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中醫對骨關節炎療效總結分析論文

時間:2024-07-23 09:57:21

中醫對骨關節炎療效總結分析論文

中醫對骨關節炎療效總結分析論文

中醫對骨關節炎療效總結分析論文

  本文作者:于淑玲、高健、李文紅、于淑莉、劉麗莉 單位:河北省承德市第三醫院、河北省承德市婦幼保健院、河北省承德市第五醫院

  骨關節炎(Osteoarthritis。OA)是最常見的慢性退行性骨關節病,其發病與年齡、遺傳、外傷和肥胖因素有關[1],本病現代醫學研究進展很快,但仍無特效藥終止病情進展[2],用中醫藥方法治療60例病人64處關節療效明顯,現總結如下。

  1臨床資料

  1。1病例選擇:入選標準

  1。1。1具有關節痛或有晨僵活動后減輕,但活動過多,疼痛加劇,或無晨僵,膝關節可表現有輕度水腫,或無水腫。

  1。1。2X線平片有典型的關節炎表現:關節周邊有骨贅形成,或有骨皮質硬化增白,關節間隙變窄,或椎體有許多莫氏結節。

  1。1。3化驗檢查:血沉正常,類風濕因子陰性,抗鏈O陰性,符合三條者作為入選病例。60例病人全部為門診就診的患者,男:27例,女:33例。年齡最大78歲,最小42歲,平均59。6歲,病變關節:頸椎16例,腰椎20例,膝關節28例,頸腰椎同時受累2例,腰膝關節同時受累2例。膝關節未做左右區分和統計。總計64處關節。病程最長25年,最短2年。未完成治療未完成三個月隨訪,缺乏記錄不作為入選個例。

  1。2治療方法

  1。2。1辨證內服中藥:疼痛較重難忍時口服草藥。基本方:熟地24g、補骨脂、申姜、年健、元胡、川烏各10g,龍骨、牡蠣、雞血藤各15g,乳香、芍藥各5g,病變在頸椎加葛根24g、羌活、枸杞各10g。病變在腰椎加首烏、枸杞各10g,杜仲碳、川牛膝、獨活各15g。膝關節:加地龍、川牛膝15g。合并其他癥狀:如體弱年老加龜板膠、鹿角膠、人參等隨癥狀而辨證加減。每日1付,7d為一療程。相對穩定,疼痛可忍耐時服基本方做丸或壯骨關節丸、健步虎丸、壯腰健腎丸等補腎壯骨中成藥。

  1。2。2中藥外敷:疼痛劇烈難以忍受采用:組方:仲筋草、透骨草、艾葉、劉寄奴、草烏、紅花、皂角、皂刺、細辛等量共壓細末。依據病變部位取藥末50-150g,用75%酒精和食醋各半將藥末調為糊狀,敷于患處,塑料布包裹外用熱敷,時間每次30-40min,皮膚過敏者加柴草,每日2次,14次為一療程,休息3d進行下一療程直至癥狀控制。

  1。2。3整骨和推拿按摩牽引法:頸椎腰椎采用旋轉或斜搬手法整骨,所有患處均按摩,對軟組織松懈,頸椎采用先牽引(牽引重量5-10kg),然后再按摩,每7d為一療程。

  1。2。4頸腰椎藥墊:藥物組成:川烏、草烏、藁草、荊芥、年健、透骨草、白芷、白蒺藜、川芎、各20g,伸筋草、菊花、海風藤、艾葉各30g,細辛10g、磁石100g,樟腦5g,冰片5g,以此比例取藥夾于棉花之間做成頸或腰部墊子,每晚置于腰或枕部長期使用。此外還酌情針灸,理療(音頻、TDP照射、中藥離子導入),局部封閉等,特別劇痛適當口服消炎痛,雙氯滅痛、奈普生片等止痛藥。

