【熱門】安全協議書范文集合九篇
在我們平凡的日常里，協議起到的作用越來越大，簽訂簽訂協議可以使事務的結果更加完美化。那么你真正懂得怎么寫好協議嗎？以下是小編為大家整理的安全協議書9篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
安全協議書 篇1
甲方：永登縣第一中學聯系電話：0931—6422352
乙方：＿＿＿＿班學生＿＿＿＿家長姓名：＿＿＿＿家庭詳細住址：聯系電話：
租（借）住房屋詳細地址：
房主姓名：＿＿＿＿ 房主聯系電話：＿＿＿＿＿＿
（以上由學生本人如實填寫）
為保障正常的教育教學秩序，加強學生的安全教育，鑒于部分學生（家長）的迫切要求
，根據《學生傷害事故處理辦法》及我校的有關規定，經研究決定，非城關戶籍學生（在城關鎮有自購房者除外）原則上必須住校，因特殊原因確需在校外租房住宿的學生，必須簽訂如下管理協議。
一、 甲方職責：
1、積極動員學生回校住宿，并廣泛征求家長意見。
2、定期了解租住學生學習、生活情況，對租住學生違紀、違法行為及時教育并作出處理。
二、乙方職責：
1、嚴格遵守學校作息時間，按時起床、午休、晚睡，不遲到、早退，曠課。
2、切實遵守學校紀律，不購買、藏匿各類兇器及易燃易爆的危險品：不打架斗毆、不賭博或變相賭博，不看黃色淫穢書目、錄相；不上網、不抽煙、酗酒；不談情說愛，不帶異性同學進租住地，不參與其他違法違紀活動。
3、家長應經常對租住學生進行法制教育，安全教育和社會公德教育。
4、租房住宿的同學必須定期向班主任老師匯報學習和住宿情況。尤其是住地發生變更時需及時將新地址、聯系方式通知老師。
5、隨時接受學校檢查與管理，一旦發現有重大違法違紀行為，服從學校處理。
三、校外租住系本人意愿，家長同意，租住期間，本人對自己言行及安全負責，發生一切安全事故由本人及家長承擔，學校及班主任不負連帶責任。
四、校外住宿生不享受國家在校寄宿生生活救助。
本協議自簽字之日起生效，（一式兩份，學校及家長各執一份）。
學 生 簽 名：家 長 簽 名（手印）：
年月日
安全協議書 篇2
甲方： 乙方：
就甲方位于@@、@@@兩套房屋樓頂漏雨維修事宜，甲方委托乙方進行屋頂維修。本著公平、公正的原則，經雙方充分協商，特達成以下協議：
一、維修地點及工期
維修地點位于@@@樓頂。維修期限
二、具體施工標準及要求
（一）將所維修樓頂原有SBS卷材全部移除，查看樓頂水泥是否有破損。若有破損，重新用水泥處理好。
（二）暫時切斷所涉及住戶的太陽能熱水器水管，移動太陽能熱水器，確保維修面積全覆蓋、無死角。
（三）對裂縫處用瀝青澆灌，填實。
（四）按要求將新SBS卷材重新烘烤鋪設在樓頂，接縫處交錯嚴密，縫隙均勻，確保不向下滲水。
（五）樓頂四周SBS卷材烘烤粘貼高度為50厘米。
（六）將落水管處的雜物清理干凈，確保水路暢通。
（七）將所涉及的相關住戶太陽能熱水器復歸原位，接通太陽能熱水器水管，確保不漏水。
（八）將維修過程中產生的所有垃圾清理干凈并從樓頂移除。
三、維修費用及價款結算
該維修工程預算價為 元，實際支付按決算價進行轉賬支付。
四、質保金
甲方扣留決算價10%的款項作為維修質保金。質保期滿，無任何質量問題，甲方將維修質保金一次性退還給乙方。
五、雙方權利和義務
（一）甲方的權力和義務
1.負責協調物業及@@@，便于開展屋頂維修事宜。
2.提出屋頂維修的具體要求、標準或做法說明，現場向乙方交底。
3.監督乙方的維修工作。有權查看乙方所使用的相關材料的質量，對不符合要求的材料甲方有權要求乙方予以更換。督促乙方按合同要求開展屋頂維修事宜。
4.負責維修工程的檢查和驗收工作。
5.經驗收合格后，按約定向乙方支付維修款項。
