胸腰段椎體骨折手術(shù)護(hù)理感想
胸腰段椎體骨折手術(shù)護(hù)理感想
胸腰段側(cè)前路手術(shù)減壓、植骨加固定術(shù)是十幾年來臨床治療胸腰段脊椎爆裂性骨折伴脊髓損傷的新治療技術(shù),年1月至年10月,本院用側(cè)前路手術(shù)治療14例此類患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料:本組14例,男10例,女4例,年齡在31~56歲,腰1骨折有9例,胸12-腰1骨折5例,骨折均為椎體骨折,根據(jù)MCAFEE等骨折穩(wěn)定和不穩(wěn)定分類,Ⅰ度不穩(wěn)定3例,Ⅱ度不穩(wěn)定9例,Ⅲ度不穩(wěn)定2例。
1.2手術(shù)方法[1]:采用硬膜外麻醉或全身麻醉,右側(cè)臥位,手術(shù)根據(jù)病情而定,在胸腰段切除損傷部位以上的2根肋骨,在胸腰段接合處,手術(shù)進(jìn)路是通過11肋骨下緣,胸腰端的損傷是將周圍的隔膜切斷;中到低腰部損傷,是從腹膜后部進(jìn)入,切除椎間盤后植骨,再用前路鋼板固定。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理:本組患者均為青壯年,在家庭中承擔(dān)著重要角色,突發(fā)的災(zāi)難使患者精神上,一時(shí)難以接受,再加上肉體上的疼痛,部分肢體感覺及運(yùn)動(dòng)功能消失,生活不能自理,擔(dān)心治療費(fèi)用及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),均存在緊張、焦慮、不安的心理。患者往往食不甘味,夜不能寐,直至影響到食欲和睡眠,使機(jī)體抵抗力下降。針對(duì)以上特點(diǎn),責(zé)任護(hù)士要深入病房,熱情、耐心的向患者解釋疾病的發(fā)展過程及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平,同種病例的康復(fù)情況,以取得患者的信賴與配合。并通過家屬溝通,讓家屬幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2訓(xùn)練指導(dǎo):囑患者術(shù)前注意預(yù)防感冒,吸煙者戒煙,指導(dǎo)有效呼吸和咳嗽,正確留取術(shù)前檢查標(biāo)本,訓(xùn)練床上大小便;軸線翻身法,合理飲食營養(yǎng)。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備:全面了解患者健康問題,協(xié)助完成相關(guān)檢查,常規(guī)備皮、配血、留置導(dǎo)尿管,盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備,盡早進(jìn)行有效的復(fù)位和內(nèi)固定術(shù),以解除壓迫,恢復(fù)正常脊髓及神經(jīng)通道。由于骨組織抗病力弱,容易引起細(xì)菌感染,因此術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)嚴(yán)格[2]。
3術(shù)后護(hù)理
3.1術(shù)后體位:患者被護(hù)送回病房搬運(yùn)時(shí)要保持脊柱在水平位,胸腰段穩(wěn)定,不能彎曲。扭轉(zhuǎn)動(dòng)作一致,以減輕損傷及疼痛。術(shù)后置硬板床,給予去枕平臥6h后,可取頭部抬高30°臥位。可以軸線翻轉(zhuǎn)側(cè)臥位,用“Δ”墊墊于胸、腰、骶段,防止脊柱反向扭轉(zhuǎn),每2h翻身1次,避免護(hù)理不當(dāng)至固定材料扭曲、植骨塊脫出,加重局部出血和損傷,甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。全麻未清醒者加護(hù)欄防墜床;妥善固定好各種引流管。
3.2病情觀察:嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、SPO2。傷口滲血及胸腔閉式引流管引流液體的性質(zhì)、顏色、量、水柱波動(dòng)情況。需特別注意肺部聽診,若肺部呼吸減弱或消失,多提示為胸腔積氣、積液;若脈搏逐漸增快,血壓持續(xù)下降或閉式引流量持續(xù)3h每1h超過200mL,提示胸腔有進(jìn)行性出血;若引流出乳白色液體,疑為乳糜漏;若2h內(nèi)引出淡紅色液體200mL左右,同時(shí)伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,需考慮腦脊液漏[3],應(yīng)立即停止負(fù)壓引流,通知醫(yī)生處理。術(shù)后72h內(nèi)嚴(yán)密觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能情況,并與術(shù)前對(duì)照,做好記錄[4]。
