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醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報告（通用10篇）
在日常生活和工作中，接觸并使用報告的人越來越多，報告根據(jù)用途的不同也有著不同的類型。那么什么樣的報告才是有效的呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報告 1
我院在上級部門的指導(dǎo)下，在縣委、政府的大力支持下，管理機制、管理水平日益提高，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章，使各項工作科學(xué)化、規(guī)范化，現(xiàn)就我院依法執(zhí)業(yè)情況匯報如下：
一、強化教育，提高全員責任意識與道德意識
我們多次組織了扎實有效的醫(yī)療安全教育活動，認真學(xué)習有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章，并按照法律的要求來規(guī)范自己的行為，加強對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《最高人民法院民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中的醫(yī)療舉證責任倒置的規(guī)定等的學(xué)習，全面進行了普法輔導(dǎo)員培訓(xùn)，每年對科主任、護士長專門學(xué)習每人達10課時。通過學(xué)習，使各級各類人員明確了各自的義務(wù)和職責，了解了發(fā)生醫(yī)療事故的法律責任以及帶來的后果，進一步提高全員責任意識。
二、嚴格準入，規(guī)范質(zhì)量標準
嚴格把好準入關(guān)，是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是防范和減少醫(yī)療糾紛或事故的重要一環(huán)。
首先是嚴格人員的準入：按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》等從事技術(shù)崗位人員的條件要求，嚴格安排工作崗位，對各類人員開展的技術(shù)層次按要求與規(guī)定執(zhí)行。對未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員以及非專業(yè)技術(shù)人員一律不準直接參與診療活動。
其次是嚴格技術(shù)準入：對國家公布終止使用技術(shù)和禁止使用技術(shù)一律不準在臨床上使用，對條件不配套、技術(shù)水平達不到要求的不隨意擴大診治范圍，凡是開展限制性技術(shù)必須報批。
第三是嚴格設(shè)備的準入：我院購置醫(yī)療器械必須是認證合格產(chǎn)品，購進渠道必須正當，審批嚴格，不使用淘汰設(shè)備。
第四是嚴格藥品、試劑和一次性用品準入：把好藥品質(zhì)量關(guān)，不使用假、劣藥品及過期藥品。試劑必須經(jīng)國家質(zhì)量認證部門認可的。診療材料與一次性用品嚴格標準，合格的才能使用。
三、健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范
我院依據(jù)國家的法律法規(guī)以及上級主管部門制訂的工作規(guī)范，結(jié)合專業(yè)結(jié)構(gòu)和實際制訂和完善一系列的規(guī)章制度和操作規(guī)范，建立健全了醫(yī)院內(nèi)部的各項管理規(guī)章和制度。貫徹實施了《市臨床疾病診療規(guī)范》及《市臨床技術(shù)操作常規(guī)》，同時把“兩個規(guī)范”的貫徹落實情況納入綜合目標崗位責任制考核的重點內(nèi)容，每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并給予相應(yīng)的扣分，按照“兩個規(guī)范”要求，抓好質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為，提高了診斷、治療水平。
重點強化醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識，落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，人員崗位責任制和各類技術(shù)規(guī)范；特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度，手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審批制度等等。加強了基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，強化三基三嚴訓(xùn)練，堅持合理檢查，合理用藥，因病施治。
①重點貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。
②加強急診科室、感染科室能力建設(shè)，提高急危重癥患者搶救成功率和傳染病的防治能力。
③加強了醫(yī)院感染工作，重點開展了主要部門的監(jiān)測，把好消毒滅菌關(guān)，提高院內(nèi)感染的送檢率，規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用及加強醫(yī)療廢棄物的管理。
④加強科學(xué)合理用血，保證血液安全，規(guī)范消毒、滅菌、與醫(yī)療廢物管理工作，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理控制體系，落實醫(yī)療質(zhì)量與安全的責任制度及責任追究制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
⑤堅持了每年兩次全院性的醫(yī)療事故病案討論和考核，對高危科室進行數(shù)次專題研討。對一些存在事故隱患的苗頭病人、高危病人堅持三知道，大搶救隨時報告醫(yī)務(wù)科或總值班人員，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
⑥嚴格防范護理差錯事故的發(fā)生，總護理部采取每月定期或不定期抽查等形式，對各病區(qū)進行檢查，加強護理人員的責任心教育，完善規(guī)章制度，嚴格操作程序和對重點科室嚴格把關(guān)，近年來護理工作沒有差錯事故發(fā)生。
四、規(guī)范病案文書記錄與診療物證的管理
隨著“醫(yī)療舉證責任倒置”和《醫(yī)療事故處理條例》實施，病人的病歷作為醫(yī)療事故鑒定主要的文件，在醫(yī)療訴訟中具有舉足輕重的作用。規(guī)范和完善病案文書書寫，加強診療物證的保存與管理十分重要。我院主要抓了以下幾方面：
一是組織醫(yī)護人員學(xué)習病案書寫規(guī)范，對照要求，找差距，狠抓整改完善。
二是落實責任，明確責任主體，做到誰診治誰負責。誰管理誰負責。
三是完善病案管理制度與體系，切實加強門、急診病歷的管理，做到細致、完整、準確。嚴格借閱制度，嚴防丟失。制訂了病案索取、復(fù)印、復(fù)制制度，做到既符合《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，又要便于管理。
四是設(shè)立物證管理與保存管理制度。做到有關(guān)人員都要有存留物證的思想意識、要堅決按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定存留和保管物證，尤其是使用可能發(fā)生反應(yīng)的藥品，有毒有害的'物品或有糾紛苗頭病例，更是高度重視。