6.質保期滿，無任何質量問題，甲方將質保金退還給乙方。
（二）乙方的權力和義務
1.負責購置符合國家標準的SBS卷材、水泥等相關材料。
2.按雙方確定的施工標準及要求開展維修。
3.隨時接受甲方的監督檢查。對甲方提出的問題，及時進行整改。
4.按維修期限完成維修工作，不得拖延。每拖延維修工期1天，甲方扣除維修款500元。
5.施工過程中的一切安全問題，均由乙方全權負責，甲方概不負責。
6.承諾對工程質量進行質保。質保期為工程驗收合格之日起1年。1年之內出現質量問題，乙方免費進行維修，甲方不向乙方支付任何費用。
7.維修工程結束經甲方檢查驗收合格，向甲方出具合規合法的發票，以此作為結算維修款項的憑據。
六、爭議解決
本協議未盡事宜或爭議事項雙方協商解決。協商不能達成協議的，向有管轄權的人民法院提起訴訟。
七、其他
（一）本協議一式三份，甲方二份，乙一份。
（二）本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方：（簽字蓋章） 乙方：（簽字蓋章） 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
安全協議書 篇3
承租單位： （簡稱甲方）
出租單位：北京國泰浩安機械設備有限公司 （簡稱乙方）
為了貫徹落實“安全第一、預防為主”的安全生產方針和執行“誰主管，誰負責”的原則，明確甲乙雙方的安全生產責任，減少與避免施工現場各類事故的發生，特簽訂“安全管理協議書”并與“租賃合同”具有同等效力。
甲乙雙方必須遵守國家的法律、法規，執行國家行業標準《建筑機械使用安全技術規程》（JGJ33-20xx）、《施工現場臨時用電安全技術規范》(JGJ46?005)與《北京市建筑工程施工安全操作規程》（DBJ101－62－20xx）和20xx年《北京市建設工程施工現場安全防護標準》等相關規定。
一、甲方的責任、權利和義務 1、在簽訂“租賃合同”前要審查乙方的資質證書、營業執照、安全生產許可證等相關資料。
2、按照乙方提供的塔吊路基施工圖紙及技術條件要求進行施工，施工完畢經甲乙雙方驗收合格后填寫“路基檢驗記錄”并經甲方負責人簽字后，乙方才能立塔。
3、塔吊安裝完畢由安裝單位提供“北京市塔吊拆、裝統一檢查表格”（八張表）并經安裝單位（法人單位）蓋章后，甲方才能使用。
4、負責編制“塔吊（群塔）作業方案”，并經甲方企業技術負責人審批與總監理工程師簽字后實施。
5、負責配備專業指揮信號工（持有效的特種作業資格操作證），按操作規程負責塔吊信號指揮工作，如需隔樓吊裝，要加配接力信號指揮，對信號指揮人員應配備信號工服裝。
6、負責對塔司、信號工、掛鉤工上崗前的培訓教育考核與“應知應會”考核，并根據“塔吊（群塔）作業方案”向塔司、信號工、掛鉤工等進行書面安全交底，所有接受交底人員要履行簽字手續。
7、負責定期與不定期的安全檢查測定記錄，每月至少兩次定期檢查，遇有5級以上（含5級）大風及大雨后不定期檢查測定記錄，發現隱患及時通知乙方檢修。
8、負責匯總與整理甲乙雙方的塔吊相關資料。
9、、未按上述1～8項條款履行責任，一旦發生安全事故，由甲方承擔有關責任及相關的經濟損失。
二、乙方的責任、權利和義務 1、乙方必須向甲方提供下述資料：
（1）出租單位的相關資料
①出租單位營業執照（復印件蓋公章）；
②塔吊租賃合同、安全管理協議書（原件）；
③起重機械設備統一編號、出廠合格證（復印件蓋公章）；
④塔式起重機驗收檢驗報告（復印件蓋公章）；
⑤塔式起重機安全檢驗合格證（復印件蓋公章）；
⑥塔吊操作人員操作證（復印件蓋公章）；
⑦塔吊維修保養制度（原件）；
