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施工安全協議書

時間:2022-06-02 20:31:01 安全協議書 我要投稿

關于施工安全協議書模板集錦7篇

  在現在的社會生活中,男女老少都可能需要用到協議,協議的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規范。協議的注意事項有許多,你確定會寫嗎?下面是小編收集整理的施工安全協議書7篇,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

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施工安全協議書 篇1

  甲方: 乙方:

  甲方項目負責人: 聯系方式:

  乙方項目負責人: 聯系方式:

  一.目的

  為維護甲乙雙方的共同利益,保證施工質量和安全,保持良好的工作秩序和施工場所的安全、衛生環境,確保施工期間鐵路交通安全和施工的正常進行,根據、《合同法》和《建設工程安全生產管理條例》 的要求,經甲乙雙方平等協商,明確甲乙雙方的責任、權利和義務,簽定本施工安全協議。

  二. 施工項目:

  三. 施工地點:

  四. 施工周期:

  五. 協議內容:

  1. 乙方應向甲方提供有關資料,公司資質、安全生產許可證、法人代表資格、安全培訓合格證,及特種作業人員合格證。

  2、乙方進場施工,須經甲方同意,并確定施工負責人及乙方項目部成員,所有施工人員必須經職工教育科培訓、考試合格。施工現場設立專職安全監督員(聯系方式: ),便于施工過程中的聯系、協調、落實工作。

  3、乙方施工前,必須與甲方公司簽訂《施工安全協議書》,安全

  協議書未簽訂之前工程項目不得開工建設;乙方獲得甲方工程項目后不得無故轉換安全教育培訓人員范疇,轉包給其他施工隊如需變更可提前申報辦理有關事宜,如甲方確認工程項目有轉包事實,但管理人員未經過安全培訓,甲方可要求停工或終止乙方施工權利。

  4、開工前,施工作業區域、安全防范措施和動火作業申請須經甲乙雙方安全監督管理部門審查通過并現場劃定有關區域。

  5、施工現場需在醒目位置設置“安全風險提示牌”。內容對施工環節及各崗位提出針對性的要求,以及每位施工人員遵守執行。

  6、施工人員進場(站、庫)必須按規定統一穿戴勞保服裝及器具,特種作業人員還必須現場攜帶特種作業操作證,以便于各級安全管理部門檢查。

  7、乙方應在施工區域設置明顯警示隔離標志,對于時間較長的集中性施工項目區域要做封閉處理,施工人員應在施工區域內活動,不得隨意進入非施工區域,甲方人員有權隨時檢查、考核。

  8、施工隊伍的安全防護器材(個人及公用)必須配備到位,且安全措施得當、適用,否則將不得開工作業;施工中因違章作業等原因造成意外的人身傷害或事故損失由乙方負責。

  9、施工過程中如需使用水、電、氣(壓縮空氣、天然氣)等,施工單位必須提前申請報批,由甲方辦理相關手續同意后方可施工。

  10、施工過程中如需動火作業,應根據動火級別由施工單位向甲方有關單位、部門提前申請,經批準并確認達到動火條件、落實安全防范措施后方可進行動火作業。動火作業過程中甲乙雙方必須指派安

  全人員在現場監護。

  11、施工車輛進場(站、庫)車速不大于5km/h,出廠必須經門崗值班人員檢查,出具經甲、乙方施工現場管理人員簽字確認的出場(站、庫)物品放行單,方可放行。

  12、施工過程中甲方實行主管業務科室、監理、項目部三級安全質量監督檢查制度。甲方有權隨時進行檢查,有權制止違章作業,有權對違反安全規定的行為進行處罰或責令施工隊伍停工整頓。

  13、乙方在施工過程中當天產生的垃圾盡量當日清理干凈。施工結束后,乙方應對施工現場進行安全檢查,做到工完、料盡、場地清。清理出的垃圾不能隨意堆放在甲方管理的場地內,否則甲方可根據實際情況進行處罰,并由此引發的污染、交通等意外事故由乙方負責。

  14.甲方要積極協助乙方和設計部門核查既有設備的情況,提供既有設備管理單位的設備埋設的位置。無法提供準確位置時,建議設計單位會同甲方、乙方共同探查、核實并視情況劃定改遷及防護范圍,明確各方的安全責任,同時與設備相關管理單位簽訂施工安全監管協議。

