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膿胸手術病人的標準護理計劃

時間:2024-10-06 12:49:56

膿胸手術病人的標準護理計劃

膿胸手術病人的標準護理計劃

膿胸手術病人的標準護理計劃

  膿胸是指滲出液聚于胸膜腔的化膿性感染。有大量滲出布滿全胸膜腔時稱為全膿胸;機化纖維組織引起粘連形成包裹性膿胸;膿腔可穿破胸壁形成自潰性膿胸。臨床上以發熱、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳膿痰為主要特征。急性膿胸行抗炎、體位排痰等對自癥治療;慢性膿胸行肺剝皮術。常見護理問題包括:①焦慮;②自我形象紊亂;③營養不足:低于機體需要量;④清理呼吸道低效;⑤體溫升高。

  一、焦慮

  相關因素:

  1 膿胸病程遷延。

  2 大量第三代抗生素使用費用高。

  主要表現:病人表現郁悶,不愛社交,心事重重,有的則表現脾氣粗暴。

  護理目標:

  1 病人能向醫務人員訴說焦慮的原因。

  2 能以積極的態度接受手術治療。

  護理措施:

  1 多與病人接觸、談心,了解病人的思想動態。

  2 護士以誠待病人,處處為病人著想,解決病人的急需,爭取使病人少花錢、治好病。

  3 多向病人講解手術的進展及效果,使病人對治療充滿信心。

  重點評價:

  1 焦慮的原因及程度。

  2 焦慮是否減輕。

  二、自我形象紊亂

  相關因素:

  1 膿胸穿破胸壁。

  2 膿胸臭味。

  3 膿胸胸腔閉式引流時間長,常帶管出院。

  4 與旁人帶厭惡的評價言行有關。

  主要表現:病人有一種自悲感,痛苦感,孤獨感,唯恐因膿液臭味而遭人唾棄,不愿進行社交活動。

  護理目標:

  1 病人對治療、手術能改變自我形象而充滿自信心。

  2 病人能掌握自護胸壁膿腔破口的方法。

  3 病人能掌握長期置胸腔閉式引流管自護方法。

  護理措施:

  1 多與病人接觸,護士不能有任何傷及病人自尊心的言行。

  2 膿腔穿破胸壁,污染衣物要及時更換,并予換藥,用無菌紗布覆蓋。

  3 咳膿痰時要加強口腔衛生,每天用生理鹽水漱口,減輕口臭。

  4 鼓勵帶管出院的病人正視暫時的現狀,指導病人出院后生活起居,并教會病人自護的方法:如更換引流瓶技術;保護引流瓶及管道無菌的措施;長管是接病人的胸腔管,并插入水中2cm以上,應放生理鹽水或冷開水;引流液的處理;活動時,引流瓶的放置等等。

  重點評價:

  1 自我形象紊亂的程度。

  2 改變自我形象紊亂的方法有效與否。

  三、營養不足:低于機體需要量

  相關因素:

  1 急性膿胸高熱。

  2 慢性膿胸,病程遷延。

  3 長期咳膿痰,進食不佳。

  主要表現:

  1 慢性病容。

  2 消瘦,可低于正常機體體重的20%。

  3 低蛋白血癥。

  護理目標:病人機體需要量得到補充,增加耐受手術的能力。

  護理措施:

  1 向病人解釋增加營養的重要性,介紹營養食譜。

  2 給予高熱量、高蛋白飲食,必要時給予靜脈高營養。

  3 高熱時給予對癥處理,物理降溫,減少機體消耗。

  4 生理鹽水漱口,每天3次,保持口腔清潔增進食欲。

  5 遵醫囑積極抗炎治療使排膿痰減少,盡早手術治療。

  重點評價:

  1 營養狀態改善程度。

  2 血紅蛋白及血清蛋白是否正常。

  3 病人精神、食欲狀態是否正常。

  四、清理呼吸道低效

  相關因素:

  1 膿胸膿痰較多。

  2 長期排膿痰體質弱。

  主要表現:

  1 膿痰較多,尤以早上為甚。

  2 咳痰無力。

  3 雙肺聞及痰鳴音。

  4 阻塞性肺部感染可伴有發熱。

  護理目標:

  1 病人能有效地排痰,保持呼吸道通暢。

  2 膿痰量逐漸減少。

  護理措施:

  1 術前指導病人有效地咳嗽排痰。

  2 指導和協助病人作體位引流,每天2次。體位引流的方法是:上肺病變取半坐臥位,下肺病變取頭低足高位,中肺病變取仰臥與平臥交替位,使膿痰及時排出。

  3 咳痰無力者給予協助,如拍背、霧化吸入。

  4 每班仔細聽雙肺呼吸音,并記錄24小時膿痰量及性質。

  重點評價:

  1 呼吸道聽診痰鳴音是否消失,肺部清晰度如何,痰量的多少。

  2 病人能否掌握體位引流的要領,引流是否有效。

  五、體溫升高

  相關因素:與急性感染、膿胸有關。

  主要表現:

  1 有肺部或鄰近部位的炎癥病灶。

  2 有急起高熱及高熱的伴隨癥狀。

  護理目標:配合藥物使病人體溫正常或接近正常。

  護理措施:

  1 高熱者,物理降溫,包括醇浴、冰敷等。

  2 高熱者,每天測體溫6次。

  3 體溫下降時出汗較多,要勤換床單、衣褲,保持皮膚清潔。

  4 高熱時要囑病人多飲水,或遵醫囑靜脈補液,保持水、電解質平衡。

  5 遵醫囑根據藥敏結果使用抗生素,并觀察其療效和副作用。

  6 注意觀察病人口腔粘膜及全身情況,及時給予病人預防口腔炎、感冒和褥瘡的知識指導。

  重點評價:

  1 體溫是否正常或有無下降趨勢。

  2 物理降溫的效果。

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