PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)法在《金匱要略》教學(xué)中的應(yīng)用研究論文
PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)法在《金匱要略》教學(xué)中的應(yīng)用研究論文
【關(guān)鍵詞】 LBL教學(xué)模式；PBL教學(xué)模式；金匱要略
以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem—Based Learning，PBL）于1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克瑪斯特大學(xué)（McMaster university）醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)，20世紀(jì)80年代以后，在北美獲得了較快的發(fā)展。目前已成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法，至今已有美、法、英等37個(gè)國(guó)家嘗試并總結(jié)出不少PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)臺(tái)灣、香港、北京、西安等不少醫(yī)學(xué)院校也實(shí)施了這一新的教學(xué)模式，并取得了一定的教學(xué)效果。PBL是指在臨床前期或臨床課中，以患者問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。PBL把傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的學(xué)習(xí)方式，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生把理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)的觀念，提高學(xué)生畢業(yè)后在工作實(shí)踐中解決問(wèn)題的能力。PBL的一個(gè)顯著特點(diǎn)是明顯減少說(shuō)教式教學(xué)和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，增加學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的時(shí)間。通過(guò)PBL教學(xué)過(guò)程，可逐步提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析能力以及應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的個(gè)體性，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，教師則成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的指導(dǎo)者。PBL教學(xué)法要求教師有較高的知識(shí)水平和較強(qiáng)的對(duì)課堂的調(diào)控能力，要求學(xué)校有充足的課外資料，如網(wǎng)絡(luò)、圖書、期刊等。但PBL教學(xué)法也存在許多問(wèn)題，因此，該教學(xué)法尚處于探索階段。
我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育模式仍是沿用傳統(tǒng)的講授法（即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，lecture—based learning，LBL）。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)可系統(tǒng)、全面?zhèn)魇卺t(yī)學(xué)理論知識(shí)以及有把握地完成教師預(yù)定的目標(biāo)，但同時(shí)容易忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性，削弱了學(xué)生的興趣和好奇心，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，LBL教學(xué)在今后的一段時(shí)內(nèi)仍是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的主要模式。筆者認(rèn)為，在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)學(xué)生、學(xué)科及不同章節(jié)的特點(diǎn)，選擇性地使用不同的方法；在LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上采用PBL教學(xué)法，集兩種方法之所長(zhǎng)，必將取得理想的教學(xué)效果。
《金匱要略》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床基礎(chǔ)學(xué)科，課堂和書本上講述的概念和疾病看不見(jiàn)、摸不著，而由于實(shí)踐操作課時(shí)有限、臨床見(jiàn)習(xí)很少等原因，易致學(xué)生對(duì)本課的學(xué)習(xí)欠扎實(shí)。鑒于此，筆者在首都醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)基金的支持下開(kāi)展了《金匱要略》PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式，期望達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、教學(xué)相長(zhǎng)，而且不會(huì)影響學(xué)生的考試成績(jī)。
1 研究對(duì)象