  1。3效果標準判定:效果:經治療后疼痛緩解,關節活動功能正常,雖有畸形,但不影響功能,隨訪三個月無復發;有效:經治療劇痛癥狀消失,但慢性疼痛持續不斷,關節活動雖有進步,但畸形影響功能,或雖顯效但三個月內復發者,無效:一個療程系統治療無任何變化。

  2結果

  治療1周,既口服藥物,又同時外敷中藥,加按摩牽引等顯效率:56。35%;治療三個療程后,顯效率90。62%;值得指出的是其中一例膝關節患者經三個療程治療癥狀減輕,但經常復發,行手術治療。術后患者仍可采用本方法治療。具體結果統計:一療程后結果見表1;三個療程后結果見表2。

  3討論

  3。1對骨關節炎病理的認識:骨關節炎為現代醫學命名,傳統中醫無此病名,但可以歸納到骨瘺或骨痹等癥的范疇,三千年前我國即有傷(骨)科[3]內經一書中明確提出了“腎主骨生髓的理論”,《素問上古天真論》說:女子四七筋骨堅,發長極,身體盛壯。男子四八筋骨隆盛肌肉壯滿,七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰形體皆極[1]。說明骨的發育與腎與天癸樣物質有密切關系,我們于2002年曾對255例40歲以上病人的X光片骨質疏松情況進行分析,發現病人歲數越大骨質疏松越重,性功能減退,年齡并不太大,骨質疏松也較嚴重,《素問痿論》中說:腎氣熱則腰不舉,骨枯髓減而發為骨痿,骨痿者生于大熱也。又說:腎者水臟也,今水不勝火則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿[4],現代醫學認為骨關節炎與老年肥胖有關,肥胖之人骨缺乏承重力,即足不任身,古今理論本吻合,可以認為骨關節即是一種生理性退變,骨贅形成又是一種病理改變。“補腎法”“添精補髓法”是中醫治療骨病的根本之法,同樣適用于治療骨關節炎。現代醫學已有補充激素治療骨質疏松的理論和實踐。

  3。2治療方法分析:基于骨關節炎的認識,老年腎虛是根本,關節軟骨的破壞速度大于修復速度是基于病理改變,因為本療法中口服中藥重點是補腎強筋壯骨,輔以活血化瘀袪風除痹,以補為主,以酒醋為引,兼有軟化骨贅的功效。按摩手法,可調整關節的解剖對位,尤其是頸腰椎小關節紊亂,經手法按摩可立竿見影,緩解疼痛,按摩直接促進局部血液循環已成共識,頸椎牽引可能緩解關節骨贅對神經根的刺激。因此,按摩手法是治療骨關節炎的一種必不可少的方法。由于本病病程長,易復發,故采用中藥辛散氣味大,如皂角皂刺加細辛為通關散等,制成藥墊長期使用無毒副作用,起康復作用,有文獻說沒有任何藥物能阻止本病的發展[6],但本方法的近期效果緩解疼痛是肯定的,延長或達到病人長期不痛是可行的。值得提出的是本病的劇痛階段止痛往往是第一需要,故此有時配合西藥“消炎痛”、“雙氯滅痛”、““奈普生”片等暫癥狀。最新藥物氨基葡萄糖既有止痛又有對關節軟骨的修復作用,是目前治療關節炎起決定作用的藥物,三年的試用觀察可抑制病情進展[1],但我們臨床尚未有使用經驗,不作評價。

  3。3本組病例有效率達100%,但效果并不十分理想,60例病人中1例膝關節患者雖然有效,但疼痛經常發作,關節畸形較重,最終行手術治療。總結時放入了有效病例中。50。6%在一個療程后即有顯效,90。62%的病人在治療三個療程后能達到顯效,三個療程后再做治療未做觀察,另外沒有設置對照組,是不足之處,由于收集到齊全的資料較少,僅就60例病人,64處關節情況做以上總結,這并不能反映骨關節炎的發病與治療全貌。

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