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全市醫(yī)改工作大會(huì)發(fā)言稿
今天我們召開(kāi)全市醫(yī)改工作大會(huì)，總結(jié)近一年來(lái)我市醫(yī)改工作的進(jìn)展和成效，部署今后一段時(shí)間的醫(yī)改工作重點(diǎn)任務(wù)，推動(dòng)醫(yī)改工作向縱深發(fā)展。剛才，市醫(yī)改辦副主任、發(fā)改委副主任 同志介紹了全市醫(yī)改工作進(jìn)展情況，對(duì)今年的工作提出了具體要求。 副市長(zhǎng)代表市醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組與各旗縣市區(qū)簽訂了年度醫(yī)改工作責(zé)任狀，各地和各有關(guān)部門(mén)要很好地落實(shí)，確保今年各項(xiàng)任務(wù)順利完成。下面，我代表市委、政府講三點(diǎn)意見(jiàn)。
一、進(jìn)一步統(tǒng)一思想，認(rèn)清我市推進(jìn)醫(yī)改工作面臨的形勢(shì)和任務(wù)
（一）從階段性醫(yī)改目標(biāo)看，我市醫(yī)改工作進(jìn)展不夠平衡。年 月，黨中央、國(guó)務(wù)院全面啟動(dòng)實(shí)施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，至今已有一年多時(shí)間。一年來(lái)，各旗縣市區(qū)認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院醫(yī)改要求，按照自治區(qū)和市委、政府確定的改革方案，克服改革起步階段的種種困難，做了大量艱苦細(xì)致的工作，部門(mén)和地區(qū)之間密切合作，上下聯(lián)動(dòng)，為完成前三年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)實(shí)現(xiàn)了良好開(kāi)局，為實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改遠(yuǎn)期目標(biāo)打下了較好的基礎(chǔ)。但從總體進(jìn)展情況看還很不平衡，有些改革任務(wù)落實(shí)不到位，工作相對(duì)滯后，有些改革目標(biāo)完成情況不夠理想。問(wèn)題主要集中在兩個(gè)方面。一是體制機(jī)制改革不能如期到位。如在建立國(guó)家基本藥物制度上，招標(biāo)采購(gòu)配備使用措施還不完善，一些基本藥物價(jià)格不降反升，比制度實(shí)施前還要高，人民群眾沒(méi)有得到藥價(jià)下降的實(shí)惠。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成實(shí)行零差率銷(xiāo)售后的補(bǔ)償機(jī)制仍未建立，嚴(yán)重影響醫(yī)改工作的推進(jìn)。二是既定具體任務(wù)不能如期完成。個(gè)別旗縣動(dòng)作滯后，沒(méi)有完成既定年度工作目標(biāo)。這其中有客觀原因，醫(yī)改是一個(gè)新的工作領(lǐng)域、起步階段時(shí)間緊任務(wù)重、推進(jìn)改革和資金投入壓力大等。導(dǎo)致這種局面的出現(xiàn)，主要是由于主觀原因所致，有些地區(qū)和部門(mén)思想認(rèn)識(shí)不夠，沒(méi)有把醫(yī)改工作擺在重要的位置，有些部門(mén)底數(shù)不清，協(xié)調(diào)困難，缺少工作抓手。這次會(huì)上市醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組要與各旗縣市區(qū)簽訂目標(biāo)責(zé)任狀，希望按照責(zé)任狀的要求，扎扎實(shí)實(shí)地抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。
（二）從醫(yī)改的整體環(huán)境看，我市面臨的各種困難還很多。首先，從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平看，我市屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)總量較小，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)較為單一，可支配財(cái)力不足，全市衛(wèi)生事業(yè)投入資金主要來(lái)源于國(guó)家各類(lèi)項(xiàng)目，增加投入并完成醫(yī)改既定目標(biāo)，任務(wù)還十分艱巨。其次，從自然條件看，我市由于過(guò)去撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)力度大，公共衛(wèi)生服務(wù)半徑明顯加大，尤其是后山地區(qū)，交通基礎(chǔ)設(shè)施比較滯后，農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生資源數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)條件及保障水平等都比較落后，農(nóng)牧民接受醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)還比較困難。因此說(shuō)，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)在農(nóng)村牧區(qū)，衛(wèi)生工作的重點(diǎn)難點(diǎn)也在農(nóng)村牧區(qū)。各地和各有關(guān)部門(mén)必須從地區(qū)實(shí)際出發(fā)，創(chuàng)造性的貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改政策，走出一條符合我市特色的醫(yī)改之路。
