關于社區衛生服務工作情況的調查報告
關于社區衛生服務工作情況的調查報告
為進一步加強社區衛生服務工作，我們對XX市社區衛生服務工作情況進行了調研。現將有關情況報告如下。
一、基本情況
XX市社區衛生服務工作始于2003年。目前，全市城區共有平義、解放、桂花、金江4家社區衛生服務中心和幸福鎮公立衛生院(正轉型為社區衛生服務中心)。總建筑面積15500平方米，床位數300張，裝備醫療衛生設備697臺(件)，共有醫務人員325人,其中：正式在編職工162人，臨聘人員163人;副高職稱4人、中級職稱44人、初級職稱187人;碩士研究生學歷1人、本科學歷30人、大專學歷169人、中專及以下80人。經轉型培訓取得合格證的30人。按戶籍人口計算，從2009年開始劃撥基本公共衛生服務經費， 2009年20元/人、2010年25元/人、2011年28元/人、2012年30元/人，至2012年市財政共計補助2638.4萬元，其中：基藥補助398.83萬元，運行補助359.48萬元，公共衛生經費1980.09萬元。
二、社區衛生服務工作開展情況
(一)社區衛生服務網絡基本建成。2007年，分別完成人民醫院原東城分院及城北分院轉型為解放、平義社區衛生服務中心工作，標志XX市社區衛生服務機構網絡初步形成。通過災后重建，市、鄉(鎮)、村(社區)三級醫療衛生服務網絡全面建成，社區衛生服務體系進一步得到完善。據統計，全市共建有社區衛生服務中心5個，下轄35個社區衛生服務站和14個村衛生站，服務范圍覆蓋了主城區38個社區及9個自然村，服務總人口近30萬，其中：戶籍人口19.77萬、流動人口近10萬。
(二)健康宣傳教育廣泛開展。采取廣播、電視、報紙和宣傳資料等多種形式開展宣傳，通過家庭醫生服務、健康港灣、送健康進社區進家庭、開設健康宣傳欄等加強宣傳，提高了廣大居民的健康常識和自覺防病意識。2010年以來，社區衛生服務機構(含幸福鎮衛生院)共建立30支家庭醫生小分隊，開展各類宣傳活動180余場，發放各類宣傳資料30余萬份。
(三)基層衛生管理體制逐步完善。健全了分級管理服務體制、機制。衛生行政主管部門負總責，對相關工作進行安排和組織協調，市公共衛生服務指導中心負責對全市基層單位公共衛生工作進行指導、考核，社區衛生服務中心負責對轄區內的社區衛生服務站進行管理和業務指導。
(四)公共衛生服務工作全面啟動。共計為轄區居民建立規范化電子檔案177733份，建檔率99.85%;為16604名65歲以上老年人免費進行了健康管理;免費為7071名高血壓、3629名糖尿病、1197名重型精神病患者建立規范化健康檔案;免費開展0-6歲兒童保健1932人次，孕產婦保健7973人次;免費提供公眾健康咨詢達97622人次。
(五)社區衛生服務補償機制初步建立。為減輕群眾醫療負擔，所有社區衛生服務機構都確定為社保定點醫療機構。2011年開始，均執行國家基本藥物制度，對社區常用藥品實行“零差價”銷售，政府對機構運行缺口實施補償。公共衛生服務均等化實行政府購買，2012年項目經費為30元/人，主要由中央、省、XX市和本級補助構成(其中：國家20元，省級1.78元，XX市4.22元，XX市4元)。衛生局每年對各社區的工作進行考核，按照戶籍人口和考核成績及時劃撥相關經費。
三、存在的主要問題
從調研情況看，全市社區公共衛生服務工作取得了明顯成績。但與人民群眾醫療衛生需求和衛生事業的發展要求比，社區衛生服務體系在整體推進中還存在不小的差距。表現在：