  15、乙方應認真填寫施工日志,將每日施工的地點、進度、范圍、起止時間向甲方通報。并對次日的施工作業范圍、作業項目進行安全風險評估研判,制定相關卡控措施。要求因項目設計需要對地實施開挖時,必須提前告知項目部及責任部門,派員參加,同時在設備管理單位安全監管人員到場后,方可施工。

  16、乙方對施工范圍內的鐵路交通安全全面負責,甲方凡發現乙

  方在施工中違規作業及危及人身安全時,有權停止其作業,并向上級報告,由此造成的一切損失由乙方承擔全部責任。

  17、在施工地段內,凡因施工造成營業線設備損壞和影響鐵路交通安全,構成事故,乙方負全部或主要責任。在施工地段既有設備因乙方不當施工造成損壞時,乙方要及時組織人員搶修處理,甲方會同設備管理單位要積極協調配合,盡快恢復正常使用。

  18、 在施工地段內,乙方應加強對既有設備的日常巡視檢查,凡甲方發現影響設備正常使用的問題,應立即通知乙方處理,乙方不得以任何理由拖延處置。

  19、 對新技術設備的使用,乙方要向甲方及時溝通、匯報,做好維修人員、新增操作人員的預先培訓。

  20、其它未盡事宜由甲乙雙方協商解決。

  六、針對性安全警示要求:(由主管業務科根據項目的不同,研判確定項目風險點(崗),并針對性提出警示要求)

  七、本協議一式四份,本協議內容甲乙雙方已全部閱讀,特別對限制自身權利條款理解無誤,完全清楚明白協議所涉及后果,是雙方協商一致之結果。協議甲乙雙方各執一份、甲方安全管理部門和項目部各保存一份,具有同等法律效力。該施工安全協議書自雙方簽字蓋章之日起生效(施工合同簽訂兩日內簽訂該安全協議),工程驗收交接并竣工后,協議終止。

  甲方(公章) 乙方(公章)

  甲方代表 : 乙方代表:

  年 月 日 年 月 日

施工安全協議書 篇2

  建設單位(以下簡稱甲方):

  代理人:

  聯系電話:

  聯系地址:

  承包單位(以下簡稱乙方):

  代理人:

  聯系電話:

  聯系地址:

  為加強建設施工安全監督管理,明確雙方的安全生產責任,保障人身和財產安全,根據《中華人民共和國建筑法》和《建設工程安全生產管理條例》的規定,結合本工程的具體情況,雙方簽訂如下施工安全管理協議。

  第一條 建筑安裝施工項目基本情況

  1、工程名稱:

  2、工程地點:

  3、承包方式:

  第二條 建筑安裝現場管理人員

  為保證施工安全管理及安全責任,必須明確現場管理人員:

  1、乙方項目負責人:____________________,聯系電話:____________________

  2、乙方現場安全負責人:____________________,聯系電話:____________________

  第三條 甲方責任

  1、貫徹落實國家有關施工現場安全生產、文明施工的法規和管理規定,對乙方施工現場和區域進行全面的安全生產管理和監督檢查并對施工現場臨時用電進行安全檢查與指導。

  2、及時糾正乙方施工人員違章指揮和違章作業行為,并按照有關規定予以查處。對乙方施工區域內的重大安全事故隱患,應開具隱患通知單。

  3、建立健全施工現場各項安全生產管理制度。

  4、對乙方的安全生產培訓、勞動保護用品的使用和危險預知工作提出指導意見,并監督落實情況。

  5、對乙方提出的安全生產要求積極提供幫助。

  第四條 乙方責任

  乙方作為工程項目的承包方,對工程施工過程中發生的人身傷害、設備損壞事故承擔安全責任。乙方應切實履行以下安全責任:

  1、乙方按照國家的有關規定,為施工人員辦理人身保險,配備合格的勞動防護用品、安全用具。

  2、乙方人員進入甲方場地或區域,必須遵守國家及行業相關法規及甲方的各項規章制度和要求。并對全體施工人員進行安全培訓和教育,施工人員必須嚴格按照施工項目的操作規程施工和作業。

  3、乙方在甲方場地或區域內施工,必須按安全要求做好安全防范措施、及懸掛和設置安全標準,并按安全規程、標準及規定執行,加強施工安全檢查和監督,發現違章作業者要堅決糾正并做出處理。

