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農(nóng)村低保申請書

時間:2023-07-24 09:56:23 低保申請書 我要投稿

農(nóng)村低保申請書(精品)

  在現(xiàn)在社會,很多場合都離不了申請書,利用申請書我們可以表達(dá)自己的愿望和訴求。寫申請書真像想象中那么難嗎?下面是小編為大家收集的農(nóng)村低保申請書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

農(nóng)村低保申請書(精品)

農(nóng)村低保申請書1

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  我叫XXX,XX縣XXX鎮(zhèn)(鄉(xiāng))XXX村第X組人。XXXX年XX月出生,現(xiàn)年XX歲,由于原來家境貧寒,小學(xué)只讀了X年級,家中有四口人,現(xiàn)在居住在自家的土房子里,房屋是XX年自己動手建的,住房面積為XX平方米。我家收入只有XX元,家中生活困難,特申請低保。我的家庭情況是:

  我本人,XXXX年生,XXX病,長年有病。一直沒有工作也沒有固定的收入。

  妻子,xxx,XXXX年生,沒有參加過工作,沒有任何收入。

  女兒,XXXX年出生,早就遠(yuǎn)嫁外地,住貴州省xx市,曾在當(dāng)?shù)氐拇u廠打小工,月工資XX元。其夫,是同廠的拉磚工人,月工資XX元。她有一個女兒,X周歲。她家生活也很困難,不能給我生活費用。兒子,xxx,XXXX年生,先天性呆傻,無工作無收入。

  由于我和我丈夫年紀(jì)大了,干不動農(nóng)活了,加上積勞成疾,昂貴的'醫(yī)藥費讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻,現(xiàn)在生活舉步維艱,特請求政府給我們解決實際困難,給予我最低生活保障。現(xiàn)在不能勞動,年老多病,妻子早喪。冬天沒有棉被蓋,大冷天也沒有炭火烤。兩個兒子也都是本土農(nóng)民,家境一直不太好,為撫養(yǎng)孫輩長大成才,俱已負(fù)債累累。根本無力照看我這孤寡老頭。由于舊傷在身,腿部風(fēng)濕一直沒得痊愈。每年醫(yī)藥費開支都在三四千元以上,憑一己之力根本不能負(fù)擔(dān)。加之現(xiàn)在已喪失基本勞動能力,只能靠日常撿些破爛來維持基本生活需要。沒有固定的生活來源,常常是有這

  頓,沒下頓,生活特別艱苦。現(xiàn)在連平時控制病情的藥只好停了;幸好,我聽說我的這種情況可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后,我個人特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。

  我有理由相信偉大的中國,相信偉大的政府會給我解決實際困難,解決我的生活危機,向我伸出援助之手!

  此致

敬禮!

  xxx

  20xx年xx月xx日

農(nóng)村低保申請書2

尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo):

  我叫xx,現(xiàn)年62歲,家住xx鄉(xiāng)xx村xx組。本人于198x年至198x年任xx村村長,198x年至199x年任xx村支部書記,在任期間,我領(lǐng)導(dǎo)組織全體村民修筑了進(jìn)村公路;領(lǐng)導(dǎo)組織全體村民架設(shè)高壓電線進(jìn)村進(jìn)寨;組織全體村民擴建池塘,解決了當(dāng)時頭等“三大難”的交通問題x通電問題x農(nóng)田灌溉問題,為集體事業(yè)忘我工作,鞠躬盡瘁,深得組織的信任和群眾的擁戴。然而,我不幸在199x年患坐骨神經(jīng)疾病,無情的病魔使我無法工作和勞動,于當(dāng)年年底主動辭職,全家老小的重?fù)?dān)就壓在妻子一個人身上.