五是強化監(jiān)督，以保證病案資料的真實性、及時性與質(zhì)量、管理規(guī)范化。六是為確保病歷質(zhì)量穩(wěn)步提高，以《市病案書寫的基本規(guī)劃和要求》及《病歷書寫指導(dǎo)手冊》為標準，堅持環(huán)節(jié)病歷管理的具體要求，狠抓病歷書寫及各種檢查報告描述，堅持醫(yī)技科室雙簽字制度，提高了病歷書寫水平，消滅了乙級病歷，甲級病歷達標100%。
五、強化醫(yī)患溝通，尊重患者的知情權(quán)和同意權(quán)
加強與患者或患者家屬的溝通，尊重患者的知情權(quán)與同意權(quán)，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的醫(yī)患關(guān)系，防患和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員認真細致地處置病人、交待病情、履行各種高危病人及操作的簽字手續(xù)。
六、建立了醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險保險制度
實行醫(yī)療責任保險，由醫(yī)院為全院所有專業(yè)技術(shù)人員投保，每年醫(yī)院為其投保，對意外責任事故有保險公司負責補償。
七、嚴格醫(yī)療服務(wù)收費管理，杜絕不合理收費
嚴格執(zhí)行《市醫(yī)療服務(wù)價格收費標準》，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費項目和內(nèi)容，所有收費標準上墻公示，增加醫(yī)療收費透明度，主動接受社會和病人的監(jiān)督，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，合理收費，減輕群眾不合理的就醫(yī)經(jīng)濟負擔。
隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，衛(wèi)生立法不斷完善，我院的依法執(zhí)業(yè)工作任重道遠，我們要不斷加強衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的學(xué)習，把我院的依法執(zhí)業(yè)工作提升到一個新臺階。
醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報告 2
為進一步加強遂寧市醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作的通知》和我省依法治醫(yī)工作要求，近日全市城區(qū)范圍內(nèi)開展了一次醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：
一、高度重視，精心組織
市支隊及各區(qū)縣對此項工作高度重視，均制定了詳細檢查方案，對轄區(qū)各類醫(yī)院進行拉網(wǎng)式檢查，市支隊按照轄區(qū)劃分對將支隊監(jiān)督員分成3個檢查小組，由市衛(wèi)計委副主任、綜合監(jiān)督科科長和支隊副支隊長各帶一組，并抽派醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像等相關(guān)專家協(xié)助，分別對全城區(qū)的所有綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及門診部進行拉網(wǎng)式檢查；各區(qū)縣均成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊參加檢查。
二、具體檢查情況
1、檢查的基本情況
在監(jiān)督檢查期間，全市共出動監(jiān)督員461人次，車輛128臺次，對全市各級各類醫(yī)院143家進行了依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查。主要檢查了以下內(nèi)容：
一是醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)是否合法，使用衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)是否合法；
二是醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為是否合法。是否嚴格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動；
三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規(guī)范，是否按規(guī)定使用保管書寫病歷、處方等；
四是開展醫(yī)療技術(shù)是否合法，是否嚴格按照核準范圍開展相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療設(shè)備及器械的使用、維護、清洗消毒、衛(wèi)生防護、質(zhì)量檢測等是否按照國家規(guī)定要求，醫(yī)療機構(gòu)出具檢查、檢驗報告是否真實規(guī)范。
五是醫(yī)療安全工作：醫(yī)用電梯的維護，醫(yī)用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執(zhí)行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內(nèi)容外，還結(jié)合本年度重點檢查工作計劃對各類醫(yī)院的綜合管理、醫(yī)療文書質(zhì)量、合理用藥以及院內(nèi)公共場所管理進行了檢查，并對檢查情況在全縣進行了通報。
2、存在的問題
（1）醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)方面
全市各級醫(yī)院絕大部分醫(yī)療機構(gòu)具備較強的依法執(zhí)業(yè)意識，機構(gòu)和相關(guān)人員基本都具備合法資質(zhì)，能做到嚴格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作，目前已經(jīng)立案調(diào)查，射洪縣部分一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未取得《母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證》，對0～6歲兒童健康管理服務(wù)和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。大英縣發(fā)現(xiàn)5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未及時進行校驗，且未亮證、懸掛在醫(yī)院醒目位置。
（2）醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為方面