選取首都醫(yī)科大學(xué)2005級(jí)中醫(yī)學(xué)五年制一班、二班共計(jì)50名學(xué)生。
2 方法
以《金匱要略》中“中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五”、“血痹虛勞病脈證并治第六”和“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七”3篇采用PBL教學(xué)，其他篇章采用LBL教學(xué)，運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)方式，結(jié)合多媒體教學(xué)，傳授相應(yīng)知識(shí)。
PBL教學(xué)進(jìn)行的基本步驟是：教師根據(jù)學(xué)生的人數(shù)進(jìn)行小組劃分，布置任務(wù)，提出一些基本問(wèn)題。然后，學(xué)生通過(guò)各種途徑查閱資料，提出一些問(wèn)題（主要是針對(duì)原文）、查找各自小組需要講解原文所涉及方劑的名家醫(yī)案，在小組討論后，提交給教師，得到教師的認(rèn)可后，在課堂上進(jìn)行講解。上講壇的同學(xué)分為兩部分：一部分同學(xué)主要講解原文；另一部分同學(xué)主要以病案的方式對(duì)原文中涉及的經(jīng)典名方進(jìn)從病名的診斷、證候分型、病因病機(jī)分析、治療主方及藥物的選擇、服藥后的調(diào)攝進(jìn)行設(shè)問(wèn)、提問(wèn)、講解，其他同學(xué)也可以提出不同的見(jiàn)解。
PBL教學(xué)的具體程序如下：50名學(xué)生劃分為10組，每組5名同學(xué)。教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，鑒于對(duì)上屆同學(xué)的調(diào)查問(wèn)卷（86%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)于條文的區(qū)分非常有必要，8%的同學(xué)認(rèn)為沒(méi)有必要，6%的學(xué)生認(rèn)為不清楚），首先對(duì)3篇中的條文進(jìn)行三級(jí)區(qū)分，即：一類原文為掌握背誦條文；二類原文為理解熟悉條文；三類原文為了解的條文。然后提出一些問(wèn)題（問(wèn)題主要針對(duì)條文）；同學(xué)們可以利用校園網(wǎng)、圖書館進(jìn)行搜集資料，進(jìn)行小組之內(nèi)的討論，然后每組挑選2名同學(xué)進(jìn)行課上主體發(fā)言，其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充。一名同學(xué)主要對(duì)條文進(jìn)行釋義，另一名同學(xué)主要對(duì)病案從病名的診斷、辨證分型的確立、病因病機(jī)的分析、處方用藥的選擇、預(yù)后調(diào)護(hù)注意事項(xiàng)5個(gè)方面進(jìn)行講解。講解條文的同學(xué)首先發(fā)言，等全篇條文講解完畢后，講解病案的同學(xué)發(fā)言。除了發(fā)言組的同學(xué)外，其他9組各選出1名代表對(duì)發(fā)言組的同學(xué)從幻燈、資料、講解、互動(dòng)以及臺(tái)風(fēng)5個(gè)方面進(jìn)行打分，最后的平均分即為發(fā)言組每位同學(xué)的平素成績(jī)。同學(xué)們發(fā)言完畢，教師要對(duì)整個(gè)發(fā)言的情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并且對(duì)這3篇的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行解釋。為更好地開(kāi)展下一步工作，筆者還進(jìn)行了調(diào)查問(wèn)卷。
3 調(diào)查結(jié)果
3。1 學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的認(rèn)可
84%的同學(xué)認(rèn)為，PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方式更適合《金匱要略》的教學(xué)；4%的同學(xué)認(rèn)為，PBL的教學(xué)方式更適合《金匱要略》的教學(xué)；12%的同學(xué)認(rèn)為，LBL的教學(xué)方式更適合《金匱要略》的教學(xué)。可見(jiàn)，在目前的情況下，《金匱要略》的教學(xué)完全采用PBL的教學(xué)方式是不可行的。
3。2 問(wèn)題提出的主體
62%的同學(xué)認(rèn)為，PBL教學(xué)中的問(wèn)題應(yīng)該由教師和同學(xué)商議后提出；26%的同學(xué)認(rèn)為，PBL教學(xué)中的問(wèn)題應(yīng)該由教師提出；12%的同學(xué)認(rèn)為，PBL教學(xué)中的問(wèn)題應(yīng)該由同學(xué)提出。
3。3 病案討論調(diào)查效果問(wèn)卷
60%的同學(xué)認(rèn)為，自己在小組討論的時(shí)候發(fā)言踴躍；61%的同學(xué)在完成作業(yè)時(shí)，認(rèn)真地進(jìn)行了相互討論；76%的同學(xué)認(rèn)為，自己收集的資料是比較全面的；72%的同學(xué)認(rèn)為，在病案分析中，自己做得很好；76%的同學(xué)認(rèn)為，同學(xué)的課堂發(fā)言是良好的；78%的同學(xué)認(rèn)為，病案討論的學(xué)習(xí)效果良好。
3。4 病案討論中存在的問(wèn)題
45%的同學(xué)認(rèn)為，在病案討論中最大的困難是合作存在困難；79%的同學(xué)認(rèn)為是缺乏相應(yīng)的基礎(chǔ)知識(shí)；57%的同學(xué)認(rèn)為是不會(huì)搜集、分析、處理資料。
4 兩種教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)及不足