  如今,我病情不見好轉(zhuǎn)還有加重趨勢,每年還得花上千元的藥控制病情;而已年過六旬的妻子年老多病,積勞成疾,已經(jīng)不能再下田地干活,喪失了基本的勞動能力;不孝獨子常年在外省靠賣體力為生,生活過得風(fēng)餐露宿,對我二老生老病痛不管不問也無能力照顧。我兩個老人生活過得捉襟見肘,常常是有這頓,沒下頓,生活特別艱苦.現(xiàn)在連平時控制病情的藥都只好停了。幸好,我聽說中央對特殊困難的農(nóng)民有政策照顧,可以申請低保,我異常的`高興,好似抓住了一根救命的稻草。于是,我特向上級領(lǐng)導(dǎo)申請低保,以度過目前的艱難時日。我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我解決實際困難,解決我的生活危機,向我伸出援助之手!

  此致

敬禮

  申請人:xx

  20xx年9月26日

農(nóng)村低保申請書3

xx鎮(zhèn)xx村(居)委:

  我叫xx,性別(男、女),xx年x月xx日出生,漢族,身份證號碼xx;妻子xxx,女,xx年x月xx日出生,漢族,身份證號碼xx,本家庭戶籍為xx市(縣)xx鎮(zhèn)(鄉(xiāng)),現(xiàn)常住xx市xx鎮(zhèn)(鄉(xiāng))xx村(居)x組。現(xiàn)因xx(導(dǎo)致生活困難原因)。目前家庭月(年)收入僅xx元,致使家庭異常困難,月(年)收入還不能維持基本生活,生活十分拮據(jù)。

  為此,需申請(城市)農(nóng)村最低生活保障待遇,以解決目前基本生活遇到的困,望批準(zhǔn)!

  特此申請

申請人:xx(按手印)

申請日期:xx年xx月xx日

農(nóng)村低保申請書4

  尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  我叫xx,是xx省xx鎮(zhèn)xx組的農(nóng)民,家中有四口人,現(xiàn)在居住在xx路自家的房子里,房屋是多年前自己動手建的,住房面積為40左右平方米。我家月收入只有400元,還要撫養(yǎng)兩個小孩,供兩個小孩讀書,家中生活困難,特申請低保。

  我的`家庭主要情況如下:

  我本人,劉xx,1956年生,由于原來家境貧寒,小學(xué)只讀了五年。慢性支氣管炎哮喘病,常年有病。一直沒有固定工作也沒有固定的收入。

  妻子,周xx,1962年生,沒有參加工作,身體又長期有病,不能干重體力活,沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源。

  大女兒,劉xx,1991年出生,現(xiàn)就讀于安順學(xué)院,依靠助學(xué)貸款與學(xué)校的支持讀書,她自己也很困難,不能給我們生活費用

  小女兒,劉xx,1997年生,就讀于黔西二中,無工作無收入,從小體弱多病。

  由于我和我妻子年紀(jì)大了,干不動農(nóng)活,加上積勞成疾,昂貴的醫(yī)藥費讓我們沒敢再跨過醫(yī)院的門檻,現(xiàn)在生活舉步維艱,特請求政府給我解決實際困難,給予我最低生活保障。我將萬分感激。希望領(lǐng)導(dǎo)們能體察和批準(zhǔn)。

  此致

敬禮!

  申請人:xx

  20xx年xx月xx日

農(nóng)村低保申請書5

xx縣xx鎮(zhèn)xx村委:

  我叫xxx,男,1934年12月11日出生,漢族,妻子xxx,女,1943年10月20日出生,漢族,現(xiàn)均住xx縣xx鎮(zhèn)xx村x組。因我們夫妻二人年老多病,尤其是我多年半身不遂,癱瘓在床,生活完全不能自理,致使家庭異常困難,年收入還不能維持基本生活,生活十分拮據(jù)。為此,為我們夫妻二人享受國家對我們老弱病殘的照顧,特申請領(lǐng)取低保,讓我們能安度晚年!望批準(zhǔn)!!此致敬禮申請人:xxxx年xx月xx日2申請書尊敬的領(lǐng)導(dǎo):我叫xxx,祁陽縣xxx鎮(zhèn)xxx村第x組人。1932年8月出生,現(xiàn)年75歲,由于原來家境貧寒,小學(xué)只讀了五冊,1950年10月在46軍當(dāng)兵,52年九月入朝參加抗美援朝戰(zhàn)爭,參加了多次著名的大型戰(zhàn)役,在一次攻堅戰(zhàn)中,被炮火埋在戰(zhàn)壕里,死里逃生,大腿光榮負(fù)傷,榮立三等功,回國后,又于54年入團,56年2月復(fù)員回家,