各級各類醫(yī)療機構(gòu)均嚴格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動，精麻藥品管理較為規(guī)范，做到了專人管理，開具精麻藥品的醫(yī)師均通過了培訓(xùn)，考核，取得了處方資格，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院未建立專門精麻藥品出入庫登記薄；臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長，相關(guān)科室負責人為成員的臨床用血管理委員會，臨床用血相關(guān)工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊。但部分醫(yī)療機構(gòu)特別是二級以下的`醫(yī)療機構(gòu)，例如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機構(gòu)存在臨床用血管理委員會履行職責不到位的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：未定期召開臨床輸血專題會議，沒有總結(jié)、通報本單位臨床用血情況，沒有開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，沒有臨床用血會診、指導(dǎo)用血記錄。臨床用血無有效計劃，未結(jié)合實際用血情況科學(xué)合理貯血等。醫(yī)療文書方面，絕當部分醫(yī)療機構(gòu)出具檢查、檢驗報告等醫(yī)療文書真實規(guī)范。
但也存在個別醫(yī)療機構(gòu)文書書寫不規(guī)范，比如項目填寫不齊全，處方字跡潦草、醫(yī)生簽名無法辨認或漏簽名等。部分醫(yī)院外科手術(shù)病人未簽署授權(quán)委托書；風險告知內(nèi)容沒有條理性，起不到知情談話預(yù)防風險的作用。醫(yī)療機構(gòu)放射科、檢驗科方面，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機構(gòu)涉嫌未取得《放射診療許可證》開展放射診療活動，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療機構(gòu)放射科防護設(shè)備未正常使用，一些醫(yī)療機構(gòu)特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗科設(shè)備未按國家規(guī)定要求校準和年度強制核定，檢驗科陽性標本處置不規(guī)范。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，未使用專用容器。另外部分醫(yī)療機構(gòu)門診候診大廳未辦理《公共場所衛(wèi)生許可證》。針對存在的問題，監(jiān)督員均發(fā)出了《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》，責令其限期整改到位，并對8家涉嫌違法的醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查取證，目前全市共計對8家涉嫌違法的機構(gòu)進行立案調(diào)查。
下一步，全市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)還將繼續(xù)加大醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)檢查的力度，特別是對醫(yī)療機構(gòu)的檢驗科、影像科、婦科、醫(yī)療美容科、不孕不育專業(yè)等重點科室的執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)違法行為將嚴厲查處，進一步提升各級各類醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的意識，不斷促進醫(yī)療服務(wù)市場的規(guī)范化，為保障人民群眾的的就醫(yī)安全保駕護航。
醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報告 3
根據(jù)安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所布置的《安吉縣衛(wèi)生和計劃生育局關(guān)于印發(fā)20xx年安吉縣打擊非法行醫(yī)和醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護健康行動工作方案的通知》（安衛(wèi)計（20xx）21號）文件要求，xx學(xué)校醫(yī)務(wù)室于6月3日組織對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：
1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。
嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準入制度和醫(yī)務(wù)人員準入制度，我校醫(yī)務(wù)室的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》按期校驗均在有效期內(nèi)，并嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員；工作人員人均有備案，臨床、醫(yī)技人員均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證均在許可的`范圍內(nèi)開展工作，確保醫(yī)療安全；此外還加強工作人員個人防護措施，配備防護手套、防護口罩等用品；定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。
2、在門診診療方面，日常管理井然有序
為病人提供了良好的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)護人員統(tǒng)一著裝，佩帶格式統(tǒng)一的上崗證，內(nèi)部環(huán)境整潔，科室布局合理，標識清晰。
3、嚴格醫(yī)療質(zhì)量管理
重視醫(yī)療生產(chǎn)安全；制定醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療質(zhì)量保證方案，重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事件報告制度并進行了掛墻亮化公示。
4、加強處方藥品管理
將藥品分類管理的各項監(jiān)管工作納入年度工作計劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平；所有藥械出入庫均有記錄。
5、院感管理方面。
1）由門診醫(yī)師兼職負責院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，進一步完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設(shè)，制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及院感在職培訓(xùn)工作。
2）做好對重點科室，如：治療室、配制室等科室的消毒、監(jiān)控工作；嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種醫(yī)療物品進行消毒、滅菌，并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
3）完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲制度、運轉(zhuǎn)制度安全防護制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程。
6、傳染病報告管理。
為強化傳染病管理工作，我校醫(yī)務(wù)室制定并完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)制度》等。