4。1 LBL教學(xué)法
LBL教學(xué)法具有傳授信息量大、進(jìn)展速度易于掌握、系統(tǒng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)基本概念的講授較為深刻、全面、易于理解，尤其是對(duì)于沒(méi)有太多醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的低年級(jí)學(xué)生顯得更為重要。由于受傳統(tǒng)中學(xué)教育模式的影響，學(xué)生大都已習(xí)慣LBL教學(xué)法。通過(guò)對(duì)學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷，我們也看到有將近80%的同學(xué)認(rèn)為進(jìn)行PBL教學(xué)最大的困難是缺乏相應(yīng)的基礎(chǔ)知識(shí)。《金匱要略》作為中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的必修課，它的開(kāi)課時(shí)間基本是在大學(xué)三年級(jí)，雖然學(xué)生有了一些基礎(chǔ)知識(shí)，但對(duì)于PBL教學(xué)法來(lái)說(shuō)還是不足的。所以，教師首先應(yīng)對(duì)《金匱要略》前五篇的內(nèi)容進(jìn)行LBL教學(xué)，在此過(guò)程中逐漸向?qū)W生進(jìn)行PBL教學(xué)法的滲透。由于LBL教學(xué)法基本是采用教師傳授為主體，學(xué)生被動(dòng)接受式的學(xué)習(xí)模式，以記憶、灌輸、強(qiáng)制為特點(diǎn)，重知識(shí)傳授，輕素質(zhì)和能力培養(yǎng)，忽視教學(xué)中感受、體驗(yàn)及雙向的交流啟迪過(guò)程，學(xué)生處于教學(xué)的被動(dòng)地位，未能真正成為學(xué)習(xí)過(guò)程的主體，這種依賴習(xí)慣極大地制約了學(xué)生創(chuàng)造性和主動(dòng)性的發(fā)揮。
4。2 PBL教學(xué)法
PBL教學(xué)方式給學(xué)生提供了思考、分析、推理的機(jī)會(huì)，使原本枯燥、呆板的課堂變得有趣、生動(dòng)，充滿生機(jī)和活力，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，鍛煉了學(xué)生的思維及推理能力，加強(qiáng)了學(xué)習(xí)的能力和知識(shí)掌握的程度，提高了課堂學(xué)習(xí)的效率，更有利于學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在PBL教學(xué)過(guò)程中，教師明顯感覺(jué)到學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，思維活躍，發(fā)言踴躍。但是，PBL作為一種全新的教學(xué)模式，由于其較高的應(yīng)用條件，限制了在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中全面而廣泛的應(yīng)用。其主要原因在于我國(guó)目前教育資源不足、PBL教材建設(shè)落后、師資能力及水平不高、學(xué)生自學(xué)能力較弱等條件的限制，尤其是學(xué)生條件。由于我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生一般都是從高中畢業(yè)升入的，高中階段大都采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。在實(shí)際教學(xué)中，許多學(xué)生剛開(kāi)始會(huì)對(duì)PBL產(chǎn)生抵觸情緒，甚至一些同學(xué)會(huì)覺(jué)得無(wú)所適從。
5 小結(jié)
雖然PBL在教學(xué)效果上，特別是在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自學(xué)能力等方面，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，但這并不是說(shuō)PBL是包治百病的靈丹妙藥，也不是說(shuō)傳統(tǒng)教學(xué)法一無(wú)是處。筆者認(rèn)為，在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，應(yīng)用PBL與LBL相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互借鑒，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。PBL＋LBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神，同時(shí)又保留了LBL教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，受到學(xué)生的普遍認(rèn)可。因此，在目前的情況下，推行PBL＋LBL教學(xué)模式比較符合《金匱要略》教學(xué)實(shí)際。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，高校教學(xué)資源的豐富、教師能力及水平的提高，高中教育改革的開(kāi)展，學(xué)生的自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力、創(chuàng)新意識(shí)等方面的進(jìn)步，學(xué)生素質(zhì)和學(xué)習(xí)目的性、自覺(jué)性提高， PBL教學(xué)法在未來(lái)的《金匱要略》教學(xué)中將有更廣闊的前景。
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