  60年代,受眾所周知的歷史事件影響因家庭出身原因一直不能解決組織關(guān)系,現(xiàn)在不能勞動,年老多病,妻子早喪。冬天沒有棉被蓋,大冷天也沒有炭火烤。兩個兒子也都是本土農(nóng)民,家境一直不太好,為撫養(yǎng)孫輩長大成才,俱已負(fù)債累累。根本無力照看我這孤寡老頭。由于舊傷在身,腿部風(fēng)濕一直沒得痊愈。每年醫(yī)藥費開支都在三四千元以上,憑一己之力根本不能負(fù)擔(dān)。加之現(xiàn)在已喪失基本勞動能力,只能靠日常撿些破爛來維持基本生活需要。沒有固定的生活來源,常常是有這頓,沒下頓,生活特別艱苦。現(xiàn)在連平時控制病情的藥只好停了;幸好,我聽說我的這種情況可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后,我個人特向您們申請低保,以度過目前的'艱難時日。我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我解決實際困難,解決我的生活危機,向我伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請人:xxx

  20xx年x月xx日

農(nóng)村低保申請書6

  XX縣XX鎮(zhèn)XX村委:

  我叫XXX,男/女,年月日出生,漢族,丈夫/妻子XXX,男/女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)均住XX縣XX鎮(zhèn)XX村X組。因我們夫妻二人年老多病,尤其是我多年半身不遂,癱瘓在床,生活完全不能自理,致使家庭異常困難,年收入還不能維持基本生活,生活分拮據(jù)。

  為此,為我們夫妻二人享受國家對我們老弱病殘的照顧,

  特申請領(lǐng)取低保,讓我們能安度晚年!望批準(zhǔn)!!

農(nóng)村低保申請書7

  尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo):

  我叫于xx,女,漢族,xx年xx月xx日出生,現(xiàn)年xx歲,家住x市x鎮(zhèn)x村x組。家有兩口人,現(xiàn)有口糧田9畝,兩間土平房。兩個女兒,均已結(jié)婚成家。

  本人在四年前,突然發(fā)病為腦干出血,好在,搶救及時,撿回一條命。花去三萬多元,這給本來沒啥積蓄的家里,帶來了很大的生活壓力。腦干出血治愈后,也留下了后遺癥,身子經(jīng)常發(fā)木,走路不穩(wěn),手也不太好使了。平時生活雖然勉強能自理,但啥活也干不了了,有時做飯,都要老頭(丈夫)幫忙,甚至干脆他做。

  丈夫xx,歲數(shù)大了,也干不動了,家里僅有的9畝地,也是兩個姑娘兩個女婿幫著種幫著收。這9畝地,也是家里唯一的'經(jīng)濟來源。我腦干出血治愈后,此刻還有許多并發(fā)癥,經(jīng)醫(yī)院診斷,我還患有小腦萎縮、腦中風(fēng)、腦毛細(xì)血管出血等疾病。在這四年中,哪年都犯,每次犯病去市醫(yī)院搶救,都要花三四千元。此刻我們老兩口,連農(nóng)村居民最低的生活保障標(biāo)準(zhǔn)都達(dá)不到了。

  我聽說黨和政府對個性困難的農(nóng)民有政策照顧,能夠申請低保,我異常高興。那里,我特向民政部門領(lǐng)導(dǎo)提出申請,讓自我能享受農(nóng)村低保待遇。熱切期望領(lǐng)導(dǎo)能了解實情,批準(zhǔn)我的申請。

農(nóng)村低保申請書8

XX縣XX鎮(zhèn)XX村委:

  我叫XXX,男/女,年月日出生,漢族,丈夫/妻子XXX,男/女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)均住XX縣XX鎮(zhèn)XX村X組。因我們夫妻二人年老多病,尤其是我多年半身不遂,癱瘓在床,生活完全不能自理,致使家庭異常困難,年收入還不能維持基本生活,生活十分拮據(jù)。

  為此,為我們夫妻二人享受國家對我們老弱病殘的照顧,

  特申請領(lǐng)取低保,讓我們能安度晚年!望批準(zhǔn)!!