經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我校醫(yī)務(wù)室能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準，進一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、增強了服務(wù)技能；為確保學(xué)校師生身體健康和學(xué)校傳染病防控提供了堅實的保障；但是，由于各種主、客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在今后工作中，不斷完善，更好的為學(xué)校師生服務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報告 4
20xx年4月醫(yī)院感染自查報告 根據(jù)上級下發(fā)的《北京市衛(wèi)計委關(guān)于開展區(qū)醫(yī)療中心及基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染專項督導(dǎo)的通知》，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織人員對各科室進行了認真自查。現(xiàn)總結(jié)報告如下：
一、自查結(jié)果
1.我院已經(jīng)成立了醫(yī)院感染管理小組，全面負責醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，制定了醫(yī)院感染三級管理體系，明確了各小組成員的崗位職責，制定了醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期或不定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。每月進行一次院感質(zhì)控并有登記。
2.加強對重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的感染質(zhì)控工作。
3.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。
4.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與北京二清集團簽訂醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運協(xié)議，按照規(guī)范流程收集、暫存、轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物，并做好交接記錄，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛(wèi)生及空氣、物表消毒工作，并做好登記。工作中嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程，每月做好空氣培養(yǎng)工作。
6.口腔科嚴格遵守口腔科消毒規(guī)范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進入口腔內(nèi)的所有診療器械必需達到一人一用一滅菌的'要求，工作人員做好個人防護。
7.醫(yī)院感染管理小組對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責。凡購入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形消毒措施。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題
1.手衛(wèi)生依從性不高
2.干手設(shè)備不完善
3.缺少醫(yī)用織物管理制度
4.缺少醫(yī)院感染管理委員會會議記錄
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，加強醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。
2.配備一次性干手巾
3.制定醫(yī)用織物洗滌制度及管理制度
4.定期召開醫(yī)院感染委員會議，并及時進行記錄。
醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報告 5
20xx年1月份我院在醫(yī)療機構(gòu)依法職業(yè)自查平臺進行了全院自查，3月底針對執(zhí)業(yè)行為管理、院感管理、藥品管理和傳染病報告管理進行了專項自查。現(xiàn)將有關(guān)情況如下。
一、強化管理，依法執(zhí)業(yè)
1、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。認真落實國家的法律法規(guī)，嚴格按照各項管理規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證書；規(guī)范從業(yè)人員的準入資格，確保醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療、護理工作、
2、加強處方藥品管理。加強日常監(jiān)管，定期開展專項檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)常化、化、規(guī)范化，不斷提高監(jiān)管水平。
3、強化院內(nèi)感染管理。
一是完善感染管理委員會，由專職人員負責全院感染監(jiān)控管理工作。
二是制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。
三是加強對治療室、注射室、檢驗科等重點部門、重點科室的'感染監(jiān)控、質(zhì)評工作。
四是嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌，并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
4、規(guī)范傳染病報告管理。
一是由專人負責收集，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。
二是制定并完善了傳染病相關(guān)制度，確保各項工作順利實施。
二、存在的問題與困難
1、監(jiān)管自查屬于新開展的工作，行政監(jiān)管部門與臨床相關(guān)部門還需要進一步磨合，部分工作職能、工作程序方面還不十分明晰，存在職能交叉，推諉扯皮現(xiàn)象。
2、依法執(zhí)業(yè)自查工作環(huán)境還需進一步改善，醫(yī)院普通職工對對衛(wèi)生監(jiān)督的要求和重視程度不夠。
三、下一步
1、進一步優(yōu)化醫(yī)院各職能部門設(shè)置，適當調(diào)配相關(guān)業(yè)務(wù)和職能科室，使衛(wèi)生監(jiān)督各項工作更流暢，醫(yī)院工作環(huán)境更和諧。
2、加大衛(wèi)生監(jiān)督管理宣傳的力度，推動衛(wèi)生監(jiān)督化工作宣教，提高全體人員依法執(zhí)業(yè)工作和衛(wèi)生監(jiān)督工作的綜合發(fā)展。
醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報告 6
