護理查房報告
護理查房報告
一、科護士長發言：
現在進行護理查房，討論的內容是，急性性闌尾炎的類型、病理、臨床表現、輔助檢查、護理等方面的內容。急性闌尾炎可分為三型：
1、急性單純性闌尾炎
2、急性化膿性闌尾炎
3、壞疽性闌尾炎
此三型實際是同一病理過程的三個不同階段。急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病，發病率在急腹癥中占首位，任何年齡均可發生，其中以青壯年為多見。單純性闌尾炎可因炎癥消退而痊愈，也可能再發。輕癥化膿性闌尾炎可經非手術療法使炎癥消退，但也可發展為重癥化膿性闌尾炎，甚至壞疽性闌尾炎而穿孔。如闌尾穿孔時周圍組織尚未充分粘連，炎癥不能局限而急性腹膜炎，嚴重者可發生敗血癥或感染性休克，甚至死亡。 因此在我科如何更好護理好此類病人，如何做好此類病人的術前、術后指導在普外科尤為重要
病因
現在我們共同學習下此病的病因。闌尾炎所以容易發生炎癥，與其解剖生理特點有密切關系。由于闌尾為一蚯蚓狀盲管，與盲腸相通處開口狹小；闌尾系膜較短，容易發生扭曲；闌尾粘膜下淋巴組織較豐富，常因增生、腫脹以致闌尾腔更為狹小，極易為糞石或其他異物堵塞。故闌尾腔機械性梗阻是引起急性闌尾炎最重要的原因。此外，當發生腹瀉、便秘等胃腸道機能紊亂時，闌尾壁常產生反射性痙攣，加重闌尾腔的梗阻；又因闌尾動脈為一條末血管，無吻合支，容易發生血運障礙，形成粘膜潰瘍。當闌尾腔梗阻或闌尾粘膜發生潰瘍時，大腸桿菌和厭氧菌等乘機而入，于是發生急性闌尾炎。
二、現在請擺永蘭介紹下臨床表現
擺永蘭： 除少數病例外多數急性闌尾炎病人都有較典型的癥狀和體征
癥狀：
1、腹痛 是急性闌尾炎最常見、最早出現的癥狀。多數病人開始時感覺上腹部或臍周疼痛，呈陣發性。數小時至十余小時后，腹痛轉移至右下腹部，且為持續性疼痛。若腹痛突然減輕，除闌尾腔梗阻接觸外，也可以是闌尾發生穿孔，闌尾腔壓力驟減而使腹痛得以暫時緩解的結果。所以單純的腹痛減輕并不一定是病情好轉的現象。
2、胃腸道癥狀 早期有惡心、嘔吐，便秘也較常見。若有里急后重癥狀，常表示闌尾已穿孔，形成盆腔腹膜炎或積膿。
3、全身反應 一般并不顯著發熱在37.5--38℃之間，若短時間體溫升至39℃以上，很可能是闌尾壞疽或闌尾穿孔腹膜炎。
體征：依闌尾炎癥的嚴重程度及闌尾炎所在部位的深淺而有所不同。
1、腹部體征 右下腹固定而明顯的壓痛點即麥氏點對診斷具有重要意義。
2、輔助檢查結腸充氣試驗
腰大肌試驗——腰大肌試驗陽性說明闌尾的位置深
閉孔內肌試驗——閉孔內肌試驗陽性說明闌尾的位置低 直腸指檢
三、由擺永蘭介紹病人及病人入院時的情況。
擺永蘭：患者阿里木，男，36歲、維族。住院號74171，于2010年10月21日以“轉移性右下腹疼痛2天，伴惡心”為主訴收住院。首測T37.1度，P84次/分，R21次/分，BP105/75mmHg，患者神志清，入院后遵醫囑給予外科二級護理，禁食水，完善相關檢查。于17：20進入手術室在連硬外麻醉下行”闌尾切除術“20：00手術完畢安返病房，術后T37.1， P84次/分，R21次/分BP110/80mmJHg術后遵醫囑給予外科一級護理暫禁食水，給予抗炎、止血、止酸輸液治療。目前患者病情平穩。
四、由蘇萍介紹各種相關檢查報告結果
蘇萍：門診查血常規13.92×10/L、心電圖，腹部B超，腹部平片正常。入院查術前四項、
凝血四項、均正常。
由雷新慧介紹術后并發癥
1、內出血：闌尾系膜結扎線松脫所致
2、切口感染：術后最常見的并發癥
3、腹腔膿腫：
五、由責護帶領大家查看患者的病情及護理情況
臨床護理路徑現在對我們來說可能并不陌生它是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，使醫結合臨床路徑護理版，使醫、護、患對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度、何時可出院等得以詳細的了解，有益提高護理質量的護理工作模式。請責護介紹患者的護理措施及宣教內容。
住院第1天（手術當日）護理路徑執行普外科護理常規。I級護理。禁飲食。協助患者完成術前腹部X線、心電圖、血常規檢查、查閱各項檢查、檢驗結果，遵醫囑完善術前準備。備皮、戴腕帶、標識手術部位。更換寬松衣服，排空膀胱。測量生使體征、執行術后醫囑、給予抗生素、止血、保護胃黏膜藥物治療。禁食、平躺6~8小時后，改半坐位入院護理評估。監測生命體征。入院時：T 36.1℃ P 84次/分 ,R21次/分 BP 105/75 mmHg，入院介紹：環境、制度、主任、護士長、主管醫師、責任護士。貴重物品妥善保管，禁止吸煙，告知住院規章制度，介紹病房設施及其使用方法。并簽告知書，說明手術的過程。術畢手述室與病戶護士詳細交接患者，并填寫“手術病人交接記錄單”。評估疼痛，必要時遵醫囑給予鎮痛藥，去枕平臥6小時，教導增進自解小便的方法。觀察傷口敷料。指導患者預防感冒。巡視病房患者睡眠情況。
住院第2天（手術后第一日）護理路徑執行普外科術后護理常規。II級護理。執行術后醫囑。評估胃腸恢復狀況，根據腸道恢復情況遵醫囑給予流食或半流食測量生命體征。協助下床活動。介紹闌尾切除術后的漸進式飲食計劃，指導患者進米湯、小米粥等流質飲食。介紹早期下床活動的重要性。觀察傷口敷料。觀察腹痛情況，指導活動時減輕傷口疼痛的方法。觀察患者睡眠情況。
住院第3-6天（手術后第2-5天）護理路徑執行普外科術后護理常規。II級護理。執行術后醫囑，可能停止給予止痛劑并逐步停止抗生素。評估每日對食物的耐受狀況，進一步進行飲食指導。監測T 36℃ P 80 次/分R 20 次/分 BP 110/60 mmHg，視活動耐受性增進日常活動的獨立性，力爭緩步自行活動，保證無固定不動所出現的并發癥。觀察傷口敷料，協助醫生換藥。觀察患者睡眠情況，創造舒適環境。觀察腹痛情況，鼓勵下床活動。指導患者進米湯、牛奶、湯飯等流質飲食，告知出院后的飲食、活動和傷口護理。
住院第7天（今日出院）護理路徑停止各種醫囑，整理病案。遵醫囑為患者辦理出院手續。向患者交代出院后注意事項。協助醫師為患者拆線。指導患者回家后以積極心態適應術后生活。生活飲食有規律、忌生、硬、涼、辛辣食物，戒煙酒。注意飲食調理，增加營養成分。告知患者出院帯藥劑量、用法、作用和不良反應注意勞逸結合，適當鍛煉2內避免進行重體力勞動。患者按路徑要求按時康復出院，對治療及護理滿意。
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