  此致

  敬禮!

  申請人:YJBYS

  20xx年**月**日

農(nóng)村低保申請書9

人民政府:

  我叫楊xx,男,現(xiàn)年65歲。我一家四口人均為農(nóng)業(yè)戶籍,系xx縣xx鎮(zhèn)xx村xx屯居民。20xx年我戶頭精準(zhǔn)扶貧識別分為62分,是20xx年精準(zhǔn)扶貧對象之一。家里主要以耕作2畝田地來養(yǎng)活生命,家庭基本上談不上經(jīng)濟收入。本人天生耳聾,體弱多病,無法從事重體力勞作。加上我配偶常年多種難治疾病纏身,致使她喪失勞動能力,從而每年高昂的醫(yī)藥費更是無法保障。現(xiàn)在家里只得依靠兩個無文化、無任何勞動技能的兒子種田犁地來勉強養(yǎng)活一家人。種種的`這一切導(dǎo)致我一家生活非常拮據(jù)。為此,我特向貴人民政府申請農(nóng)村低保,以解決我一家的實際困難,解決我一家的生活危機,以便能度過目前的艱難時日。望貴政府能體察和批準(zhǔn)。

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  申請時間:20xx年x年xx月xx日

農(nóng)村低保申請書10

xx鎮(zhèn)xx政府民政辦:

  申請人:xxx,系xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會x村x對村民,xxxx年xx月xx日出生,x族,身份證:xxxxx。

  事由:因我父母年老多病,父親患格林巴利綜合癥,母親患有乙肝,常年需要藥物治療病痛,致使家庭異常困難,且因治病欠下巨額外債,年收入已不能維持基本生活,生活十分困難。為此,特向xx鎮(zhèn)xx政府民政部門提出申請,望給予最低生活保障金為盼,減輕家庭負(fù)擔(dān),望批準(zhǔn)!

此致

敬禮!

  申請人:xxx

xx年xx月xx日

農(nóng)村低保申請書11

尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo):

  我叫xxx,男,漢族,出生于1952年7月25日,今年61歲了,系Xx市Xx鎮(zhèn)Xx村六組人。身份證:521521021956072527XX。無處安身的我,現(xiàn)居住在八十三歲高齡的老母親家中。

  因身患糖尿病,多年前,我已基本喪失了勞動潛力。因為我的病,已把三間土房賣掉,現(xiàn)已債臺高筑。老伴馬鳳金為了我,為了這個家,兩年前,便去大連服裝廠打工。老伴也年近六十了,常年在外,辛苦和艱難萬般,自不必細(xì)說。眼下,寄住在老母親家,我又啥也不能干,老母親的一日三餐,老母親的洗洗涮涮,著實讓我受之有愧,寢食難安,

  目前,黨的.惠民政策給予了弱勢群體以最大的生活保障,這讓我對生活有了信心。幾番斟酌后,特向上級領(lǐng)導(dǎo)提出對我個人給予最低生活保障的申請,請上級領(lǐng)導(dǎo)體察實情,批準(zhǔn)為荷!

  當(dāng)然,我相信黨和人民政府,會批準(zhǔn)我的低保申請,切實解決我的實際困難。

此致

敬禮!