（三）從群眾的實(shí)際感受看，對(duì)醫(yī)改成效的期望值很高。去年，國(guó)家和自治區(qū)醫(yī)改政策發(fā)布以來(lái)，人民群眾對(duì)醫(yī)改的關(guān)注點(diǎn)已經(jīng)從改革的方向和原則，轉(zhuǎn)移到對(duì)改革的進(jìn)展和成效上來(lái)。由于改革涉及體制機(jī)制的深刻變革，特別是實(shí)施基本藥物制度過(guò)程中又暴露出一些問(wèn)題，引發(fā)社會(huì)公眾的高度關(guān)注。在醫(yī)改實(shí)施一周年的時(shí)候，互聯(lián)網(wǎng)上爆出了“蘆筍片事件”。出廠價(jià)15.5元的蘆筍片，經(jīng)過(guò)醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表等多級(jí)代理、層層加碼后，賣(mài)到患者手中時(shí)漲到了213元，加價(jià)率竟高達(dá)1300倍。這條消息相繼在各媒體被炒作，一些群眾對(duì)推進(jìn)醫(yī)改的效果提出了質(zhì)疑。同時(shí)，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)推進(jìn)的滯后，人民群眾還沒(méi)有切身感受到醫(yī)改帶來(lái)快捷、方便、低價(jià)的服務(wù)。我們認(rèn)為醫(yī)改正在穩(wěn)步推進(jìn)，成績(jī)和差距并存，醫(yī)改成效與群眾的期望還有相當(dāng)大的差距。
總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革觸及的利益主體多，長(zhǎng)期積累的深層次矛盾需要逐步解決。這次醫(yī)改涉及體制機(jī)制的深刻變革，推動(dòng)起來(lái)不可避免會(huì)遇到各種困難。現(xiàn)在醫(yī)改已進(jìn)入第二個(gè)年頭，是承上啟下的關(guān)鍵之年，面臨的改革任務(wù)又十分緊迫，我們要切實(shí)把思想認(rèn)識(shí)統(tǒng)一到黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署上來(lái)，統(tǒng)一到自治區(qū)黨委、政府和市委、政府的要求上來(lái)，進(jìn)一步增強(qiáng)使命感和緊迫感，上下一心，迎難而上，加快醫(yī)改步伐，兌現(xiàn)黨委、政府對(duì)人民群眾作出的莊嚴(yán)承諾。
二、進(jìn)一步明確任務(wù)，加大推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革力度
國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了今年醫(yī)改工作的具體安排，明確了16項(xiàng)主要任務(wù)和59項(xiàng)工作指標(biāo)。在今年 月11日召開(kāi)的全區(qū)醫(yī)改工作會(huì)議上，自治區(qū)制定了醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年工作安排，提出了全區(qū)年度醫(yī)改16項(xiàng)主要工作任務(wù)和58項(xiàng)具體工作指標(biāo)。因此，各地和各有關(guān)部門(mén)要繼續(xù)圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”這一中心任務(wù)，進(jìn)一步加大工作力度，狠抓各項(xiàng)改革任務(wù)的落實(shí)。
（一）在保基本方面，繼續(xù)推進(jìn)擴(kuò)面、提標(biāo)和改善服務(wù)。保基本主要包括兩個(gè)方面，就是群眾有基本醫(yī)療保障、有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。在具體工作中，各地應(yīng)當(dāng)結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和自身財(cái)力狀況，既盡力而為又量力而行。保障標(biāo)準(zhǔn)可以先低一些，服務(wù)項(xiàng)目可以先少一些，隨著今后的發(fā)展再進(jìn)一步提高和擴(kuò)大。在做好保基本的同時(shí)，還要做到廣覆蓋、可持續(xù)。廣覆蓋，就是覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民，不分城鄉(xiāng)、地域，凡是城鄉(xiāng)居民，在享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面均有制度保障。可持續(xù)，就是要使基本醫(yī)療衛(wèi)生制度能夠建立起來(lái)，并長(zhǎng)期運(yùn)行下去。今年我市的主要任務(wù)是：擴(kuò)面方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)要達(dá)到68萬(wàn)人。提標(biāo)方面，對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。在改善服務(wù)方面，目前全市有9個(gè)旗縣市區(qū)實(shí)現(xiàn)了門(mén)診統(tǒng)籌，今后要進(jìn)一步健全醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算制度，節(jié)省群眾報(bào)銷(xiāo)時(shí)間和成本，為群眾看病提供更多方便。同時(shí)要認(rèn)真開(kāi)展白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作。