3.3胃腸道護(hù)理:側(cè)前路手術(shù)進(jìn)腹時(shí)對(duì)腸道有直接牽拉刺激,引起自主神經(jīng)功能紊亂,可使胃腸道蠕動(dòng)減弱,加上手術(shù)創(chuàng)傷大、疼痛明顯、長期臥床、不敢活動(dòng)或活動(dòng)減少,導(dǎo)致術(shù)后腹脹、便秘、胃納減少。如有腹脹,可局部熱敷,避開切口,或指導(dǎo)和協(xié)助患者按摩腹部,對(duì)有明顯腹脹者,遵醫(yī)囑口服嗎丁啉(多潘立酮片)、番瀉葉或開塞露納肛,必要時(shí)灌腸。待肛部排氣恢復(fù)后可增加進(jìn)食量,少量多餐,逐步從流食到半流質(zhì)到軟食過度,飲食以高蛋白、高維生素、粗纖維為主,并每日溫水沖服蜂蜜,有助于大便排出。
3.4功能鍛煉指導(dǎo)[5]:術(shù)后早期功能鍛煉是防治深靜脈血栓的主要方法。術(shù)后第1天,指導(dǎo)患者按肩、肘、指及髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)順序進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,并給患者做肌肉按摩,手術(shù)后3天開始進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練,以防神經(jīng)根和周圍組織黏連,訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn),逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。
4并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理
4.1呼吸系統(tǒng):全麻和氣管插管刺激使呼吸道分泌物明顯增加,切口疼痛及負(fù)壓引流管或胸腔引流管的放置使患者不敢咳嗽、咳痰,容易并發(fā)肺部感染。患者麻醉清醒后,及早鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸、吹氣球等膨肺鍛煉,促進(jìn)胸腔引流液排出,呼吸功能恢復(fù),保持呼吸道通暢,并告知患者用手輕壓傷口可減輕呼吸鍛煉所致傷口疼痛;多飲水、及時(shí)咳痰,防止痰栓形成;少食肥甘厚味之物,減少痰液生成,每2h翻身、叩背1次,必要時(shí)霧化吸入,促進(jìn)痰液排出。
4.2泌尿系統(tǒng):部分病人因長時(shí)間需要留置尿管,易發(fā)生尿路感染。預(yù)防措施:插管時(shí)要選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管,充分潤滑尿管,動(dòng)作輕巧,防止機(jī)械損傷尿道,降低抵抗力。術(shù)后應(yīng)早期訓(xùn)練膀胱功能,每2h放開導(dǎo)尿管1次,使膀胱有脹有縮,有助于建立反射性膀胱,同時(shí)也避免因持續(xù)開放膀胱內(nèi)沒有尿液積存,膀胱因肌肉萎縮而逐漸縮小,每日擦洗和消毒尿道口2次,鼓勵(lì)病人多飲水,每日約3000mL,增加尿量以達(dá)到?jīng)_洗尿道作用。
5出院指導(dǎo)[1]
指導(dǎo)病人出醫(yī)院后不做上身下屈及左右過度扭曲動(dòng)作,半年內(nèi)不提重物,禁止脊柱旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);少取坐位,減少胸腰椎間盤承受的壓力;避免做彎腰動(dòng)作,取低物時(shí)需先蹲下再取;下床佩戴胸圍或腰圍相對(duì)限制活動(dòng),此時(shí)只能從事一般活動(dòng),禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或從事重體力勞動(dòng);加強(qiáng)營養(yǎng),增加人體免疫力,防止局部及全身感染,預(yù)防感冒及泌尿系炎癥。
6體會(huì)
臨床上胸腰段脊柱爆裂骨折多因高處墜落、高速運(yùn)行的車輛撞擊所致,而且大多發(fā)生于胸12和腰1部位,骨結(jié)構(gòu)損傷往往在前中柱,胸腰椎骨折實(shí)施側(cè)前路手術(shù),術(shù)前做好心理護(hù)理和訓(xùn)練指導(dǎo);術(shù)后加強(qiáng)病情觀察,做好引流管護(hù)理,胃腸道護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)和并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,能提高手術(shù)的成功率及減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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