⑧塔吊出租單位自檢、月檢記錄，維修保養記錄，隱患整改記錄（塔吊使用后每月月底向甲方提供）。
（2）拆裝單位的相關資料
①拆裝單位的資質證書、營業執照、安全生產許可證（復印件蓋公章）；
②拆裝單位的“拆裝合同”（副本原件）；
③塔吊拆裝安全管理協議書（復印件）；
④拆裝單位的“塔吊安（拆）裝施工方案”,要有編制人、審核人、審批人（企業技術負責人）簽字并蓋公章（原件）；
⑤北京市塔吊拆、裝統一檢查表格”（八張表）原件；
⑥拆裝人員操作證（復印件蓋公章）；
⑦對拆裝人員的安全技術交底及簽字手續；
⑧塔吊應急預案（蓋公章）。
2、根據向甲方提供的塔吊路基施工圖紙與技術條件要求對其進行驗收，驗收合格填寫“路基檢驗記錄”并經甲方負責人簽字后才能夠立塔。
3、塔吊安裝完畢后，向甲方提供“北京市塔吊拆、裝統一檢查表格”（八張表）并經拆裝的法人單位蓋章后，方可交付甲方使用。
4、對進入施工現場塔吊拆裝人員進行安全生產教育與做書面安全技術交底，履行簽字手續，并報甲方專職安全員一份存檔。
5、向塔司進行書面安全技術交底，履行簽字手續，并報甲方專職安全員一份存檔。乙方機組人員進駐現場后，必須服從甲方的統一管理，參加甲方組織的安全教育培訓及考核。
6、對塔吊定期與不定期進行安全檢查、維修，并要求操作人員，每天要做好班前、班后的安全運行檢查與交接班記錄、如發現問題及時檢修，禁止帶故障運行與違章操作，將自檢、月檢記錄、維修保養記錄，隱患整改記錄報甲方專職安全員存檔。
7、乙方塔吊操作人員要嚴格遵守“十不吊”的原則與“安全操作規程”，禁止違章操作，有權拒絕甲方人員的違章指揮，
8、乙方未按上述1～7項條款履行責任，一旦發生安全事故，由乙方承擔主要責任與相關的經濟損失。
9、因塔吊設備問題和塔吊在拆裝與進出場過程中，一旦發生安全事故或其它事故，由乙方負全部責任與承擔一切經濟損失。
三、本協議書中未明確的相關責任以法律法規、行業標準、政府與行業部門的相關規定為準。
四、本“安全管理協議書”一式2份，甲乙雙方各執1份，雙方簽字蓋章生效，至塔吊拆除退場后自行終止。
甲方（蓋章） 乙方（蓋章）
委托代理人（簽字） 委托代理人（簽字）
項目經理（簽字） 塔司（簽字）
簽訂日期： 年 月 日
安全協議書 篇4
甲方 :
乙方：
受甲方委托，乙方受甲方委托為甲方打井一眼，井深50M、直徑1M，完工后保證能正常使用并負責清理現場，如出現質量及安全問題由乙方所承擔，甲方不負則承擔任何責任，為確保施工過程中一切人員，用電安全，經雙方協商同意簽訂如下安全施工協議。
1、 甲方提供電源、水源。
2、 器械、物料由乙方自備，乙方看護，如有丟失甲方不負任何責任。
3、 施工期間乙方必須畫出施工區，并設置隔離帶，豎立警示牌，施工區內的安全事故由乙方負責。
4、 施工人員的人身安全、用電安全、器械物料安全、車輛安全等，有乙方獨立承擔，任何事故與甲方無關。
5、 在施工過程中若乙方施工器械造成人身自由安全事故由乙方負全責，本協議書一式兩份，雙方簽字蓋章后生效。
甲方 乙方
20xx年 月 日
安全協議書 篇5
甲方：xxxxxxxxxxxx級負責人
乙方：xxxxxxxxxxxxxxxxx級負責人
丙方：校方
1、本次聯誼晚會舉辦各個環節必須遵紀守法，內容健康向上。
2、本次活動要求組織者與參與者之間相互配合、相互支持，保持晚會各個環節的順利開展。
3、晚會籌備組成員應認真對待自己負責的每一項任務，細心地處理好自己的工作，協助晚會其他籌備組的工作；
4、在活動期間，出現了意外情況，應立即向活動負責人匯報，由負責人協調解決；如果負責人解決不了的，則立即上報指導老師，由指導老師來協調解決。