  4、乙方安全責任的負責人必須全面負責監督其施工人員,按照甲方安全制度有關要求安全施工,直至該工程和項目結束為止。

  5、乙方在施工過程中,要接受甲方及監理單位的'監督檢查。

  6、承包單位人員對所在施工區域、作業環境、操作設施設備、工具用具等必須認真檢查,發現隱患立即停止施工,并落實整改后方準施工。一經施工,就表示已確認該施工場所、作業環境、設施設備、工具用具等符合安全要求和處于安全狀態。承包單位對施工過程中由于上述因素不良而導致的事故后果負責。

  第五條 違約責任

  1、由于甲方或乙方責任造成對方或第三方的人身傷害、設備損壞等財產損失,由責任方承擔相應責任,并賠償對方或第三方因此造成的全部損失。

  2、合同履行中,發現乙方提供的有關資質材料無效,甲方有權解除合同,并由乙方承擔由此造成的一切損失。

  3、發現乙方現場作業人員有違章行為的,比照甲方有關安全生產獎懲規定對甲方職工相類似的違章行為應扣款數額,承擔相應的違約金。

  第六條 出險理賠責任

  對于施工過程中出現意外,造成人身傷亡事故,由保險公司依據相關條例規定和額度負責理賠,甲方不承擔賠償責任。

  第七條 甲乙雙方必須嚴格執行本協議,本協議的法律效力獨立于主合同。

  第八條 本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。

  甲方:(蓋章)

  法定代表人或委托代理人:(簽字)

  簽訂時間:_________年____月____日

  乙方:(蓋章)

  法定代表人或委托代理人:(簽字)

  簽訂時間:_________年____月____日

施工安全協議書 篇3

  甲方:﹙以下稱甲方﹚

  乙方: ﹙以下稱乙方﹚

  為了搞好房屋建筑施工安全的管理工作,讓甲方今后在此居住全家安康幸福,子孫興旺。因此,杜絕發生一切安全事故,經雙方協商簽訂本協議。

  第一條、本工程為私人房屋建筑施工。

  第二條、甲方安全責任:進場施工前甲方須對乙方代表進行現場口頭的安全事項說明,其內容是:將該房屋建筑有關聯的安全注意事項﹙即砌磚,搭架,升架,打樓面及進行一切高空施工﹚向乙方講清楚。

  第三條、乙方安全責任

  (1)乙方代表為安全責任人,負責該房屋建筑工程項目的日常安全管理工作,嚴格遵守現場安全規章制度,并負責監管安全施工作業。

  (2)開工前必須對所屬人員進行建房注意事項等安全教育,不安排未經安全教育人員進入建筑場地。

  (3)乙方的任何人員均不得在施工地打架斗毆、酗酒。嚴禁酒后上班。

  (4)乙方負責此項房屋建筑的全部安全責任,如果在建筑中發生生產安全事故,由乙方自己承擔全部的事故責任和經濟責任。

  第四條、甲、乙雙方嚴格遵守本合同條款,履行各自的職責,搞好房屋建筑施工。

  第五條、本協議雙方簽字后生效,一式兩份,甲、乙方、各執一份。

  甲方:

  乙方:

  證實人:

  20xx年 月 日

施工安全協議書 篇4

  發包方(簡稱甲方):

  承包方(簡稱乙方):

  乙方承接甲方的工程項目施工,為了明確雙方的安全生產責任,確保施工安全,雙方必須嚴格執行,在簽訂主合同的同時簽訂本協議。

  一、承包工程項目:

  1、工程項目名稱:

  2、工程地址:

  3、承包范圍:

  4、承包方式:

  二、工程項目期限:自 年 月 日起開工至 年 月 日結束。

  三、協議內容:

  1、乙方在簽訂承包主合同及本合同后,應自覺根據有關規定到區(縣)各級勞動保護監察部門辦理施工登記手續。

  2、甲乙雙方貫徹先訂合同后施工的原則,超出合同范圍施工須及時補簽補充協議,甲方不得以任何理由指派乙方人員從事合同外的施工任務。乙方應拒絕合同外的施工任務,否則由此造成的一切后果均由乙方負責。

