典型病例的歸納總結
典型病例的歸納總結
1.成人股骨頭缺血性壞死常由酒精中毒、皮質(zhì)激素治療和外傷引起。
影像診斷要點：X線平片是最常用的影像學檢查方法。根據(jù)股骨頭和關節(jié)間隙改變，大致可分為：①早期：股骨頭內(nèi)出現(xiàn)散在的斑片狀或條帶狀硬化區(qū)，邊緣模糊；② 中期：股骨頭塌陷，見混雜存在的致密硬化區(qū)和斑片狀、囊狀透亮區(qū)，承重部骨質(zhì)增生、硬化；③ 晚期：股骨頭塌陷加重，其內(nèi)骨質(zhì)破壞與硬化同時存在，關節(jié)間隙變窄。模糊，可呈磨玻璃樣改變，周圍多有高密度硬化條帶構成的邊緣，頗具診斷特征。還可見低密度骨質(zhì)破壞區(qū)。上部邊緣的異常條帶影，T1WI呈低信號、T2WI亦為低信號或兩條內(nèi)外并行的高低信號。條帶影所包繞的股骨頭前上部可呈四種信號特點：① 正常骨髓信號；② 長T1長T2組織信號；③ 長T1短T2組織信號；④ 混雜信號，即以上三種信號特點混合存在。MRI可直接顯示髓腔組織的異常改變，與X線平片及CT相對比，MRI可較早地對股骨頭缺血性壞死作出診斷。
與關節(jié)結核鑒別：后者病程長，多為溶骨性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)破壞廣泛，病變周圍無骨質(zhì)增生現(xiàn)象。與退變性囊腫鑒別：后者多位于骨性關節(jié)面下，形態(tài)規(guī)整，無明顯股骨頭塌陷。
2.骨纖維異常增殖癥（fibrous dysplasia of bone）是以纖維組織大量增殖，代替了正常骨組織為特征的腫瘤樣骨病變�？蓡喂�、多骨、單肢或單側(cè)多發(fā)。病變進展緩慢，早期常無任何癥狀，可引起肢體的延長或短縮，持重骨可彎曲，出現(xiàn)跛行或疼痛，侵犯顱面骨表現(xiàn)為頭顱或顏面不對稱及突眼等，故稱為“骨性獅面”。
影像診斷要點：四肢以股骨、脛骨、肋骨和肱骨多見。顱面骨以下頜骨、顳骨和枕骨好發(fā)。長骨病變多始于干骺或骨干并逐漸向遠端擴展。在干骺愈合前常為骺板所限，較少累及骨骺。四肢軀干骨的病變X線表現(xiàn)有五種：① 囊狀膨脹性改變；② 磨玻璃樣改變；③ 絲瓜瓤樣改變；④ 蟲蝕樣改變；⑤ 硬化性改變。以上征象常數(shù)種并存，亦可單獨存在。顱骨病變主要表現(xiàn)為內(nèi)外板和板障的骨質(zhì)膨大、增厚，最常見為顱面骨的不對稱增大，呈極高密度影。
與非骨化性纖維瘤鑒別：后者病變區(qū)雖然也是透亮，但并非為磨砂玻璃樣，且常為單發(fā)病灶。與骨囊腫鑒別：后者的透亮程度較高，常為中心性，對骨干形成一致性對稱性膨脹。多發(fā)生在20歲以下。
3.骨囊腫（simple bone cyst）是一種生長緩慢的腫瘤樣骨病，大多為單房囊性病變，內(nèi)充滿液體。青少年多見。好發(fā)于長管狀骨，尤其是肱骨和股骨近端，一般無明顯癥狀，常因病理骨折后經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)。
影像診斷要點：X線見病灶多呈卵圓形，始于近骺板部位的干骺端，隨骨的生長漸遠離骨骺線，其長徑與骨長軸一致，位居骨髓腔中心、很少偏心生長。囊腫沿骨干縱輕度膨脹生長，皮質(zhì)變薄，病變周圍無骨膜反應。在早期，骨囊腫的骨干側(cè)邊緣常呈連續(xù)的半弧形，邊界清晰，當囊腫不斷增大后，則邊緣變?yōu)槎嗷⌒吻野橛不�。病理骨折為最常見的并發(fā)癥，因囊內(nèi)液體流出，表現(xiàn)為皮質(zhì)斷裂，骨折碎片向囊內(nèi)移位，即所謂骨片陷落征（fallen fragment sign）。CT顯示病灶內(nèi)為均勻的液體密度影，骨殼完整。MRI顯示囊內(nèi)容物在T1WI上為中等信號，T2WI為高信號，如果內(nèi)有出血或含膠樣物質(zhì)則在T1WI和T2WI上均為高信號。
與骨巨細胞瘤鑒別：后者多發(fā)生在骨端，偏心性生長，多橫向擴展，具有膨脹性。與嗜酸性肉芽腫鑒別：后者病灶較小，內(nèi)部密度不均勻，可見軟組織腫塊，多有骨膜反應，可出現(xiàn)中心性死骨及傾斜的邊緣。
4.骨髓瘤（myeloma）為起源于骨髓網(wǎng)織細胞的原發(fā)性惡性骨腫瘤。根據(jù)病灶數(shù)目可分為單發(fā)和多發(fā)，但多發(fā)者占絕大多數(shù)。40歲以上多見，好發(fā)于顱骨、脊椎、肋骨、骨盆等富含紅骨髓的部位。 影像診斷要點：① 廣泛性骨質(zhì)疏松，脊椎和肋骨常有病理性骨折；② 多骨多發(fā)性骨質(zhì)破壞，呈穿鑿樣，無硬化邊及骨膜反應；③ 骨質(zhì)硬化，較少見，影像學上又稱為硬化型骨髓瘤；④ 軟組織腫塊，位于破壞區(qū)周圍，椎旁軟組織腫塊很少跨越椎間盤水平；⑤ 膨脹分房性骨破壞，見于脊椎和骨盆，皮質(zhì)變薄，其內(nèi)見殘存骨小梁，呈皂泡
