新農(nóng)合半年的工作總結(jié)
新農(nóng)合半年的工作總結(jié)
今年是我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運(yùn)行的第七年，在縣委、縣政府關(guān)心指導(dǎo)下，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力支持下，經(jīng)新農(nóng)合各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全體工作人員的共同努力，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總體運(yùn)行平穩(wěn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架基本建立，政策制度逐漸完善，農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問(wèn)題得到很大緩解，受到了廣大農(nóng)民的歡迎。現(xiàn)將我縣2014年上半年新農(nóng)合工作總體運(yùn)行情況總結(jié)如下：
一、新農(nóng)合基金運(yùn)行情況
（一）參合及籌資情況
2014年，通過(guò)全縣上下的共同努力，我縣參合農(nóng)業(yè)人口總數(shù)達(dá)668830人，參合率95.33%，按時(shí)完成省、市規(guī)定的95%以上的要求。
2014年，按340元/人的籌集標(biāo)準(zhǔn)，我縣應(yīng)籌新農(nóng)合基金22740.22萬(wàn)元。其中農(nóng)民個(gè)人籌資3925.14萬(wàn)元，已全部到位；縣級(jí)財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助1827.15萬(wàn)元，全部到位；市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助未到位；省級(jí)財(cái)政未到位；中央財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助11508萬(wàn)元，已全部到位。
二、基金支出情況
（一）基金使用進(jìn)度。截止6月30日，全縣新農(nóng)合基金共支出7617.09萬(wàn)元，補(bǔ)償43052人次，占年度預(yù)算統(tǒng)籌基金的33.50%。
（二）住院補(bǔ)償支出。上半年住院補(bǔ)償29876人次，補(bǔ)助金額6255.63萬(wàn)元，占基金支出總額的82.13%；
（三）門診補(bǔ)償支出。門診補(bǔ)償6314人次，補(bǔ)助金額59.90萬(wàn)元，占資金支出總額的0.79%；
（四）住院分娩支出。分娩補(bǔ)償338人次，定額補(bǔ)助金額47.76萬(wàn)元，占資金支出總額的0.63%；
（五）意外傷害等其它支出。意外傷害補(bǔ)償意外傷害及其它補(bǔ)償8123人次，補(bǔ)助金額1253.8萬(wàn)元，占資金支出總額的16.46％。
三、住院費(fèi)用控制指標(biāo)情況
（一）住院人次分布情況。上半年我縣參合農(nóng)民住院補(bǔ)償29876人次，住院率4.47%。住院病人在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布為：縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)5821人次，占19.48%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14755人次，占49.39%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9300人次，占31.13%。
（二）住院總費(fèi)用分布情況。上半年住院總費(fèi)用10946.40萬(wàn)元。住院總費(fèi)用在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布為：縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)5914.77萬(wàn)元，占54.03%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4133.78萬(wàn)元，占37.76%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)897.85萬(wàn)元，占8.20%。
（三）補(bǔ)償金額分布情況。上半年支付疾病住院補(bǔ)償金額6255.63萬(wàn)元，其中，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)2697.32萬(wàn)元，占43.12%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2713.25萬(wàn)元，占43.37%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)845.06萬(wàn)元，占13.51%；實(shí)際住院補(bǔ)償率57.15%，其中縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院補(bǔ)償率達(dá)到78.33%，超過(guò)省、市規(guī)定75%的實(shí)事目標(biāo)任務(wù)。
（四）次均住院費(fèi)用情況分析。全縣次均住院費(fèi)用3664元，與2012年同比增加370元，上升幅度為11.23%。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用分別為：縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)16572元，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用2802元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用965元。與去年同比，縣外上升1702元，縣級(jí)下降116元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)下降95元。
四、主要工作開(kāi)展情況
（一）科學(xué)調(diào)整新農(nóng)合實(shí)施方案
根據(jù)省、市有關(guān)文件要求，結(jié)合我縣新農(nóng)合工作運(yùn)行的實(shí)際情況，我辦擬定并報(bào)請(qǐng)縣政府出臺(tái)了《關(guān)于調(diào)整2014年縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則通知》（洞政辦發(fā)〔2014〕29號(hào)）、《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，擬定并報(bào)請(qǐng)縣衛(wèi)生局出臺(tái)了《縣2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制管理辦法》（洞衛(wèi)發(fā)〔2014〕28號(hào)），這一系列文件一出臺(tái)，我們就組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)、農(nóng)合科主任及本辦工作人員深入學(xué)習(xí)、落實(shí)，使2014年我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作得以迅速展開(kāi)。