  申請人:xx

  申請日期:×××年×月×日

農(nóng)村低保申請書12

尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我叫xx,現(xiàn)年x歲,xx縣xx鎮(zhèn)xx村人,現(xiàn)是xx畜牧局一名普通的職工,因家庭經(jīng)濟困難,經(jīng)過再三考慮,特申請貧困補助。

  我的家庭是一個五口之家:丈夫、兒子、兩個女兒還有我。丈夫xx是一位農(nóng)民,因為沒有文化、沒有本錢,只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生;兒子xx,24歲,在xx大學(xué);大女兒xx,xx歲,已出嫁,家庭條件一般,對這個家也幫不上什么忙;小女兒xx,19歲,在xx縣第三中學(xué)讀高中。我雖然有一份工作,由于家庭收入僅僅來源于我一個人,支出的項目比較多,所以,家庭經(jīng)濟特別困難。家庭的艱辛深刻影響著我的兒女,家庭的困難已無力支持兒女完成他們的學(xué)業(yè),影響著他們的健康成長。

  全家人的生活十分困難,讓我非常的.揪心,不知道明天的路在何方。幸好,我聽說我們的這種情況可以申請貧困補助,我異常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我們的家庭于水火。全家人商量之后,為維持我們家庭的基本生活,支持我的兒女完成學(xué)業(yè),特申請貧困救濟補助。

  我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手。

此致

敬禮!

  申請人:xx

  20xx年xx月xx日

農(nóng)村低保申請書13

尊敬的xx村委會:

  我叫xxx,性別:女,xxx年x月xx日出生,民族:漢,現(xiàn)大學(xué)住在xx縣xx鎮(zhèn)xx委會。丈夫xxx于20xx年不幸病故,從此,家庭失去了生活的依靠。

  現(xiàn)家中有女兒與我的公公x(已病故丈夫的父親)和我一起生活,女兒xxx今年16歲,剛剛以比較優(yōu)異的成績考入高中,xxxx在學(xué)校就讀,在xx被確診貧困申請理由范文為xx,需要長期用藥控制病情,我的公公現(xiàn)年已75歲,年老多病,也需要長期吃藥、需要贍養(yǎng)。

  為了維持這個家庭,維持女兒的學(xué)費、醫(yī)藥費,維持老貧困申請理由范文人的醫(yī)藥費、我一直堅持貧困申請理由范文一邊照顧孩子、老人一貧困申請書格式邊打點零工,年收入不足2000元,可僅靠我一個身單力薄的女人貧困申請書怎么寫大學(xué)這點微薄的收入,沒有固定的生活來源遠(yuǎn)大一新生不能滿足家庭的日大學(xué)常支出,致使家庭異常困難已負(fù)債累累,常常是吃了上頓頓沒下頓,生活大學(xué)特別艱苦貧困申請書學(xué)生貧困補助申請書。我現(xiàn)在擔(dān)心女兒因交不起學(xué)費、生活費而輟學(xué),買不起藥女兒病情加重,也想讓我的公公安度晚年,替我的`丈夫盡盡孝心,可這些僅靠貧困申請理由簡短我的個人意志實難改變,我現(xiàn)在欲哭已無淚,幸好,我聽說我的這種情況可以申請低保,心里非常高興高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,也只有您們能救我全家于水火之中。于是幾經(jīng)思考,特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。

  我相信親民愛民的政府會給我解決實際困難,批準(zhǔn)我的低保申請,向我伸出援助之手。

此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

農(nóng)村低保申請書14

尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo):

  我叫***,**市市**莊鎮(zhèn)**莊村人。

  XX年10月出生,現(xiàn)年66歲,自幼家境貧寒,小學(xué)只讀了四年級,由于文化程度不高家庭條件始終不得改變,現(xiàn)在還居住在76年建得面積很小的老房子里,兒子兒媳常年在外打工,我和老伴托著半病的身軀拉扯著孫子、孫女,我也在努力改變著現(xiàn)狀,去打工、干點力所能及的農(nóng)活、打掃街道,有時也撿些易拉罐、飲料瓶、換個零花錢,怎奈杯水車薪、無濟于事,近年來的極端天氣,夏季擔(dān)心房屋漏雨,冬季擔(dān)心室內(nèi)取暖,住房年久失修墻壁又薄只有24厘米,漫長冬季到來實在難熬,不到三九天不舍得點燃取暖的蜂窩煤,加上在生產(chǎn)隊勞動多年積勞成疾,昂貴的醫(yī)藥費讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻,省吃儉用、生活舉步維艱,現(xiàn)在我聽說我的.這種情況可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我于水火,于是幾經(jīng)斟酌之后,我向政府申請低保,以度過目前的艱難。

