五天通知甲方，并隨時提供新增產(chǎn)品樣品、圖片、價格等相關(guān)資料。

　　3、乙方按附件中商品價格進(jìn)行供貨，乙方提高或降低產(chǎn)品價格，須提前十五天通知甲方，否則甲方對超過訂單價格不予支付。

　　4、乙方接到甲方訂單(傳真或電子郵件)及收到貨款之日起標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品七天內(nèi)發(fā)貨到雙方約定的交貨地點，因未按時發(fā)貨，給甲方造成的經(jīng)濟損失由乙方承擔(dān)。或者乙方應(yīng)當(dāng)按照每日千分之五作為對甲方的損失補償金。

　　5、乙方應(yīng)按國家有關(guān)要求對產(chǎn)品進(jìn)行包裝，并隨貨提供相關(guān)說明書、產(chǎn)品合格證、保修卡等有關(guān)資料。

　　6、乙方向甲方提供的產(chǎn)品，由甲方或甲方指定的第三方進(jìn)行初驗，如當(dāng)時發(fā)現(xiàn)與甲方訂單產(chǎn)品不符時，甲方有權(quán)拒收，并及時通知乙方，由乙方另行送貨，由此產(chǎn)生的造成的經(jīng)濟損失由乙方承擔(dān)。

　　7、經(jīng)驗收確認(rèn)產(chǎn)品有質(zhì)量問題或有短缺時，甲方指定人員或甲方客戶在驗收現(xiàn)場向乙方配送人員提出異議，乙方或乙方配送人員將根據(jù)客戶需求，給出解決方案，最終讓客戶滿意。

　　8、甲方或者消費者提出的產(chǎn)品質(zhì)量問題，應(yīng)及時通過書面形式及圖片資料將具體情況反映給乙方，乙方在收到質(zhì)量報告后一周內(nèi)對問題進(jìn)行核實及做出退貨或換貨的處理。

　　五、甲乙雙方的責(zé)任與義務(wù)

　　1、甲方應(yīng)保守合作事宜的商業(yè)秘密，維護乙方及產(chǎn)品聲譽，積極開展產(chǎn)品的市場銷售。

　　2、乙方不得有傷害甲方商譽的言論和行為。

　　3、乙方協(xié)助并支持甲方做好產(chǎn)品銷售及企業(yè)形象的'宣傳，提供適于設(shè)計人員、銷售人員學(xué)習(xí)的產(chǎn)品知識、安裝知識、售后服務(wù)的資料，提供合理數(shù)量的銷售印刷品、技術(shù)和安裝手冊及其它相關(guān)資料。

　　4、乙方應(yīng)對甲方訂單貨物涉及的包裝、運輸、安裝、售后服務(wù)等出現(xiàn)的問題需在2天內(nèi)了解情況，并在5天內(nèi)給予解決方案。

　　六、價格及返利、結(jié)算

　　1、價格：鑒于甲乙雙方旨在建立長期合作伙伴關(guān)系，乙方向甲方提供產(chǎn)品價格為最低出廠價，保證向其它銷售商的產(chǎn)品價格不低于此價，若低于此價，一經(jīng)甲方發(fā)現(xiàn)乙方應(yīng)向甲方支付所訂該款商品累計超出部分200%的賠償金。

　　2、返利：甲乙雙方在商定的價格基礎(chǔ)上，乙方同意按甲方訂貨額給予折讓返利，折讓金額從訂貨額中直接扣除。返利標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　(1)返利金額：在合同期內(nèi)按甲方給乙方實際結(jié)算貨款的總額計算。達(dá)到萬元(含)乙方向甲方返利總額的 %;(備注： )達(dá)到萬元(含)乙方向甲方返利總額的 %;(備注： )達(dá)到萬元(含)乙方向甲方返利總額的 %;(備注： )

　　(2)返利時間：

　　(3)返利支付方式：

　　3、合作期間內(nèi)的特價產(chǎn)品或促銷產(chǎn)品的價格，乙方應(yīng)提前7天通知甲方，雙方對于此類產(chǎn)品的結(jié)算另行核算。

　　4、結(jié)算方式：訂貨付30%以上訂金，訂貨周期為帳辦理發(fā)貨。

　　七、協(xié)議生效與終止

　　1、甲、乙雙方簽定合同之后3個月為試銷期。在試銷期內(nèi)，雙方無異議，合同期限將順延為一年。

　　2、甲、乙雙方任何一方終止協(xié)議，須提前兩月通知對方。合同終止的叁周內(nèi)雙方完成結(jié)算，并結(jié)付余款。

　　八、本協(xié)議未盡事宜由甲、乙雙方協(xié)商解決。

　　甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________地址：___________________________

　　電話：_______________________電話：___________________________

　　傳真：_______________________傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

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