  3、乙方必須認真貫徹執行國家和上海市勞動局頒發的,關于勞動保護、安全生產、消防等操作規程條款的規定。

  4、乙方必須建有工程施工安全管理組織體制,以及各種工種專職或者兼職的?安全專員,特種作業人員的審證考核制度,及各級安全生產崗位責任制和定期安全檢查制度。

  5、乙方在施工前應組織召開管理人員、施工人員進行必要的安全生產教育,法制觀念教育,加強和提高安全防范意識。

  6、所有施工人員在施工期間必須嚴格執行和遵守現場甲方的安全生產防火管理條文規定,并接受甲方指派管理人員的日常管理督促、檢查和指導,對于查出的隱患,乙方必須限期整改。

  7、乙方使用的所有機械設備、配電箱、電動工具等必須符合國家安全檢測標準。未經檢驗合格,違章操作使用所發生的人員傷亡和造成傷亡事故均由乙方負責承擔和賠償。

  8、乙方人員對施工現場的腳手架、各種安全防護措施、安全標志和警告牌、不得擅自攀登,不得擅自拆除移動,未經許可擅自違反規定操作所造成的后果均由肇事者和乙方負責。

  9、特種作業必須執行《國家特種作業人員安全技術培訓考核管理規定》,經省、市、地區的特種作業安全技術考核站培訓考核后持證上崗,并按規定定期審證。嚴禁違章、無證操作。由于乙方工作人員不按規范操作,或者乙方私自任用不懂電器、機械設備的人違章作業所造成的一切后果由操作者和乙方負責。

  10、乙方在施工過程中需要拖接電纜、電線、拖線板、配電箱等電器設施時應制定專職人員負責施工。特別是使用井架電梯時,須遵守現場安全規章制度,有專人負責開啟。

  11、乙方施工中離地登高作業須系好安全帶,戴有安全帽,按規范做好安全防范措施。施工現場要做到六不準:不準高空拋物,不準隨便大小便,不準抽煙,不準偷盜財物,不準亂倒垃圾,不準私自帶外人進現場。

  12、由于乙方責任造成人員傷亡事故,甲方有協助緊急搶救傷員的義務,乙方負責事故上報,事故的損失和善后處理費用由乙方負責。

  13、本協議經雙方代表簽字后即生效。安全協議書作為合同正本附件一式三份,甲乙各持一份,一份留作備案。

  甲方:乙方:

  授權代表:授權代表:

  日期:日期:

  地址:乙方住所地:

  郵編:郵編:

  電話:電話:

施工安全協議書 篇5

  甲方:供暖商

  乙方:業主委員會

  為保障供暖順利進行,經雙方協商一致訂立此協議:

  一、協議期限自 20xx 年11月15日至 20xx 年3月15日。

  二、收費價格為每平方米 (政府指導價)XXX元,其中陽臺、儲藏間及樓道公攤面積按半價收取。

  三、取暖費由乙方收取,乙方收齊經甲方核定后存入銀行機構建立一個專門帳戶,甲方按乙方提供的交費取暖戶名單供暖,供暖后銀行憑甲乙雙方簽字的結算清單按月把取暖費撥給甲方。

  四、個別因未入住等原因未交取暖費的用戶,由甲方采取措施停暖,甲方不得以取暖費未收齊為由拒絕或拖延供暖,否則乙方扣除延遲期雙倍的取暖費;取暖戶盜暖的甲方可依法追究其法律和經濟責任,乙方有協助甲方查處盜暖行為及作證的義務。

  五、供熱期間在房間正常封閉情況下,甲方應保證取暖戶室內溫度不低于16攝氏度,(陽臺、儲藏間及樓道公攤面積除外)。取暖戶發現室溫低于16攝氏度時,要及時告知甲方和乙方,乙方要把取暖戶投訴時間及甲方解決結果等詳細情況經三方簽字記錄備案,并依據以下情況進行處理。

  1、由于非故障原因致使取暖戶投訴供暖達不到標準的,甲方要及時提高供水溫度并在2小時之內達到供熱標準,且保證在24小時之內不出現第二次類似情況的前提下,可免扣取暖費,否則,乙方在結算取暖費時,按每出現一次這種情況扣除當年取暖費總額的1%。