(一)對社區衛生服務思想認識不到位。一是不少群眾尤其是城鄉居民健康意識淡薄，并且受收入水平所限，“無病早預防、有病早治療”等醫療保健觀念尚未形成，小病不及時醫治，致使社區衛生資源得不到充分利用，職能得不到有效發揮。二是對基層衛生工作的重要地位、作用的宣傳上還不夠細致深入，加之政府對基層衛生投入不足、醫療衛生資源相對匱乏，群眾的就醫習慣和對社區衛生機構的不配合、不信任感尚未根本消除。據調查了解，2011、2012年，XX市公共衛生服務滿意度第三方測評連續兩年排名XX市末尾。
(二)公共衛生專項經費投入不足。近年來，市政府逐步加大了社區衛生投入，但尚未形成穩定的投入增長機制，公共衛生服務專項經費明顯不足。此外，目前XX市開展公共衛生服務所需經費核定是按戶籍人口測算的，流動人口沒有計算在內，給本來就十分緊張的運行成本帶來不小的壓力。
(三)醫療衛生資源配置不盡合理。一是市鄉村三級衛生機構之間醫療衛生資源配置不合理。盡管社區公共衛生服務體系已基本建立并不斷健全，但城鄉之間、大小醫院之間、中心(站)之間醫療資源配置差距較大，城區大醫院人滿為患、社區衛生服務中心(站)門可羅雀的問題沒有根本解決，“看小病不出社區”的目標難以實現。二是醫療衛生資源分布不盡合理。有的社區衛生中心地理位置較偏，交通不便，如金江、桂花社區衛生中心地處城鄉結合部，由于醫療行業內部競爭的加劇和群眾就醫觀念等因素的制約，進一步擠壓了社區衛生中心的生存空間。三是基層衛生機構醫療條件相對落后。近年來，社區衛生服務機構硬件建設有了較大的提升和改善，但醫療設備設施簡陋、陳舊，缺少心電、B超、CR、DR等所必須的醫療儀器和設備，有的社區衛生服務中心甚至連最基本的檢測設備都沒有，一些常規檢查還是停留在手工操作階段，很難對病人及時做出正確的診斷和治療。XX市大部分社區衛生服務站(室)，規模小、設備簡陋、藥品種類少。
(四)相關配套政策措施還不夠完善。一是社區醫療衛生機構基本用藥品種少。基藥實施后，由于受到藥品目錄限制，一些常見病、多發病無法在基層得到治療，一些特色專科因缺乏藥品支撐，業務開展受到影響。二是基層醫療衛生體制改革滯后。目前由于社區醫療衛生機構仍然是走市場化的路子，社區衛生機構出于生存需要，片面追求經濟效益，為生存忙運轉，重醫療輕預防，重醫療服務輕公共衛生服務，以藥養醫的現狀沒有根本改變，非營利性的公共衛生服務得不到應有的重視，社區衛生機構“六位一體”( 健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和常見病、多發病的診療服務)的功能難以發揮。
(五)社區醫療衛生隊伍建設亟待加強。一是基層醫療衛生機構人才匱乏，臨聘人員比例過高，部分社區衛生服務中心臨聘人員總數超過正式職工人數，自養壓力過大。二是基層醫務人員專業結構不合理。在全市社區衛生服務中心的 325名醫務人員中，中高級職稱48人、僅占15%，初級職稱、無職稱和無學歷232 人、占71%。低職稱、低學歷人員，成為了XX市基層醫療衛生人才隊伍的主要工作力量。三是激勵機制不夠健全和完善。實行藥品零差價后，社區衛生中心收入不增反降，嚴重挫傷了醫務人員的經濟利益和工作積極性。由于收入偏低，隊伍極不穩定，自身生存和發展能力較弱。
(六)重大疾病防控形勢依然嚴峻。一是重大傳染性疾病防治形勢嚴峻，如性病、艾滋病等性傳播疾病呈快速上升趨勢。二是慢性非傳染性疾病的威脅日益加重，如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病患者人數持續上升。三是食品安全形勢不容樂觀，交通事故、群體性傷害事件時有發生，對公共衛生工作提出了更高的要求。
四、幾點建議
社區醫療衛生服務工作涉及千家萬戶，是人民群眾最關心、最直接、最現實的民生問題。大力發展社區衛生服務工作是政府義不容辭的責任。