5、在節目演出中，表演節目之后的.兩個節目必須在后臺做好準備，若前一個節目由于各種原因不能按時演出時，由下一個節目及時跟進。觀看者不得起哄，各班班長維持好各班參與者現場秩序。
6、若在晚會期間出現停電情況，在30分鐘內沒有正常供電，則由主持人宣布晚會改天舉行，停電期間不得而騷動，聽從負責人安排，有序離場。
7、保管好個人財產，如財產丟失，及時向負責人報告。
8、活動結束后，由機動組負責組織觀眾的有序退場；
9、活動結束后，除清理、打掃現場衛生的同學外，其他人不得逗留。
10、所有參與者不得攜帶危險易爆物品。
11、校方財產損壞，損壞者照價賠償。
備注：注意安全用電，嚴禁飲酒，打架斗毆，杜絕踐踏事件發生。
甲方簽字：XXX
乙方簽字：XXX
丙方簽字：XXX
簽訂時間：XXXX年XX月XX日
安全協議書 篇6
甲方：新世界有限公司
乙方：(業主/住戶)
為堅決貫徹(中華人民共和國消防法)的實施和執行，落實“預防為主，防消結合”的消防方針，嚴格消防監督管理，加強消防管理力度，防止火災發生，減少火災損失，保障新世界“夢湖香郡”別墅社區(簡稱本社區)的正常生活秩序及人員、財產的安全，甲乙雙方根據(中華人民共和國消防法)及武漢市地方消防安全法規的要求，特簽訂本消防安全協議書，具體約定如下：
一、根據“誰主管、誰負責”的消防責任界定原則，甲方將本社區屬乙方購買所有或居住的夢瀾軒 幢住宅房屋范圍的消防安全保障工作分割委托給乙方負責。
二、甲方責任義務：
1. 負責本社區消防安全防范的組織工作，定期開展消防安全知識宣傳和消防逃生演習活動，定期安排防火檢查，對火災隱患及時上報或整改。
2. 負責本社區公共消防設施設備的管理維護工作，貫徹執行各項消防管理規定，認真落實安全管理措施。
3. 負責在本社區發生火警時及時組織撲救和協助政府消防部門進行消防滅火施救工作。
4. 其它作為本社區物業管理企業所應承擔的消防責任義務。
三、乙方責任義務：
1. 積極支持配合和參加甲方組織的消防安全防范活動，自覺培養消防意識宣傳消防重要性。
2. 不在所屬住宅房屋或車輛內貯藏保存易燃易爆危險物品。
3. 不違規使用電器、不超容量用電和不違規使用液化氣、管道煤氣等燃氣具。
4. 教育和培養家庭成員特別是小孩學習消防逃生技能、會報警、不玩火和不燃放煙花爆竹。
5. 遵守裝修工程消防安全管理規定和工程施工安全技術規范。
6. 在有火警緊急情況下能冷靜準確向119報警并滅火、指引和協助他人逃生。
7. 其它作為本社區業主或住戶所應承擔的消防責任義務。
四、甲乙雙方對上述各項消防安全管理責任義務應認真執行，若有違反，承擔相關法律后果。
五、本協議未盡事宜，可由雙方約定簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等效力。
六、本協議自雙方簽訂之日起生效。
甲方：新世界有限公司 乙方：
物業分公司
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
安全協議書 篇7
致東會所后面打井隊：
20xx年10月7號下午17點出現吊鉤斷裂造成兩名工人受傷，送至醫院后，剩下兩名在沒有安全保證的情況下繼續冒險作業，甲方人員叫停不聽，現要求簽下此協議出現安全事故自負。
鑫閣項目部 20xx年10月7號
安全協議書 篇8
甲方：物業管理分公司
乙方：
⑴ 工程項目名稱：電梯維保甲乙雙方安全協議書
⑵ 工程范圍:電梯運行、維修保養、大修、調試、技術改造。
⑶ 工程地址：
為確保電梯日常運行、維保、施工中，人身和設備的安全，依據《特種設備安全監察條例》和《北京電梯安全監察管理辦法》等法律法規規定，明確甲乙雙方安全責任，預防發生各類安全事故，經雙方協商一致，簽訂本協議。