（二）在強(qiáng)基層方面，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，也是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。強(qiáng)基層，就是要把工作的重心下移，把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實(shí)增強(qiáng)基層的服務(wù)能力。在加強(qiáng)硬件建設(shè)的同時(shí)，要下力氣解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺、技術(shù)薄弱這一突出問(wèn)題。啟動(dòng)實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，鞏固和完善三級(jí)醫(yī)院對(duì)口協(xié)作關(guān)系。與改革開(kāi)放前相比，現(xiàn)階段農(nóng)牧民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有了更高的要求，需要我們切實(shí)解決好醫(yī)療衛(wèi)生人員問(wèn)題，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)和培訓(xùn)能夠沉得下、留得住、用得上的全科醫(yī)生。要通過(guò)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件、軟件建設(shè)，提高基層看病報(bào)銷(xiāo)比例等措施，使更多的城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能方便就醫(yī)。
（三）在建機(jī)制方面，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)都涉及到機(jī)制問(wèn)題，需要盡快建立起來(lái)，規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)下去。當(dāng)前最重要的是創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生管理三項(xiàng)體制機(jī)制。一是要認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。今年年底前，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要全部配備、使用基本藥物目錄所確定的藥品。所有零售藥店均應(yīng)配備和銷(xiāo)售基本藥物。要將國(guó)家基本藥物目錄藥品全部列入醫(yī)保“三張網(wǎng)”參保人員的報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)比例要明顯高于非基本藥物。建立基本藥物供應(yīng)保障體系，加強(qiáng)對(duì)基本藥物的質(zhì)量監(jiān)督管理，建立基本藥物的監(jiān)督性抽驗(yàn)工作機(jī)制。抓好政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物零差率銷(xiāo)售試點(diǎn)，年內(nèi)在全市50%的政府舉辦的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推行藥品零差率銷(xiāo)售。察右后旗、四子王旗、化德縣、集寧區(qū)、卓資縣、察哈爾經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推行藥品零差率銷(xiāo)售。
二是要建立健全激勵(lì)約束機(jī)制。積極探索和完善醫(yī)務(wù)人員分配機(jī)制和自身發(fā)展機(jī)制，建立同公益目標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)生績(jī)效考評(píng)體系和薪酬激勵(lì)約束機(jī)制，將醫(yī)務(wù)人員報(bào)酬與工作量、醫(yī)術(shù)和服務(wù)水平掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，逐步健全鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)工作的政府補(bǔ)助機(jī)制。
三是要以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會(huì)效益的原則，積極探索改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、分配制度的有效形式和辦法，建立高效運(yùn)轉(zhuǎn)的法人治理結(jié)構(gòu)。從今年起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展取消藥品加成試點(diǎn)，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問(wèn)題。在確保國(guó)有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，形成多元化辦醫(yī)格局。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，使每個(gè)旗縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院和若干個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。
另外，要求每個(gè)行政村都有村衛(wèi)生室，城市社區(qū)都要有比較完善的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
同時(shí)，各地要高度重視計(jì)衛(wèi)聯(lián)手工作，到目前，全市有9個(gè)旗縣已經(jīng)實(shí)施了計(jì)衛(wèi)聯(lián)手，年底前各旗縣市區(qū)都要開(kāi)展計(jì)衛(wèi)聯(lián)手工作，以實(shí)現(xiàn)資源共享。
三、進(jìn)一步形成合力，共同把全市醫(yī)改工作推向深入
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是件大事，也是件難事，同時(shí)又是一件必須抓好的實(shí)事。各地和各有關(guān)部門(mén)一定要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以堅(jiān)決的態(tài)度、有效的措施、務(wù)實(shí)的作風(fēng)，把改革的各項(xiàng)任務(wù)真正落到實(shí)處。