  我有理由相信黨,相信我們的政府會給我解決實際困難,解決我的生活危機,向我伸出援助之手!特請求政府給我解決實際困難,給予我最低生活保障。

  謝謝!

  此致

敬禮!

  至 **市XX

  申請人: ***

  20xx年05月13日

農(nóng)村低保申請書15

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我是申請人,生于1968年7月,民族漢,職業(yè)為務(wù)農(nóng),現(xiàn)居住于。

  我家有五口人,父親、妻子、兩個子女和我。我父親年事已高,常年多病;妻子又病魔纏身;兩個子女都在讀書,女兒在學(xué)院讀大學(xué),兒子在實驗中學(xué)讀高中。

  我常年辛苦在外透過賣苦力賺的血汗錢根本不能支付他們的學(xué)費和生活費,對于我們這樣的普通家庭來說,每期巨額的學(xué)費已經(jīng)是一個天文數(shù)字,總為它傷透腦筋。

  以前為了讓孩子能夠順利上學(xué),經(jīng)常是東拼西湊,向這個親戚借一點,向那個親戚借一點,透過親戚支援,再加上自我辛勤勞動,勉強能過日,生活還得以維持,但是隨著孩子長大,年齡的增長,女兒不知不覺都念大學(xué)了,兒子都讀高中了,我此刻發(fā)現(xiàn)自我肩上的擔(dān)子再也扛不起了。

  他們倆此刻地學(xué)費和生活費大大超過了我的想象,女兒平均每期上學(xué)要五六千,兒子也要三四千,加起來每期差不多一萬元了,來算算我的'收入,年收入但是五千啊,而妻子在家的收入幾乎為零。每次為了讓孩子們順利上學(xué),我都向銀行申請了一些貸款了。

  在我心中一向認(rèn)為自我苦一點都無所謂,但是必須要讓子女完成學(xué)業(yè),走出大巴山。親戚朋友都勸告我和妻子,“你和你妻子都出去打工吧!這樣能維持一下你們的生活,改善此刻面臨地困境。”我多謝了朋友的勸告,但是他們沒有想過我家里還有一位八十多歲高齡的老人,他需要我們贍養(yǎng),自古以來我國都一個崇尚孝道的國度,我們家里必須要把它傳承下去,要給子子孫孫留一個好的榜樣。

  我的妻子又常年多病,不能在家太勞作,只能在家盡其孝道,她的收入微乎其微,常常還要用我在外賣苦力的錢來補貼家用。

  加之最近幾年自然災(zāi)害頻繁發(fā)生,農(nóng)作物大大減產(chǎn),致使家里收入更少,子女學(xué)費和生活費以及家庭支出,使我家收支極不平衡,支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于收入,使我家在經(jīng)濟上陷入嚴(yán)重困難的境地。

  在我一籌莫展之時,不幸我看到幸福的期望,趕上以“以人為本”的協(xié)調(diào)的社會形態(tài),黨的恩惠如同陽光一樣照耀著大地,惠民政策似甘泉一樣滋潤著弱勢群體,給予了弱勢群體以的生活保障。

  我經(jīng)過幾番斟酌,我特向您們申請我家為農(nóng)村低保戶,期望獲得政府的補助,以此來度我家此刻在經(jīng)濟上面臨地困難境地,來幫忙孩子們順利完成學(xué)業(yè),實現(xiàn)他們的夢想,在此我們表示衷心感謝。

  此致

敬禮!

申請人:

  20xx年xx月xx日

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