服務內容及雙方責任：
一、 乙方的責任
1、 要加強對操作人員、維修人員安全，消防，治安教育，確保施工安全。要持證上崗，必須做到崗位證書與崗位人員人證相符，堅決杜絕冒名頂替工程做業。施工中要嚴格按照安全操作規程進行施工，不得發生人身和機械事故。因違規操作出現的人身和機械事故，由施工單位負全部責任。
2、 施工工地必須配備必要的滅火器材，并由專人管理維護確保安全有效。施工過程中必須設置必要的防護措施，施工人員配備防護工具，確保施工安全，避免發生人身傷亡事故和機械事故。
3、 施工人員不許以任何理由與業主（住戶）發生矛盾和口角，如因此與業主（住戶）發生矛盾和口角，給甲方造成的影響和損失，施工單位要負全部責任。
4、 施工單位和施工人員必須接受當地公安消防部門和建設單位的安全檢查管理。施工過程中因違規發生的各類安全事故由施工單位負責。
5、 服務時應嚴格遵守甲、乙方有關的規章制度，加強管理，定期對操作人員培訓、確保電梯安全運行。
6、 根據國家標準及《電梯定期保養工作項目單》進行調整、檢查、潤滑、清潔等保養工作，以保證設備的安全正常運行。
7、 提供全天候的服務，并在接到甲方報修通知30分鐘內趕到現場。
8、 當發生設備故障及事故時立即通知甲方。
9、 當發生人員被困時15分鐘內趕到現場按應急程序進行解救。
二、 乙方應遵守的作業規程
1、一般安全規定
（1）凡是上崗人員必須執證，熟知本工種安全作業規程，嚴禁酒后操作。
（2）電梯維修、保養、作業時必須掛“檢修，保養”標牌。
（3）電梯維修作業，只允許開檢修速度。
（4）飯上崗人員要正確使用防護用品，嚴禁穿拖鞋作業。
（5）電梯在保養或維修時禁止載客。
（6）一般不準在機房控制屏上強開門，防止傷人。
2、電梯維修保養工作安全操作規程
（1）在轎廂內工作
A、進入轎廂前，首先看清轎廂是否停在本層，防止踏空墜落。
B、在轎廂內檢修保養時，嚴禁將外廳門敞開走車，檢查操作盤各按鈕應靈活可靠，急停開關是否起作用。
C、因故廳門不能關閉時，必須派專人監護或裝好牢固可靠的防護欄，掛好明顯警告牌，防止他人誤入墜落。
D、在轎廂內檢修時，身體各部位不得超越轎廂底坎以外的免刮傷、撞傷。
（2）在轎廂頂上工作
A、進入轎廂頂上以前，首先要看清轎廂是否停在本層理想的位置上，不可只看樓層指示燈，即進入井道，防止踏空墜落。
B、電梯司機配合維修時要聽從維修工的統一指揮，確保人員安全。
C、在任何情況下，不可跨于轎廂與廳門之間進行工作，更不可將身體某部位探于中間梁下，廳門口下及各種支架下進行工作。如確需要必須有切實可行的安全措施。
（3）在機房內工作
A、在機房內經行維修時，除因工作需要且有絕對把握外，必須將電源開關切斷掛標示牌，并派專人看守。
B、因工作需要在機房操作轎廂時，必須與轎箱內或轎廂上的人員聯系好，將轎廂門、廳門安全關閉，門鎖作業正常方可開車。嚴禁在廳門敞開的情況下開動轎廂。
C、機房進行走車時必須與轎箱內的人員聯系好，兩人操作且斷開電源。防止抱閘打開產生溜車，操作抱閘人員應斷續工作并隨時做好剎車準備。
D、接近帶電體時，要有防護措施且有專人監護。
E、檢查控制柜各器件時，一定要斷電工作。
（4）在底坑工作
A、首先斷開急停開關再下到底坑工作，如工作需要開車時，必須采取措施，確保安全，并派專人看管監護。
B、在檢查換速和極限開關時，必須注意選好安全可靠的位置。
C、在底坑工作需要開車時，一定要站在安全位置，防止被隨纜或平衡連兜倒。
3、故障情況下的安全操作規程
（1）電梯沖頂：電梯內如有乘客，工作人員要首先將動力電源斷開，再將乘客按救援方法安全放出處理故障，放下轎廂。