  2、如供暖設備出現故障,甲方應及時告知乙方并組織人員搶修,4個小時之內恢愎供暖且一個月內出現故障不超過三次的,可免扣取暖費;如果4個小時內未恢愎供暖或一個月內出現故障累計超過三次(含三次)的,乙方在結算取暖費時,按實際停暖天數扣減取暖費,每次停暖超過4個小時而不足一天的部分按整天計算(意在促使甲方經常檢修盡量少出故障維持正常供暖)。

  六、乙方扣減取暖費應提供有取暖戶及甲乙雙方代表簽字的投訴記錄或故障記錄。遇取暖戶投訴或是供暖設備出現故障時,甲方應及時予以解決,并在乙方提供的記錄上簽字,如果甲方既不應訴解決問題也不在記錄上簽字,故意造成乙方扣減取暖費證據缺失的,取暖戶或乙方可請公證人員到場對甲方的違約情況進行公證,公證書可作為扣減取暖費的證據,由此產生的一切費用一并由乙方在結算時從取暖費中扣除。

  七、此協議未盡事宜依據國家有關政策執行或經甲乙雙方協商解決。

  八、此協議書一式兩份,甲乙雙方各一份,自簽訂之日起正式生效。

  甲方(簽字蓋章):

  乙方(簽字蓋章):

  20xx年X月XX日

施工安全協議書 篇6

  甲方:________________項目部________________班

  乙方:姓名________________工種________________

  為了切實搞好安全生產,杜絕安全事故,保護職工在工作、生活中的安全和健康,使企業獲得較好的經濟效益和社會聲譽,特制訂本安全生產責任書。

  一、甲方責任:

  1、提供施工現場防護設施,如腳手架、安全網。做好安全防護。

  2、及時對乙方進行安全教育。

  3、安排專業電工負責施工用電的安裝。

  4、給乙方進行班前安全交底和崗位操作規程交底。

  二、乙方責任:

  1、認真學習有前安全生產的規章制度,積極參加安全活動,提高安全知識,增強安全意識和自身防范能力。

  2、自覺遵守行業紀律、禁令,正確使用勞動防護用品和用具,遵守交通規則,注意上下班途中安全。

  3、嚴格按操作規程施工,做到不違章操作,堅決抵制違章指揮,如違反安全操作規程,項目部均有權制止和給予處罰,清退。

  4、在施工中發現有存在安全隱患,必須立即向項目部領導或專(兼)職安全員報告,整改后經復查確實無隱患方可施工。

  5、做到十個不準:

  (1)不準無證開機;

  (2)不準在工地內穿拖鞋、光腳在現場作業;

  (3)不準破壞公共設施和公共財產;

  (4)不準在工地上隨便大小便;

  (5)不準在吊籃內乘人;

  (6)不準在工地上;

  (7)不準上下一線同時作業;

  (8)不準隨意向外拋物料;

  (9)不準違章作業;

  (10)不準隨意亂掛亂接電器設施。

  6、做到十個要:

  (1)要熱愛我們自己的企業;

  (2)要安全生產文明施工;

  (3)要維護職工之間的團結;

  (4)要遵紀守法做一個合格的公民;

  (5)要遵守一系列有關質量、安全的規章制度;

  (6)要愛護集體和個人財產;

  (7)要搞好集體和個人的清潔衛生;

  (8)要服從管理,聽從指揮;

  (9)要做好防火、防盜、防觸電工作;

  (10)要提倡勤儉節約,反對鋪張浪費。

  7、做到安全三不傷害;注意自己不傷害自己,注意自己不傷害別人,不讓別人傷害自己。

  三、其它:

  1、如果由于乙方在施工中違章操作或領導、工友提醒應注意安全,自己還是思想麻痹不注意安全而發生事故,由乙方自我承擔責任。

  2、在非上班時間發生安全事故,無論在工地內還是工地外,都不讓項目部和班組承擔損失,均由本人承擔。

  3、如果家屬、小孩來探親,自己租住房子,不住在工地內,不帶小孩進工地。家屬不上班的,無論在工地內還是工地外,發生一切事故均由乙方承擔責任。

  本協議書雙方簽字生生效,離開工地終止。

  安徽省建設集團有限公司

  項目部安全員:班組長(安全員):

  職工(簽字):工種:家庭住址:

施工安全協議書 篇7

  甲方:

  乙方:

  為了切實做好高速公路施工安全管理工作,使施工現場安全標志符合標準,保證施工作業安全有序,真正實現施工現場安全標準化管理,有效保護行車安全,消除事故隱患,減少道路交通事故,爭創高速公路施工管理的示范單位。經甲、乙雙方協商達成如下協議:

  一、雙方權責:

  1、甲方權利和義務

  (1)甲方應告知乙方“安全生產與文明施工“的各項規定。原則上由駐地辦負責制作整套的施工安全標志(符合中華人民共和國行業標準《公路養護安全作業規程》JTGH30-20xx)。乙方辦理完施工審批后,開工前由路政大隊指導并監督施工安全標志的設置,在設置完成后進行驗收。

  (2)培訓乙方在施工現場設置的安全員,并對其應履行的職責和著裝、設備等提出具體安全要求。

  (3)甲方對乙方施工安全標志的擺放進行現場檢查,檢查標準即石黃管理處【20xx】24號文附件3《養護維修作業控制區布置圖》,如發現施工安全標志擺放不規范或嚴重缺失,路政大隊將根據現場情況開具《停工整改通知書》。若乙方未執行《停工整改通知書》,甲方有權進行清場。

  (4)向乙方通報上級有關指令、惡劣天氣以及突發事件等重大問題。

  2、乙方權利和義務

  (1)乙方必須按照中華人民共和國行業標準JTGH30-20xx《公路養護安全作業規程》和冀石黃【20xx】24號文《石黃高速公路養護作業現場管理規定》進行安全標志擺放和養護作業。

  (2)乙方要根據工程量大小設專職安全員如干名,不得隨意更換安全員,必須經過路政大隊培訓合格后方可上崗。乙方的安全員負責施工標志的擺放以及對來車方向車輛的預警和提示,如發現標志有損壞或缺失現象應立即向相關部門匯報,并及時領取以便更新或補齊安全標志,確保安全施工。如甲方發現施工現場存在隱患,乙方必須無條件接受執法人員的整改和處理。

  (3)乙方在接到甲方停工令后,未得到甲方復工令不得擅自施工。

  (4)乙方要定期清理施工區域,清楚垃圾和雜物,保證施工現場的衛生和整潔。施工人員應統一著裝,并嚴格在施工區域內施工。

  (5)施工車輛應保證性能良好,嚴禁養護機械帶故障運轉或超負荷運轉,不得使用報廢車輛。

  (6)施工車輛應盡量不占用快車道,如必須占用時應按《公路養護安全作業規程》JTGH30-20xx執行。

  (7)施工材料一般不在路上堆放,如需在路上放置必須經養護部門批準,在路上堆放的原材料必須整齊,袋裝水泥必須碼放整齊并進行遮蓋,遮蓋要整齊牢固,做到防雨、防潮;對于砂石料等材料必須分類存放、堆放整齊(堆成方形或長方形)并擺放說明材料種類及規格的標識牌,必要時還應對砂石料進行遮蓋。

  (8)對挖除的舊水泥混凝土、瀝青路面等雜物要隨清并及時運走,不得堆放在作業區內,更不得扔到邊溝、邊坡及中央分隔帶上,若發現有隨意丟棄施工廢料等雜物的,責令乙方清除,或罰款后由其他單位完成。

  (9)乙方不得對路面、標線、護欄等沿線設施造成污染,對造成污染的單位責令其清除干凈,對于不能清除的,要按照路政《路產賠補償標準》進行賠償。(10)乙方在施工作業面準備一臺清障保暢車,預防施工區域事故車堵塞道路。

  (11)乙方應做到文明施工安全施工,施工人員不得橫跨、穿行高速公路,嚴禁上路攔截、搭乘過往車輛,不得阻礙過往車輛的正常通行。

  (12)乙方無權在施工區域或路上收取任何費用,如發生過往通行車輛損壞乙方擺放標志、工具、材料等情況,必須上報所管轄區路政部門按規定進行處理。

  二、由于乙方施工存在的各種問題所引起的交通事故,造成的經濟損失及人身傷害,均由乙方負責。

  三、本協議書一式兩份,雙方各執一份。此協議書由甲、乙雙方共同簽字或蓋章后生效。結清施工款自行終止。

  甲方代表乙方代表

  姓名:姓名:

  年月日年月日

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