我單位（皓齒口腔專科門診部）現(xiàn)有職工4人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員4人，初級職稱4人。在執(zhí)業(yè)活動中，能認真抓好門診、護理醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理的主要環(huán)節(jié)，強化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，圍繞醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)、器械設(shè)備、藥品、醫(yī)用材料、制度規(guī)范、環(huán)境條件、安全生產(chǎn)等影響醫(yī)療質(zhì)量的主要因素，加強管理，改進服務(wù)，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，讓病人在我們的醫(yī)療服務(wù)全過程中，真正感受到人性化服務(wù)和優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。現(xiàn)將有關(guān)工作情況匯報如下：
一、依法執(zhí)業(yè)情況
1、我們嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的有關(guān)規(guī)定和上級有關(guān)要求，辦理了《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并能按時校驗，嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，嚴格按照核準登記的診療科目開展診療活動，無擅自增設(shè)醫(yī)療科目的行為。
2、嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士管理辦法》，對醫(yī)師、護士進行管理，對所有的醫(yī)生、護士都進行了執(zhí)業(yè)注冊登記，保證了醫(yī)師、護士依法執(zhí)業(yè)，沒有外聘人員。為提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，經(jīng)常性的組織對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習，建立有關(guān)醫(yī)師和護士職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)的學(xué)習制度。為提高醫(yī)師和護士執(zhí)業(yè)活動所應(yīng)具備的基本標準和素質(zhì)，建立了定期考核和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，提高了執(zhí)業(yè)水平。
3、在門診診療方面，為病人提供了良好的就醫(yī)環(huán)境，秩序井然，科室布局合理，標識清晰，對檢查劃價、交費、取藥環(huán)節(jié)極為方便，門診所有收費項目和收費標準公示清楚；當班的醫(yī)護人員人數(shù)充足，都具備執(zhí)業(yè)資格，做到誠信服務(wù)。
4、認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，加強藥品的管理和使用，做到不使用假藥、劣藥和過期藥品。嚴格執(zhí)行抗生素使用管理原則和規(guī)范，臨床合理用藥，控制不合理用藥，減輕患者負擔，保證了病人安全用藥，維護了人民健康。
5、按照《傳染病防治法》的有關(guān)要求，加強對傳染病的管理，建立健全了傳染病的登記報告制度。社會防治科專門對傳染病疫情進行管理，設(shè)有專人負責對傳染病疫情的管理和統(tǒng)計上報工作。
6、為加強醫(yī)院感染管理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，我們認真貫徹《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)，按照法規(guī)要求，建立健全了醫(yī)院感染管理組織，成立了醫(yī)院感染管理委員會，由單位領(lǐng)導(dǎo)為主任，門診部、護理部、檢驗科、藥劑科、消毒、供應(yīng)、手術(shù)室等有關(guān)人員組成。日常工作由護理部負責。依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)制定了“醫(yī)院感染管理制度”，工作職責明確，責任落實到人，加強了各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能培訓(xùn)，醫(yī)護人員業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)2率達100%，衛(wèi)生防疫部門對醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生消毒滅菌效果定期進行監(jiān)督監(jiān)測，合格率達100%。
對醫(yī)療廢物的處理，我們按法規(guī)要求，依法做好醫(yī)療廢物處置工作，建立健全了管理制度。加強了消毒器械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理。所里定期研究有關(guān)醫(yī)院感染方面工作，存在問題及時解決。多年來，未有感染事故發(fā)生。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理情況
多年來，我們始終將醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，作為頭等大事來抓，強化全心全意為人民服務(wù)的宗旨和“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，堅持“以人為本，創(chuàng)建平安醫(yī)院”的主題活動，進一步強化服務(wù)意識，簡化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)過程，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供舒心放心的就醫(yī)環(huán)境。
1、強化質(zhì)量意識，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織和制度。首先建立了醫(yī)療質(zhì)量控制組織，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了“醫(yī)療質(zhì)量管理制度”，配備了管理人員，全面加強了基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理和控制，建立了質(zhì)量考評制度，與崗位責任制一起進行考核。
2、完善管理措施，以醫(yī)療安全為目標。我們以器械檢查安全、手術(shù)和用藥安全為重點，加強醫(yī)療安全管理。要求醫(yī)務(wù)人員對就診的病人做到合理檢查，手術(shù)治療慎之又慎，麻醉和手術(shù)操作要求嚴謹細致，確保手術(shù)質(zhì)量和效果。實施治療嚴格遵循技術(shù)操作規(guī)程，三查七對，規(guī)范施治。加強合理用藥教育，特別在抗生素的使用方面，做到規(guī)范、合理使用。
3、堅持以人為本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)、制度規(guī)范、恪守職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，努力鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，熱情為病人服務(wù)。我們從方便患者出發(fā)，優(yōu)化服務(wù)流程，減少服務(wù)環(huán)節(jié)，努力改善就醫(yī)環(huán)境，切實尊重病人的隱私權(quán)，對病人無論是就診還是做檢查，個人隱私均得到充分保護。在護理方面做到：服務(wù)耐心細致、態(tài)度親切和藹、舉止禮貌文雅、技術(shù)精益求精。