(一)進一步提高對社區衛生服務工作的認識。一是加強社區衛生工作的組織領導。要站在全局的高度，充分認識社區公共衛生服務的重要性，認真落實各項政策、措施，切實改善社區衛生服務環境，不斷提升市鄉村三級公共衛生服務網絡的服務能力和水平。二是強化社區衛生服務中心的功能定位。堅持公益性原則, 加強領導、明確分工、強化宣傳，確保社區衛生服務各項政策落實到位。三是進一步加大宣傳力度。采取各種有力措施，引導群眾合理就醫，形成全社會齊抓共管的良好局面，促進全市社區衛生服務中心建設持續快速健康發展。
(二)建立穩定的社區衛生服務投入和補償機制。一是按照城鄉社區公共衛生服務體系建設的要求，將社區衛生經費納入財政預算，并隨著財力的增長逐步增加投入。二是建立健全公共衛生服務經費投入長效機制。公共衛生服務經費應由政府全額“買單”，單獨進行核算，以確保中央、省、XX市、XX市四級以服務人口為基數，按照3：2：2：3比例配套的補償資金落實到位。三是對照XX市城市社區衛生單位設備配置標準，加大對醫療衛生基本建設資金和設施、設備購置的投入力度，努力改善基層衛生機構就醫環境和就醫條件。四是在積極爭取專項資金的同時，鼓勵和引導社會資金參與社區衛生機構建設，努力形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。
(三)強化公共衛生資源的有效整合。一是按照全市經濟社會發展要求，結合人口分布狀況以及城鄉發展規劃，科學制定并實施基層衛生事業發展的中長期規劃。二是加大城鄉統籌，優化整合、合理配置醫療衛生資源，完善醫療衛生服務功能和布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫療衛生保障體系。三是建立完善雙向轉診制度。以推行社區“首診”為突破口，建立分級醫療制度，對不同的衛生機構進行分工、定位和分級治療。要健全社區衛生服務機構與大醫院之間的互利合作機制，促進患者分級就醫，合理轉診，真正做到“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”。四是加強社區衛生服務的標準化信息化建設，進一步發揮中醫藥在社區衛生服務中的優勢作用。
(四)加強社區衛生服務隊伍建設。一是認真執行并落實社區衛生服務中心按每萬名居民配備2—3名全科醫生、1名公共衛生醫生。全科醫生與護士的比例按1：1的標準配備，其他人員不超過社區衛生服務中心編制總數的5%的政策規定。二是強化在職醫護人員的業務培訓和后續教育。借助大醫院、醫大和中醫藥大學等平臺，有計劃、有步驟選派人員到上級單位學習、進修，不斷提高在崗人員的素質和專業技術水平。三是制定吸引人才到社區衛生機構工作的有關政策。積極鼓勵中高級醫護人員、衛生志愿者隊伍以及大中專院校畢業生，到基層衛生機構參與服務，并按照有關文件要求，認真兌現其在職稱評定等相關方面的政策。完善績效考核評價機制，切實提高社區衛生服務人員的福利待遇。
(五)創新大醫院領辦社區衛生服務中心工作機制。要積極探索大醫院領辦社區衛生服務中心的試點，充分發揮大醫院的醫療技術優勢，不斷滿足群眾的基本衛生服務需求。要加大財政投入，基本醫療部分應實行差額補助，公共衛生經費應由市財政全額“買單”，讓廣大群眾真正享受醫療改革成果，實現基本醫療的均等化和公共衛生的同質化。
(六)高度重視公共衛生工作。近年來，XX市重大疾病防治工作取得了明顯成效，但威脅人民群眾身體健康和生命安全的因素仍然存在。對此，市政府及衛生部門在今后的工作中要繼續強化公共衛生無小事的理念，筑牢衛生防疫的第一道防線，工作中絕不能出半點差錯和紕漏。加強對廣大人民群眾衛生防疫知識的普及、宣傳和教育，繼續加大對重點人群、重點場所的監控，做好傳染病疫情的監測和報告，有效預防和杜絕突發公共衛生事件的發生。
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