（二）加強(qiáng)監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金安全
為加大監(jiān)管力度，我縣八個(gè)老建制區(qū)合管站每周不定期的日查和夜查管轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院情1-2次，每月對(duì)管轄區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面督查一次，同時(shí)根據(jù)信息反饋情況，特別是對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高或上漲過(guò)快的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)督察，并填寫好稽查記錄表。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整頓小組對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每3天日查和夜查一次。稽查股每季度對(duì)全縣所有縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面督查，根據(jù)各項(xiàng)考核指標(biāo)進(jìn)行排位考核，并在全縣進(jìn)行通報(bào)，對(duì)一些重點(diǎn)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行突擊稽查。上半年，我辦共查出違規(guī)事件9起，處理9起，追回新農(nóng)合基金9265元，為新農(nóng)合基金安全提供了強(qiáng)有力的保障。
（三）進(jìn)一步規(guī)范門診統(tǒng)籌
為規(guī)范管理門診統(tǒng)籌，我辦擬定并報(bào)請(qǐng)縣合管委下發(fā)了《2014縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（洞合管委[2014]1號(hào)）文件,門診統(tǒng)籌分三大塊：一是普通門診，實(shí)行單次門診按80%比例報(bào)銷，以家庭為單位限額補(bǔ)償，按每人每年34元統(tǒng)籌分配，且限在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)使用;二是特殊門診，在縣級(jí)（含縣級(jí)）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按每人每年16元人統(tǒng)籌，將門診發(fā)生的治療費(fèi)、目錄內(nèi)藥品費(fèi)納入補(bǔ)償范圍，按一定比例給予補(bǔ)償，每人每年最高可補(bǔ)償300元;三是特殊重大疾病和慢性病門診按每人每年8元統(tǒng)籌，實(shí)行限病種、限封頂線補(bǔ)償。2014年我縣定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生室達(dá)到526家，占村衛(wèi)生室總數(shù)的95.64%，加上35家縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全縣開(kāi)展門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有561家，覆蓋全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村，并全部實(shí)行了計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，充份發(fā)揮了鄉(xiāng)、村兩級(jí)基本衛(wèi)生服務(wù)功能，使得農(nóng)民在家門口看病也能享受到新農(nóng)合帶來(lái)的便捷與實(shí)惠。
（四）積極推進(jìn)支付方式改革
2014年我縣繼續(xù)推行總額預(yù)付制和單病種付費(fèi)制，嚴(yán)格控制單病種住院費(fèi)用，根據(jù)費(fèi)用控制指標(biāo)，結(jié)合基金預(yù)算，制定了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診總額預(yù)付指標(biāo)，與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書，明確規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制指標(biāo)，并對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，費(fèi)用控制指標(biāo)超過(guò)控制點(diǎn)的實(shí)行預(yù)警通告，責(zé)成其說(shuō)明情況、制定控制費(fèi)用的具體措施。
（五）切實(shí)落實(shí)省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)工作
2014年，我縣進(jìn)一步規(guī)范了市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)工作，開(kāi)通了省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)，方便參合農(nóng)民在全省、全市范圍內(nèi)就醫(yī)補(bǔ)償，減少了醫(yī)療費(fèi)用之外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（六）加大力度，保障重大疾病救治，落實(shí)農(nóng)村五保戶基本醫(yī)療費(fèi)用免費(fèi)政策
1、2014年我辦繼續(xù)加大對(duì)重大疾病的保障力度。上半年我縣已獲得保障補(bǔ)償兒童先心病10個(gè)，補(bǔ)償金額26.35萬(wàn)元；已獲得保障補(bǔ)償?shù)陌籽和?個(gè)，補(bǔ)償金額0.42萬(wàn)元；其他重大疾病補(bǔ)償173人，補(bǔ)償金額115.04萬(wàn)元。
2、2014年我縣嚴(yán)格規(guī)范農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用免費(fèi)政策，上半年補(bǔ)償168人次，補(bǔ)償金額71.02萬(wàn)元。其中縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償82人，補(bǔ)償金額38.45元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償86人，補(bǔ)償金額32.57萬(wàn)元。
（七）加強(qiáng)內(nèi)部管理，努力提高經(jīng)辦人員素質(zhì)