多年來，由于我們重視醫(yī)療質(zhì)量管理，沒有發(fā)生一起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，來我所就醫(yī)的.患者對我們的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量是滿意的。
三、醫(yī)德醫(yī)風和服務(wù)承諾工作情況
切實加強了職業(yè)道德和行業(yè)作風建設(shè)，對社會實行了服務(wù)承諾活動。
一是加強學(xué)習教育，把醫(yī)德醫(yī)風教育提高到重要位置，緊密結(jié)合“三個代表”重要思想和行風教育，強化對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)紀律教育，進一步提高職業(yè)道德水平，強化服務(wù)意識。
二是制定行風建設(shè)實施意見和各項規(guī)章制度，并制定了醫(yī)療服務(wù)中“十不準”的規(guī)定。所領(lǐng)導(dǎo)每年與醫(yī)務(wù)人員簽定行風建設(shè)責任書，設(shè)立舉報電話，規(guī)定對收受紅包、接受回扣、以權(quán)謀私、以醫(yī)謀私等不正之風，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，依法嚴肅處理，絕不姑息遷就。
三是對社會服務(wù)進行了公開承諾，對社會承諾的內(nèi)容上墻公開，讓患者監(jiān)督，工作人員主動征求病人的意見，對違反承諾的突出案件進行嚴肅公開處理。
四、加強了治安安全秩序
在治安安全方面，制定了治安和安全生產(chǎn)制度，落實了安全責任制，由于治安安全措施得力，責任落實，從未發(fā)生治安案件，給人民群眾就醫(yī)，創(chuàng)造了安全的治安環(huán)境。
醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報告 7
20xx年，141團醫(yī)院以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”為載體，以落實綜治工作目標責任制為抓手，認真履行在平安建設(shè)和社會管理綜合治理中應(yīng)承擔的工作職責，落實“誰主管，誰負責”的原則，切實把維護轄區(qū)社會安定穩(wěn)定工作落到實處，為促進醫(yī)療衛(wèi)生全面協(xié)調(diào)發(fā)展和加快全面建設(shè)小康社會創(chuàng)造和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境。現(xiàn)將20xx年醫(yī)院開展創(chuàng)建安全工作和落實綜治《責任書》的自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，有計劃有部署。
自開展建設(shè)“平安醫(yī)院”行動以來，醫(yī)院深入貫徹師市衛(wèi)生局及團黨委的一系列政策精神，以維護社會穩(wěn)定為目標，以人民滿意為標準，切實把保一方平安落到領(lǐng)導(dǎo)班子上。
年初，醫(yī)院堅持將此項工作納入年度工作計劃，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，班子成員共同抓，將防范工作貫穿醫(yī)療衛(wèi)生工作的各個方面。堅持做到每季度召集一次會議，由創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和綜治領(lǐng)導(dǎo)小組共同研究制定部署創(chuàng)安工作，做到有步驟、分階段地穩(wěn)步推進，下大力氣抓全體工作人員思想道德教育，尤其注重法制意識的提高，堅持到每周半天理論學(xué)習制度，通過深入開展法律法規(guī)的學(xué)習活動，增強了對干部世界觀、人生觀、價值觀的正確引導(dǎo)。
在加強內(nèi)部防范工作管理的同時，堅持打擊與防范并舉，治標和治本兼顧的原則，扎扎實實地抓好醫(yī)療衛(wèi)生綜合治理防范工作和社會管理綜合治理的宣傳工作，把各項措施落到實處。
二、加強內(nèi)部安全防范，安全責任層層落實。
為了切實做好單位內(nèi)部安全防范工作，每逢重要節(jié)假日前夕組織開展安全大檢查活動，并安排好干部職工輪流值班及領(lǐng)導(dǎo)帶班制，要求做好值班登記工作，預(yù)防各類突發(fā)事件的發(fā)生，舉辦消防知識講座，及時更新消防器材，并結(jié)合具體工作制定應(yīng)急預(yù)案，做到防患于未然。抓好安全生產(chǎn)月主題活動，確保醫(yī)院的安全穩(wěn)定。
三、強化監(jiān)督，確保醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展
（一）加強消防安全檢查工作。堅持每月一次消防安全檢查工作，檢查中重點對場所消防通道是否暢通、滅火器及消防器材是否更新，安全出口指示燈、疏散指示燈、斷電照明燈是否完好無損等情況進行查看，確保安全防范工作落到實處。
（二）加強對醫(yī)務(wù)人員的教育引導(dǎo)工作，增強守法意識，消除社會不安定因素的產(chǎn)生，開展了各類法律法規(guī)知識培訓(xùn)和考核工作。今年進行安全教育和法律法規(guī)學(xué)習12次，增強了全體工作人員的安全意識和法律意識。
四、貫徹落實方針政策，確保醫(yī)療衛(wèi)生安全有序。
（一）醫(yī)院深入貫徹落實師市衛(wèi)生局及團黨委的精神，工作中力求落實長效機制和常態(tài)管理，使管理日趨科學(xué)化、規(guī)范化和制度化。開展定期或不定期的檢查，落實好社會治安綜合治理責任制，對醫(yī)療衛(wèi)生安全進行定期檢查，加強防范，及時清除隱患，做好檢查記錄，對于發(fā)現(xiàn)的`問題及時進行整改。特別是春節(jié)、五一節(jié)、國慶節(jié)等重大節(jié)日，更是積極組織人員進行安全檢查，及時消除隱患，確保安全。
（二）發(fā)動各方面的力量，做好矛盾糾紛的排查調(diào)處工作。我們在各科室、小區(qū)配備了糾紛信息員，每月對職工群眾的思想工作情況、家庭、鄰里相處、醫(yī)患關(guān)系、干群關(guān)系等情況進行排查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，把矛盾糾紛消滅在萌芽狀態(tài)，今年無醫(yī)療事故、無個人和集體上訪案件。
五、認真做好宣傳活動。
為了營造扶正祛邪，懲惡揚善的社會文化環(huán)境，我們發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢，積極參與“平安醫(yī)院”各項活動，組織開展了大量健康有益的文化活動，取得了顯著成效。
六、做好“平安醫(yī)院”工作的體會：
1、黨支部重視，黨政領(lǐng)導(dǎo)親自抓，是做好做好“平安醫(yī)院”工作的關(guān)鍵。
2、群眾積極參與，群防群治是做好做好“平安醫(yī)院”工作的基礎(chǔ)。
3、綜治委積極發(fā)揮職能作用，落實各項規(guī)章制度，是做好做好“平安醫(yī)院”工作的保證。
今年，我們在“平安醫(yī)院”工作中做出了一些成績，總結(jié)了一些經(jīng)驗和方法，但與上級主管部門的要求還相差甚遠，在今后的工作中我們要發(fā)揚成績，克服不足，把各項工作做得更好。自評分95分，加分10分（積極推行醫(yī)療責任保險）。
醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報告 8
我縣自20xx年6月1日起在全縣逐步實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化管理。通過召開辟動會、下發(fā)實施方案、明確工作目標任務(wù)、制定工作措施等工作方式，先以局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點為引導(dǎo)，逐步在全縣推開。到目前為止，此項工作已在全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施。按上級要求，現(xiàn)將我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化管理試點工作的發(fā)展狀況自查匯報如下：
一、工作成績
1、通過對衛(wèi)生院醫(yī)療方面各臨床科室和公共衛(wèi)生方面的預(yù)防接種門診標準化建立以及環(huán)境建立，進一步完善了包括科室配置、醫(yī)療設(shè)備配備及使用、專業(yè)技術(shù)人員崗位聘任等在內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根抵設(shè)施建立。
2、通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、才、物的統(tǒng)一管理，使衛(wèi)生院對本單位及下屬轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的技術(shù)人材調(diào)配、資格準入、經(jīng)費投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作統(tǒng)籌、公共衛(wèi)生、醫(yī)療市場監(jiān)管等，理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。
3、完成為了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事安排制度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的根抵上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置分成為了公共衛(wèi)生和醫(yī)療兩局部，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生效勞為主，中心衛(wèi)生院要在此前提下，進一步提高醫(yī)療技術(shù)水平，指導(dǎo)周邊普通衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)工作的職能。建立了嚴格的”績效考核制度，人員工資的安排與其所供應(yīng)的效勞和勞動奉獻掛鉤，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)在活力，激發(fā)了廣闊干部職工的.工作樂觀性。
4、在衛(wèi)生院行政和業(yè)務(wù)兩方面均實行了制度化管理。設(shè)定了院領(lǐng)導(dǎo)和科室負責人的階級性目標任務(wù)。實行責、權(quán)、利相結(jié)合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫(yī)療文書標準書寫、過失事故登記、消毒隔離等各項醫(yī)療護理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責任事故的發(fā)生。
5、樂觀開展農(nóng)村衛(wèi)生氣構(gòu)對口支援工作，安排了5家縣級醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)對口支援13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，安排13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按其區(qū)域劃分，負責全縣248所村衛(wèi)生室的包片責任制，切實建立健全了農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的根抵建立，限度地發(fā)揮了其應(yīng)有的作用。通過簽訂對口支援協(xié)議書的形式明確了工作目標、工作任務(wù)、工作方式、時間及雙方責任和權(quán)力，提高了各級基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)的管理及效勞力量，從而使受援的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室在環(huán)境建立、內(nèi)涵建立方面有了明顯變化。
6、加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計、衛(wèi)防專干、婦幼專干、合療專干等專職人員管理，制定了各專干的聘用及考核管理方法，全部專干的聘用必需由衛(wèi)生院申報，衛(wèi)生局審批后錄用，未經(jīng)上級主管部門許可，衛(wèi)生院不得隨便更換，確保了衛(wèi)生院專職人員隊伍的穩(wěn)定性，有效地促進了財務(wù)及公共衛(wèi)生等各項工作的順當發(fā)展。
7、制定下發(fā)了《華縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長標準十條》，加強了衛(wèi)生院院長的管理工作。明確要求衛(wèi)生院院長要根據(jù)國家的有關(guān)法律、法規(guī)開展各項工作，聽從衛(wèi)生局管理，確保政令暢通，根據(jù)《華縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長標準十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務(wù)。
二、存在問題
1、由于歷史原由，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員短缺、規(guī)模小，現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備不能發(fā)揮其應(yīng)有作用。解決方法：正在通過暫時借調(diào)、委托培訓(xùn)等方式予以解決。
2、醫(yī)療設(shè)備資源分布不平衡。解決方法：衛(wèi)生局通過調(diào)查摸底統(tǒng)計，將全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部損壞、閑置的醫(yī)療設(shè)備發(fā)展統(tǒng)一登記、修理、保養(yǎng)、調(diào)試后，重新調(diào)配使用。以提高設(shè)備使用率，便利群眾就醫(yī)。
3、將村衛(wèi)生室標準化建立、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化管理及鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞一體化管理三項工作中的內(nèi)在共同點有效結(jié)合，齊抓共管，科學(xué)合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報告 9