狀。CT較X線能更早期顯示骨質(zhì)細微破壞和骨質(zhì)疏松。典型表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)彌漫性分布。邊緣清楚的溶骨性破壞區(qū)，常見軟組織腫塊。胸骨、肋骨破壞多呈膨脹性，增強掃描腫瘤可有強化。MRI對檢查病變，確定范圍非常敏感。骨破壞或骨髓浸潤區(qū)在T1WI呈邊界清楚的低信號，病變彌漫時，為多發(fā)、散在點狀低信號，分布在高信號骨髓背景內(nèi)，呈特征性的“椒鹽狀”改變；T2WI呈高信號。STIR序列由于脂肪信號被抑制，病灶高信號較T2WI更明顯。
與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：后者病灶大小不一，邊緣模糊，多不伴有骨質(zhì)疏松，椎弓根受累多見，MRI表現(xiàn)呈更粗大顆粒狀或塊狀均勻異常信號。與骨質(zhì)疏松鑒別：后者骨皮質(zhì)完整，無骨小梁缺損區(qū)，顱骨無異常改變。
5.骨轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumor of bone）是指骨外其他組織、器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨，是惡性腫瘤中最常見的腫瘤。多見于中老年人。以骨盆、脊柱、顱骨和肋骨最多見。臨床表現(xiàn)主要是疼痛，多為持續(xù)性,夜間加重。
影像診斷要點：X線表現(xiàn)可分為溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型最常見。表現(xiàn)為骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)的斑片狀骨質(zhì)破壞，一般無骨膜增生和軟組織腫塊，常并發(fā)病理性骨折。發(fā)生于扁骨者，多表現(xiàn)為大小不等的骨破壞區(qū)，有融合傾向，或可見軟組織腫塊影。發(fā)生于椎體者椎間隙多保持完整，常累及椎弓根。成骨型多表現(xiàn)為斑片狀、結節(jié)狀高密度影，位于松質(zhì)骨內(nèi)，骨皮質(zhì)多完整，骨輪廓多無改變。
發(fā)生于椎體時，椎體常不被壓縮、變扁。混合型則兼有溶骨型和成骨型轉(zhuǎn)移的骨質(zhì)改變。CT與X線所見相同，但比X線敏感，并能清楚顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小及鄰近臟器的關系。MRI對含脂肪的骨髓組織中的腫瘤組織及其周圍水腫非常敏感，大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈不同程度的高信號，脂肪抑制可以清晰顯示。
與多發(fā)性髓瘤鑒別：后者病灶大小多較一致，常伴有明顯的骨質(zhì)疏松和軟組織腫塊，病變區(qū)多有膨脹。
6.軟骨肉瘤（chondrosarcoma）是起源于軟骨或成軟骨結締組織的較常見的惡性骨腫瘤。根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位，可分為：① 中心型；② 周圍型。中心型以原發(fā)性居多，周圍型常繼發(fā)于骨軟骨瘤，尤其是多發(fā)性骨軟骨瘤。
影像診斷要點：中心型多呈溶骨性破壞，邊界欠清晰。鄰近骨皮質(zhì)可有不同程度的膨脹、變薄，周圍可形成大小不等的軟組織腫塊，其內(nèi)可見數(shù)量不等、分布不均的鈣化影，其中環(huán)形鈣化具有確定軟骨來源的定性價值，周圍型軟骨肉瘤若為繼發(fā)性，則出現(xiàn)良性軟骨類腫瘤惡變表現(xiàn)；原發(fā)性者，腫瘤自骨皮質(zhì)的一側(cè)向外生長，含或不含鈣化。本病例屬原發(fā)性周圍型軟骨肉瘤。CT掃描顯示非鈣化部分密度可不均勻，還可見到壞死、囊變區(qū)的更低密度影。MRI上T1WI呈等或低信號，惡性度高的信號強度常更低；T2WI上，低度惡性的腫。
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