一是2014年我辦實(shí)行機(jī)關(guān)人員上下班指模考勤制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站視頻簽到制度，并進(jìn)一步修訂完善了《工作制度和崗位職責(zé)》、《新農(nóng)合工作流程》等一系列規(guī)章制度；二是每?jī)芍軐?duì)經(jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高經(jīng)辦人員的理論水平和工作效率；三是每季度召開(kāi)全體職工大會(huì)，進(jìn)行廉政教育和作風(fēng)建設(shè)的學(xué)習(xí)，抓好廉潔自律，扎實(shí)推進(jìn)干部職工作風(fēng)建設(shè)。
五、亮點(diǎn)工作開(kāi)展情況
（一）“一卡通”的全面鋪開(kāi)：2012年，我辦與縣郵政銀行簽訂協(xié)議，在山門老區(qū)6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)率先試點(diǎn)，將新農(nóng)合“一卡通”作為醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)慕Y(jié)算和管理工具，根據(jù)試點(diǎn)成功的經(jīng)驗(yàn)和市里要求，2014年在全縣全面覆蓋新農(nóng)合“一卡通”，杜絕現(xiàn)金發(fā)放，有效的防范弄虛作假、套取新農(nóng)合基金事件的發(fā)生。
（二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，落實(shí)相關(guān)措施，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為:在每月現(xiàn)場(chǎng)督察、電話回訪中，我辦發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交款只交納起付線錢，大多數(shù)住院病人對(duì)自己發(fā)生的費(fèi)用多少不清楚，為避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取新農(nóng)合基金情況發(fā)生，杜絕醫(yī)務(wù)人員搭車開(kāi)藥、亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)和丟費(fèi)漏費(fèi)等現(xiàn)象，我辦特召開(kāi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)會(huì)議，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)“一日清單”和“住院醫(yī)療費(fèi)用預(yù)交款”制度，并在6月份組織相關(guān)人員對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一日清單”和“住院醫(yī)療費(fèi)用預(yù)交款”落實(shí)情況進(jìn)行了專項(xiàng)督察。有效地糾正了個(gè)別重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象，如包含在手術(shù)或治療項(xiàng)目中的費(fèi)用，不應(yīng)收費(fèi)的二次收費(fèi)問(wèn)題，細(xì)化了收費(fèi)明細(xì)，使患者對(duì)收費(fèi)情況一目了然，避免了違規(guī)事件的發(fā)生。
（三）規(guī)范內(nèi)部管理：2014年我辦成立了督查股，對(duì)內(nèi)部工作人員考勤、工作紀(jì)律、思想品德、業(yè)務(wù)技能及工作實(shí)績(jī)、執(zhí)行規(guī)章制度的情況等方面進(jìn)行考核，督察股的成立，有效的防范內(nèi)部工作人員的違規(guī)行為，將事后責(zé)任追究轉(zhuǎn)為注重事前事中監(jiān)督，避免套取新農(nóng)合基金事件的發(fā)生。
（四）規(guī)范民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)行為：為了加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，我辦今年成立了民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《關(guān)于開(kāi)展民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)整治行動(dòng)的方案》文件。通過(guò)專項(xiàng)整治，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療科目、人員聘用、檢查治療、醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)療廣告等方面違規(guī)行為得到了有效的遏制。
六、存在的主要問(wèn)題和困難
（一）省、市次均費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。我縣本縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)管和控制費(fèi)用，2014年的次均費(fèi)用有所下降，但是省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院次均費(fèi)用上漲速度過(guò)快，同比上升了11.44%，患者沒(méi)有得到應(yīng)有的實(shí)惠，甚至有損患者的利益，而我縣上半年住院補(bǔ)償金額有43.37%流向省級(jí)和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生。我縣啟動(dòng)新農(nóng)合工作以來(lái)，少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院，單純從提高醫(yī)院收入出發(fā)，違規(guī)收治患者住院，將應(yīng)門診收治患者收入住院治療，不合理檢查、不合理用藥，不合理治療，不合理收費(fèi)等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生，加重了農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)及新農(nóng)合基金支出壓力。
（三）信息錄入出錯(cuò)率較高。由于每年新農(nóng)合資金籌集、信息錄入主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成，資金籌集時(shí)間相對(duì)集中，基層工作人員工作繁重，加上對(duì)采集參合人員個(gè)人信息的重要性認(rèn)識(shí)不足，參合信息錄入工作做得不夠細(xì)致、到位，致使新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)中存在身份證號(hào)不全、信息輸入錯(cuò)誤或漏錄等現(xiàn)象。參合信息不準(zhǔn)確，給參合患者就診、就治醫(yī)院及新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作都帶來(lái)了很大不便。
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