依據(jù)衛(wèi)生子局安會議精神要求聯(lián)系實際情況，我院及時開展會議周密安排各項工作，在全院內(nèi)展開安全生產(chǎn)及醫(yī)療品質(zhì)大檢查工作。將自查狀況匯報如下：
一、組織動員
由院長組織召開全院職工會議，傳達縣衛(wèi)生局會議精神。要求院內(nèi)各科室，重點崗位進行檢查，主管領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)親自到崗進行現(xiàn)場查看，并教育職工人人做好安全生產(chǎn)工作，以免意外事故的發(fā)生，消除影響醫(yī)療安全的隱患。
二、檢查內(nèi)容
院辦公室對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目，具體情況如下：
（一）組織領(lǐng)導(dǎo)
領(lǐng)導(dǎo)責任制落實情況良好，成立了由院長、副院長、科主任為成員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。
（二）預(yù)防醫(yī)療事故方面
落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。
（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定了相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，全院職工保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。
（四）治安保衛(wèi)和消防方面
建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責、工作制度，責任落實到人。重點要害科室的防護監(jiān)控措施嚴密。
三、自查發(fā)現(xiàn)安全隱患
1、部分電線路老化，個別科室部分開關(guān)及電器損壞，存在隱患。
2、消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善，老醫(yī)院的滅火器材配備不到位。
3、部分職工安全生產(chǎn)意識淡薄，有不安規(guī)定程序操作的現(xiàn)象。
四、整改措施
我院通過這次安全生產(chǎn)自查和整改活動發(fā)現(xiàn)了我院安全生產(chǎn)的薄弱環(huán)節(jié)，我們將采取教育、督促職工節(jié)約用電、避免同時用電、不用大功率電器等，以保護線路安全，防止火災(zāi)事故的發(fā)生。教育、督促職工在崗位上嚴格規(guī)范操作，做好應(yīng)急準備，避免醫(yī)療事故的.發(fā)生。對發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患限制在20xx年xx月xx日前整改完畢，到時安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組將現(xiàn)場檢查，對限期不改者或整改不到位者、對在春節(jié)值班期間不按規(guī)定執(zhí)行而造成事故的，將嚴肅追究相關(guān)責任人的責任。
醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報告 10
隨著醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療制度的不斷完善，醫(yī)院作為社會公共服務(wù)機構(gòu)，承擔著保障人民身體健康的重要職責。然而，隨著醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)等方面的問題逐漸被曝光，越來越多的人對醫(yī)院的信任度降低，使得醫(yī)院管理方面的問題逐漸成為了關(guān)注的焦點。因此，在醫(yī)院開診之前，進行自查以及制定改進計劃，將成為一項重要的工作。
一、自查前預(yù)備工作
1.檢查醫(yī)院各項服務(wù)的執(zhí)行情況，同時分析醫(yī)院目前的問題。
2.制定自查計劃，明確自查的目標、方法和流程，同時確定自查的時限和責任。
3.建立自查工作機構(gòu)，制定相關(guān)管理制度和工作流程，同時明確各個崗位的責任和任務(wù)。
4.提高自查的科學(xué)性和有效性，同時加強技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作能力和治療技術(shù)水平。
二、自查過程中的關(guān)鍵工作
1.強調(diào)“問題導(dǎo)向”，聚焦實際問題，通過開展典型案例分析、院內(nèi)會診、質(zhì)量控制等方式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全性。
2.明確自查內(nèi)容，重點檢查醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、管理制度等方面，并將檢查結(jié)果與制定的`標準進行比對，發(fā)現(xiàn)問題，并及時采取改進措施。
3.采用“縱向貫通、橫向交叉”的方式，將醫(yī)院部門、崗位、工作流程等內(nèi)容都納入自查范疇，增強自查工作的全面性、系統(tǒng)性和整體性。
4.重視自查結(jié)果的歸納和分析，明確問題的程度和影響，制定有效的改進方案和計劃，建立責任追究機制，以保障全員參與整改工作。
三、自查后的工作部署
1.對自查發(fā)現(xiàn)的問題進行事實核查和分析，制定整改方案和具體措施，并通過內(nèi)部培訓(xùn)和外部支持，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平。
2.及時反饋自查結(jié)果，更新監(jiān)管部門和社會公眾的視野，提高醫(yī)院形象和信任度，促進醫(yī)療改革和發(fā)展。
3.特別注意完善自查工作的制度和流程，加強保密措施，提高自查工作的技術(shù)含量和實踐意義。
四、自查結(jié)果的總結(jié)
自查的工作內(nèi)容是多方面的，每個領(lǐng)域的問題都有不同的復(fù)雜性。綜合從醫(yī)療服務(wù)、管理制度、人員素質(zhì)、醫(yī)院設(shè)施、安全保障等方面進行自查，可以找到醫(yī)療服務(wù)中的各種問題。細分問題后，區(qū)分其優(yōu)先級和影響，決定改進計劃和措施的優(yōu)先程度。
在總結(jié)自查結(jié)果時，應(yīng)該先從醫(yī)療質(zhì)量、安全性和服務(wù)水平方面，向醫(yī)院內(nèi)部和社會公眾公示醫(yī)院的服務(wù)優(yōu)劣勢，同時預(yù)估自查所帶來的長期利益。總結(jié)完每項問題的改進措施后，要明確實施起步時間、實施負責人和持續(xù)改進方法。
在總結(jié)自查的過程中，還應(yīng)反思自查工作的中心點、方法和意義，進一步提高自查工作的技術(shù)含量和實踐意義。將自查的工作法整理出來，以做為醫(yī)院自查工作的基本模板，以便其它醫(yī)院借鑒參考，進一步推行醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的自查工作。
總之，醫(yī)院開診自查報告是醫(yī)院管理工作不可或缺的一環(huán)。通過加強自查工作，建立長效機制，提高醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量和安全水平，維護醫(yī)院的公信力和社會形象，也是最終實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要舉措。
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