（一）要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、形成合力。各地和各有關(guān)部門(mén)要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為當(dāng)前開(kāi)展的一項(xiàng)全局性工作，納入重要議事日程，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要全力抓，各有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，推進(jìn)各項(xiàng)改革任務(wù)的落實(shí)。市醫(yī)改辦、醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要加強(qiáng)與各旗縣市區(qū)的溝通聯(lián)系，搞好協(xié)調(diào)指導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，及時(shí)總結(jié)推廣實(shí)踐中的好做法、好經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)改革順利實(shí)施。
（二）要強(qiáng)化考核、狠抓落實(shí)。今年全市醫(yī)改工作的各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)已經(jīng)十分明確，市醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組與各旗縣市區(qū)簽訂了責(zé)任書(shū)，現(xiàn)在關(guān)鍵是要狠抓落實(shí)，務(wù)求早見(jiàn)效、見(jiàn)實(shí)效。各旗縣市區(qū)和有關(guān)部門(mén)也要建立健全責(zé)任制度，分解工作目標(biāo)任務(wù)，確保責(zé)任到部門(mén)、到單位、到個(gè)人。今年市里將依據(jù)自治區(qū)的考核辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)績(jī)效評(píng)估，落實(shí)兌現(xiàn)激勵(lì)措施，使各地和各有關(guān)部門(mén)特別是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不折不扣地完成各項(xiàng)改革任務(wù)。
（三）要加大投入、提高效益。各級(jí)政府要及時(shí)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大醫(yī)藥衛(wèi)生投入。財(cái)政投入資金首先要滿足國(guó)家、自治區(qū)要求達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目，彌補(bǔ)“短板”，新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)要用于基本醫(yī)療保障擴(kuò)面提標(biāo)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支出、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革等方面。為使有限的資金投入發(fā)揮最大的效益，要建立財(cái)政資金投入績(jī)效評(píng)估機(jī)制，確保有限的投入轉(zhuǎn)化為最大的產(chǎn)出。
（四）要廣泛宣傳、營(yíng)造氛圍。要根據(jù)當(dāng)前的工作重點(diǎn)，圍繞群眾關(guān)心的問(wèn)題，結(jié)合地區(qū)實(shí)際，做好政策宣講，及時(shí)解疑釋惑，使醫(yī)改工作深入基層、深入人心。一方面，讓群眾了解深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期的方向、工作重點(diǎn)和所要達(dá)到的階段性目標(biāo)，使群眾認(rèn)識(shí)到解決深層次問(wèn)題需要一定的時(shí)間，引導(dǎo)全社會(huì)形成合理預(yù)期；另一方面，要加大對(duì)改革動(dòng)態(tài)的宣傳，讓社會(huì)各界看到我們推動(dòng)醫(yī)改的實(shí)際行動(dòng)，增強(qiáng)對(duì)改革的信心，為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。
（五）要加強(qiáng)探索、開(kāi)拓創(chuàng)新。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，政策性強(qiáng)，需要結(jié)合實(shí)際不斷探索。各地和各有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、工作機(jī)構(gòu)和醫(yī)改隊(duì)伍建設(shè)，加大隊(duì)伍培養(yǎng)力度，創(chuàng)造良好的環(huán)境，加快造就一支懂業(yè)務(wù)、熟情況、肯鉆研、會(huì)指導(dǎo)、善協(xié)調(diào)的專(zhuān)業(yè)力量，保障醫(yī)改工作的順利推進(jìn)。要廣泛聽(tīng)取廣大醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)和建議，加快建立健全有效的激勵(lì)機(jī)制，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的使命感和責(zé)任感，促使其積極參與醫(yī)改工作，更多的為醫(yī)改工作出謀劃策。
同志們，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關(guān)人民群眾的健康，事關(guān)千家萬(wàn)戶的幸福。我們一定要本著對(duì)人民群眾高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，精心組織，狠抓落實(shí)，舉全力把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作引向深入并取得階段性成果。
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