（2）電梯蹲底：首先斷開動力電源，按救援方法將乘客安全放出，如轎廂地坎高于廳門地坎超過60公分，則不允許轎廂內人員外出，采取安全措施將人放出。
（3）電梯不關門：在處理故障時，一定注意有隨時走車的可能，此時不準載客，維修人員要注意電梯突然啟動，以防傷人。嚴禁不關門走車，以防他人誤入墜落。
（4）電梯不開門：聽從維修人員的指揮，不要慌亂，然后再排除故障，轎廂停于不安全位置，不要開門。
（5）在任何情況下嚴禁在機房短接門鎖接點開車。如因工作需要，只允許短時間在專人監護下，但應盡量抓緊時間排除故障，拆除短接線恢復正常。
三、 甲方責任
1、負責設備的日常管理，對乙方的服務質量和服務項目進行考核和確認。
2、保養維修時給予乙方合理的充分時間。
3、認真貫徹執行國家及北京市有關電梯設備的法律規章規程和標準并組織具體實施。
4、主持編制特種設備各種管理制度，操作規程和常規檢查計劃并對執行情況進行檢查。
5、檢查和糾正電梯設備運行中的違章行為。
6、管理電梯設備技術檔案和相關技術資料。
7、編制定期檢驗計劃并組織落實。
8、檢查電梯操作人員維修人員培訓和復查情況。
9、傳達貫徹監察機構下達的安全監察指令。
10、發現電梯存在安全隱患需要停止使用的，有權作出停止使用的決定，并立即報告本單位負責人。
四、本協議一式貳份，甲、乙雙方各保存壹份。
五、本協議自雙方蓋章簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
20xx年X月XX日
安全協議書 篇9
甲方： （出租方）
乙方： （承租方）
為了加強酒店的消防安全管理，明確甲、乙雙方在消防工作中的權利義務，根據《中華人民共和國消防法》有關規定，特制定本消防安全責任書，雙方共同遵守：
一、 甲方責任：
1、 甲方負責在乙方承租區域配置相應數量的消防器材，并定期對消防器材進行檢查、維護和保養；
2、 甲方的保安部和相關部門有權經常對乙方場所進行消防檢查。發現有違章違規現象和行為以及有火災隱患的，甲方有權責令乙方進行整改和停業整頓。因此而產生的一切損失和費用，由乙方自行承擔。
二、 乙方責任：
1、 乙方的承包人為消防安全責任人，全面負責承租場所的消防安全工作；有教育自己員工增強消防安全意識的責任；
2、 乙方必須確保承包區域內所有消防設備設施和器材的完好，嚴禁私自動用、挪用消防設施（附件：出租區域消防器材清單）。
3、 乙方在未經許可的前提下，不得擅自使用電爐、電燙斗、電烙鐵、電磁爐、電飯煲等電熱器具。嚴禁亂拉亂接電線；
4、 乙方嚴禁在承租區域內使用和儲存易燃易爆化學物品。禁止使用煤爐、酒精爐、煤氣爐等明火設備；
5、 乙方必須保持消防疏散通道的暢通。嚴禁在走道、樓梯等出口部位堆放雜物；
6、 乙方嚴禁在酒店內動用明火（包括焚燒廢紙等可燃物）。確因經營需要，必須填寫“動用明火審批表”報酒店安保部審核，經批準，在指定地點、時間內并落實防范措施后，方準動火；
7、乙方不得私自改變消防設施設備的用途，造成滅火器等消防設施設備的遺失、損壞，按照原價賠償。
三、 違約責任
1、 凡因甲方未履行本責任書規定的內容，造成乙方損失的，由甲方負責經濟賠償和承擔相應的責任；
2、 凡因乙方未履行本責任書規定的內容，乙方違反消防法規，給甲方造成損失的，由乙方負責經濟賠償，并承擔相應的法律責任。
四、消防安全責任區：泰達時代中心5號樓2—3層區域、附樓二樓至三樓通道。
五、 其它未盡事宜，由雙方協商解決。
六、 本責任書一式兩份，甲方、乙方各執一份。
甲方：（ 章） 乙方：（章）
甲方代表簽字： 乙方代表簽字：
年 月 日 年 月 日
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